眶周老龄化表现及年轻化策略眼整形专业参考材料

1、眶周老龄化表现及年轻化策略眼科医生 胡健 periorbital aging and rejuvenation1优质材料人眼有两大功能：生物学功能和社会学功能。生物学功能指视觉，是人眼的主要功能和最基本功能。人眼存在的意义就是大脑的视觉感受器。社会学功能指在社会交流中的作用，表情达意。两大功能有相关性，视觉差的眼睛往往“无神”，一些眶周/眼周病变则会影响视觉（例如重度上睑下垂）。本ppt所述主要与其社会学功能有关。2优质材料重视解剖和术前评估。重视患者的诉求。沟通很重要。眶周老化的评估和处理，需要对其功能和解剖有足够深入的理解，除了睑与眉，尚需要熟悉眶、中面部、额部。上睑与眉应当作为一个整体进

2、行评估。下睑与面中部也应作为一个整体进行评估。眶周年轻化要考虑性别、种族因素。眶周年轻化一般不会涉及“开内眼角”“开外眼角”“下睑下至”，所以在此不作讨论。3优质材料内容applied anatomyperiorbital ageingnonsurgical optionssurgical options 第一篇 应用解剖 第二篇 眶周老化改变 第三篇 非手术疗法 第四篇 手术4优质材料第一篇 应用解剖5优质材料应用解剖除了手术必须熟悉解剖，使用某些非手术疗法（例如局部注射）也必须掌握解剖。另章叙述。6优质材料第二篇 眶周老化改变7优质材料referrenceglaser da et al.

3、periorbital rejuvenation: overview of nonsurgical treatment options. facial plast surg clin north am.2016;24(2):145-152.chi jj. periorbital surgery:forehead,brow and midface. facial plast surg clin north am.2016;24(2):107-117.kashkouli mb et al. periorbital facial rejuvenation:applied anatomy and pr

4、e-operative assessment. j curr ophthalmol.201;29(3):154-168.fitzqerald r. contemporary concepts in brow and eyelid aging. clin plast surg. 2013;40(1):21-42damasceno rw et al. eyelid aging: pathophysiology and clinical management. arq bras oftalmol.2015;78(5):328-331.jo sj et al.assessment of age- an

5、d sex-related changes in baggy lower eyelids using a novel objective image analysis method: orbital gray scle analysis. j cosmet dermatol. 2018;17(5): 878-880.branham gh. lower eyelid blepharoplasty. facial plast surg clin n am 24 (2016) 129138park dd et al. aging asian upper blepharoplasty and brow

6、. semin plast surg 2015;29:188200.8优质材料眶周 periorbital眶周包括上睑、下睑、眉，鼻侧-眉间区，上方-前额，颞侧-颞区，下方-中面部。图来自度娘9优质材料眶周 periorbital图来自度娘10优质材料ageing图来自度娘11优质材料ageing本图来自于fitzgerald r文献中引用lambros v. 2009。图a，21岁。图b，同一人64岁。本图来自于fitzgerald r文献。12优质材料眶周眶周区在面部容貌中占据重要地位，在人的社会交流中也起着重要作用。眶周区是最早体现衰老的区域之一，易出现疲惫、沮丧或愤怒样外观。图、表来自

7、于chi jj文献。图来自度娘13优质材料ageing本表来自于chi jj文献。简言之，所有软组织（皮肤、结缔组织、脂肪、肌肉）萎缩、弹性下降、松弛，更易受重力影响，骨质萎缩（疏松）。紫外线暴露、吸烟在皮肤弹性降低、老化特征显露中起促进作用。14优质材料图来自branham gh 文献15优质材料图来自于damasceno rw文献。图a、c、e、g是一位65岁男性，退行性睑外翻和外眦韧带松弛者，图b、d、f、h是对照。图a和b是皮肤，图c和d是睑板前轮匝肌，图e和f是睑板腺周围睑板基质，图g和h是睑板腺之间的睑板基质。与对照组相比，弹性纤维缺乏或显著减少。16优质材料第三篇 非手术疗法17

8、优质材料referrenceglaser da et al. periorbital rejuvenation: overview of nonsurgical treatment options. facial plast surg clin north am.2016;24(2):145-152.chi jj. periorbital surgery:forehead,brow and midface. facial plast surg clin north am.2016;24(2):107-117.kashkouli mb et al. periorbital facial reju

9、venation:applied anatomy and pre-operative assessment. j curr ophthalmol.201;29(3):154-168.pao ky et al. nonsurgical periocular rejuvenation: advanced cosmetic uses of neuromodulators and fillers. curr opin ophthalmol.2014;25(5):461-469.zhao jy et al. a modified mehtod combining z-epicanthoplasty an

10、d blepharoplasty to develop out-fold type double eyelids. aesthetic plast surg. 2016;40(1):48-53.18优质材料非手术疗法辅助性皮肤养护adjunctive skin care紧致换肤skin resurfacing神经调节剂neuromodulation填充剂filler19优质材料局部辅助性皮肤养护本表来自于glaser da文献。数千种产品眼睑皮肤是人体最薄皮肤，敏感。防晒，防护uva和uvb 抗氧化剂 维生素c 维生素e 绿茶 烟酰胺维甲酸类化合物肽类生长因子贝美前列素20优质材料局部辅助性皮

11、肤养护防晒剂推荐阳光保护指数30（防uvb）和“广谱”（防uva）防晒品作为日常基础用品。许多化妆品有uvb防护功能，但通常uva防护不足。抗氧化剂抗氧化剂清除自由基。自由基损伤细胞膜、dna和细胞内蛋白。最常用的是维生素c和维生素e。二者联合比其他抗氧化剂更好。维甲酸类化合物（类维生素a）增加真皮胶原合成，抑制真皮胶原降解，改善皱纹。美国fda只批准了tretinoin和tazarotene用于治疗光损伤，都有副作用。肽类和生长因子认为能上调胶原合成，下调胶原降解，辅助组织修复；改善皱纹和细纹。有学者担心引起皮肤癌，尽管没有文献支持。21优质材料局部辅助性皮肤养护贝美前列素fda2008年批

12、准0.03%贝美前列素用于睫毛加长。使睫毛加长，更黑、粗（显得致密）。安全性和有效性已经得到验证。每晚1次，持续4月，达到理想效果。维持量每周3-4次，仍是晚上使用1次。可用于眉毛，但这是off-label，尚未得到充分研究。最常见非副作用是眼红、痒。22优质材料紧致换肤skin resurfacing superficial medium deepchemical skin resurfacing manual motorizedmechanical skin resurfacing(dermabrasion) carbon dioxide laser er:yag lawer nonabl

13、ative and radiofrequency devices fractional laserlaser skin resurfacing23优质材料神经调节剂 肉毒素肉毒素（botulinum toxin）最初在二十世纪八十年代用于治疗斜视和眼睑痉挛，近20年则成为面部美容最常用的手段。肉毒素眶周注射的技术已得到充分研究，患者满意度很高。它是肉毒杆菌产生的一种天然异二聚体神经调节多肽。作用机制：抑制神经肌肉连接处的乙酰胆碱释放，减少肌肉收缩。肉毒素的作用不可逆，但注射后36个月作用降低，因为生成了新的轴突末端。重视治疗前的患者选择、沟通，重视术前评估。不能用于妊娠、重症肌无力、eaton

14、-lambert综合征或肌萎缩侧索硬化者。最常见的副作用是注射后红斑、疼痛、瘀伤和头痛。眶周注射的罕见副作用是眉下垂、睑下垂，原因分别是是下部额肌和提上睑肌麻痹。24优质材料神经调节剂 肉毒素usa有4种药物：onabotulinumtoxin a (botox; allergan, inc, irvine, ca),abobotulinumtoxin a (dysport; galderma laboratories, lp, fort worth, tx), incobotulinumtoxin a(xeomin; merz pharmaceuticals, llc, greensboro

15、, nc), rimabotulinumtoxin b (myobloc;solstice neurosciences, inc, san francisco,ca).我国国产的主要是兰州生物制品研究所生产的注射用a型肉毒素（衡力）。眶周应用主要是改善眉间纹、抬眉、重塑眉形、改善外眦皱纹。表来自于glaser da文献。25优质材料神经调节剂 肉毒素需要注意的事项 注意双侧有无不对称之处。 休息位和肌肉收缩时分别照相。 患者经常不知道自己的不对称，应充分沟通，了解真实期望值。 记录注射剂量和位置，以备将来调整。 颊部运动影响外眦皱纹，仅用肉毒素注射难以完全消除。 在激光紧致皮肤之前12周注射肉

16、毒素，可以增加激光效果。26优质材料填充物玻尿酸用于眶周具有良好的有效性和预测性，自体脂肪在大容量填充方面更有优势。副作用主要是瘀伤、红斑、触痛和水肿。其他包括超敏反应、肉芽肿形成、不均匀分布、感染。罕见的副作用有注射处坏死、动脉血栓形成、眼动脉阻塞，永久性失明。玻尿酸具亲水性，能吸水，因此在代谢同时不断与水结合，从而维持体积，直到完全降解。填充物主要是玻尿酸和自体脂肪。玻尿酸有两个作用：填充丧失的空间以及改善静态皱纹。表来自于glaser da文献。27优质材料填充物眶周常用注射部位是下眶缘和泪沟。填充泪沟的关键是小剂量，不要过矫。若进行面中部填充，则泪沟填充在面中部填充后进行。上睑通常注射

17、于眶隔后区域，颞侧稍多些，有利于产生饱满感。眉部填充需要更深的位置，有利于上睑的提升。自体脂肪的生物相容性良好，自然与组织结合，不产生炎症反应，可能具有永久性。（但是，自体脂肪吸收在临床上也不少见。）填充物是其他治疗措施（如肉毒素注射）的良好补充和辅助。图来自于glaser da文献。28优质材料第三篇 手 术29优质材料referrencechi jj. periorbital surgery:forehead,brow and midface. facial plast surg clin north am.2016;24(2):107-117.kashkouli mb et al. pe

18、riorbital facial rejuvenation:applied anatomy and pre-operative assessment. j curr ophthalmol.201;29(3):154-168.fitzqerald r. contemporary concepts in brow and eyelid aging. clin plast surg. 2013;40(1):21-42.jo sj et al.assessment of age- and sex-related changes in baggy lower eyelids using a novel

19、objective image analysis method: orbital gray scle analysis. j cosmet dermatol. 2018;17(5): 878-880.scheuer jf 3rd et al. optimizing male periorbital rejuvenation.dermatol surg.2017;43 supple 2:s196-s202.sundine mj et al. the open browlift.facial plast surg. 2018;34(2):128-138.oculoplastic surgery 2

20、 edition.fakhro a et al. the evolution of looks and expectations of asian eyelid and eye appearance. semin plast surg. 2015 aug;29(3):135-44.branham gh. lower eyelid blepharoplasty. facial plast surg clin n am 24 (2016) 129138.30优质材料referrencepark dd et al. aging asian upper blepharoplasty and brow.

21、 semin plast surg 2015;29:188200.chen wpd. asian upper lid blepharoplasty: an update on indications and technique. facial plast surg 2013;29:2631. martin jj jr. ptosis repair in aesthetic blepharoplasty. clin plast surg.2013;40(1):201-212.hoenig ja . essentials in opthalmology :pearls in cosmetic oc

22、ulofacial plastic surgery.2010. henry m.spinelli. atlas of aesthetic eyelid and periocular surgery.2003undavia s et al. avoiding and managing complications in the periorbital area and midface. facial plast surg clin north am. 2015;23(2):257-268.31优质材料种族差异图来自度娘。32优质材料性别差异图来自度娘。33优质材料性别差异表来自scheuer jf

23、 3rd 文献。34优质材料手术上睑和眉下睑和面中部35优质材料眉与上睑的关系。图来自于kashkouli mb文献。36优质材料眉的性别差异图来自度娘。37优质材料眉形图来自度娘。38优质材料图来自胡健医生。眉过高，提示可能存在上睑下垂。眉低，提示该侧上睑皮肤松弛可能部分由于眉下垂引起。某些情况下（并不少见），矫正眉下垂就能很好地矫正上睑皮肤松弛。眉的老龄化表现，主要是眉下垂。最先出现下垂的，往往是颞侧。遇到纹眉者或画眉者，要注意眉的真正位置。图来自fitzgerald r文献39优质材料眉下垂矫正术（提眉术）直接提眉术眼睑切口提眉术内窥镜下提眉术开放提眉术40优质材料直接提眉术注意不要伤及

24、眶上神经血管束和滑车上神经血管束。来自oculoplastic surgery 2 edition41优质材料眼睑切口提眉术与上睑成形术同时进行。若不同时行上睑成形术，可选择眉下切口。来自oculoplastic surgery 2 edition42优质材料内窥镜下提眉术同时消除眉间纹。来自oculoplastic surgery 2 edition43优质材料开放提眉术与内窥镜下提眉术类似，区别在于可切除部分皮肤。表来自于sundine mj文献。44优质材料提眉术并发症面神经损伤感觉神经损伤血肿瘢痕脱发，毛囊损伤45优质材料上睑成形术西方人的上睑成形术只有一个核心：矫正松弛。东亚人的上睑

25、成形术有两个核心：形成重睑和矫正松弛。46优质材料重睑形态有两种基本类型：平行（out-type）、开扇（in-type）。若要追求平行重睑，则内眦赘皮须矫正。图来自zhao j 文献47优质材料chen wpd. asian upper lid blepharoplasty: an update on indications and technique. facial plast surg 2013;29:2631. 48优质材料东亚中老年人上睑成形切口设计park dd et al. aging asian upper blepharoplasty and brow. semin plast surg 2015;29:188200.49优质材料tips切除组织宁少勿多。眼轮匝肌处理脂肪处理共存泪腺脱垂的处理共存上睑下垂的处理重睑形成的缝合方法50优质材料下睑成形术下睑成形术有四个核心：睑袋、泪沟、