膝关节解剖及MRI诊断优质荟萃

1、膝关节解剖及膝关节解剖及mri诊断诊断中国人民解放军第九四医院影像科中国人民解放军第九四医院影像科柳柳 健健大体解剖大体解剖前交叉韧带前交叉韧带起自胫起自胫骨髁间前窝，止于骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧股骨外侧髁的内侧面后部面后部内内c外外o，内大外小，内大外小内侧半月板更易受损内侧半月板更易受损矢矢 状状 位位膝关节膝关节mri断面解剖断面解剖冠冠 状状 位位膝关节膝关节mri断面解剖断面解剖水水 平平 位位膝关节膝关节mri断面解剖断面解剖扫描方法扫描方法序列的选择序列的选择u半月板损伤半月板损伤序列的选择序列的选择u 韧带损伤韧带损伤序列的选择序列的选择u关节面软骨损伤关节面软骨损伤序

2、列的选择序列的选择u滑膜病变滑膜病变序列的选择序列的选择u骨髓病变骨髓病变前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤mri表现表现acl完全撕裂直接征象完全撕裂直接征象acl部分撕裂直接征象部分撕裂直接征象矢状面常因部分容矢状面常因部分容积效应而诊断困难，积效应而诊断困难，横断面和冠状面可横断面和冠状面可起补充和鉴别作用起补充和鉴别作用acl撕裂间接征象撕裂间接征象膝关节镜检查方法膝关节镜检查方法l检查顺序检查顺序一、髌上囊和髌股关节一、髌上囊和髌股关节二、内侧隐窝及内侧间室二、内侧隐窝及内侧间室三、髁间窝三、髁间窝四、外侧隐窝及外侧间室四、外侧隐窝及外侧间室影响前交叉韧带诊断的因素影响前交叉韧带诊断的因素

3、l假阳性原因假阳性原因l假阴性原因假阴性原因mri检查膝关节误诊、漏诊检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析常见原因分析l膝关节内正常结构的影响膝关节内正常结构的影响半月板横韧带半月板横韧带(膝横韧带膝横韧带)膝横韧带位膝横韧带位于外侧半月于外侧半月板的前方，板的前方，易误诊为半易误诊为半月板撕裂月板撕裂膝横韧带位膝横韧带位于内侧半月于内侧半月板的后方，板的后方，相对不易发相对不易发生误诊生误诊鉴别方法鉴别方法真正半月板前角撕裂真正半月板前角撕裂l起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。内髁的外侧面。l若行走于后交叉韧带的后方，称若行走于后交

4、叉韧带的后方，称wrisberg韧带韧带(出现率出现率90%)l若行走于后交叉韧带的前方，称若行走于后交叉韧带的前方，称humphrey韧带韧带(出现率出现率17%)l其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂角撕裂板股韧带板股韧带腘肌腱腘肌腱mri信号的影响信号的影响部分容积效应部分容积效应截断伪影截断伪影病例病例 1mri检查检查关节镜检查关节镜检查半月板撕裂半月板撕裂1、水平撕裂、水平撕裂水平撕裂水平撕裂2、放射状、放射状(横型横型)撕裂撕裂3、纵型、纵型(桶柄状桶柄状)撕裂撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶

5、柄状撕裂桶柄状撕裂4、斜形撕裂、斜形撕裂5、前、后角撕裂、前、后角撕裂6、边缘撕裂、边缘撕裂7、退变型撕裂、退变型撕裂8、混合型撕裂、混合型撕裂盘状半月板盘状半月板滑膜皱襞综合征滑膜皱襞综合征l髌上滑膜皱襞髌上滑膜皱襞l髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞l髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞髌上滑膜皱襞髌上滑膜皱襞髌内侧髌内侧滑膜皱襞滑膜皱襞髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞关节镜关节镜膝关节滑膜病变膝关节滑膜病变创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎男，25岁。右膝扭伤后疼痛、伸直受限6天。体检：右膝关节肿胀，内侧间隙有压痛，mcmurray(+)退变性滑膜炎退变性滑膜炎男，40岁。左膝关节酸痛21年伴交锁。体检：左膝关节肿胀，浮髌征(+)，内侧间隙有压痛，过屈试验(+)，mcmurray(+)类风湿关节炎类风湿关节炎男，45岁。左膝关节肿痛反复发作3年。体检：左膝关节肿胀，浮髌征(+)，内外侧间隙均有轻压痛，mcmurray()晚期类风湿晚期类风湿关节炎关节炎色素沉着性绒毛色素沉着性绒毛结节样滑膜炎结节样滑膜炎(弥弥漫性漫性)色素沉着性绒毛色素沉着性绒毛结节样滑膜炎结节样滑膜炎(局局限性限性)滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病(早期早期)滑膜向软骨化生，滑膜向软骨化生，形成软骨结节，结形成软骨结节，结节尚未发生钙化，节