淋巴组织结构解析

1、.精品.初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（b1）。 次级滤泡：生发中心（ gc）、套区、边缘带 gc：中心母细胞（cb） 中心细胞（cc） 滤泡母细胞（fbc） 组织细胞 t细胞（cd4+） 滤泡树突细胞（fdc）生发中心的免疫特征 1、cb、cc和fbc均为b细胞，表达cd20、cd45ra、cd79a2、表达cd10和bcl-63、几乎不表达sig或cig，也不表达bcl-24、高表达ki-675、存在cd21、cd23、cd35和cna.42+的fdc网6、数量不等的cd68+的组织细胞7、散在的cd3+、cd4+的t细胞8、散在的cd57+nk细胞或t细胞初级滤泡和套区免疫特征处女b细胞（

2、b1）、记忆b细胞（b2） n igm、igd、cd20、cd79a和cd45ra+ n 套区内少量b细胞cd5+精品.活化淋巴样母细胞免疫特征t区: 免疫母细胞、中心母细胞样n cd30+n 多数表达cd20，少数表达cd3n ki-67+、n cd15-、bcl-6-、cd10-n 周围没有cd21+的fdc细胞 浆细胞 免疫特征髓索内多n 表达cd79a、cd38、cd138n cd20 /+n igg iga igdn kappalambda 21t淋巴细胞 滤泡间区和副皮质区 n t区中90以上为t细胞，表达全t抗原：cd2、cd3、cd5和cd7n cd4+th细胞约占60以上，c

3、d8+tc/ts细胞占2040n 表达cd43、cd45ron 少数cd4+t细胞表达bcl-6精品.精品.t/nk共同特征n 主要在副皮质区增生，可有残留滤泡。n 上皮样静脉增生明显。n 瘤细胞大小形态不一。n 瘤细胞胞浆淡染或水样透明，胞核扭曲呈核桃仁样，脑回样，鸡爪样或佛手样n 反应性细胞复杂，如小淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞或上皮样组织细胞。辅助性非淋巴细胞 1、滤泡树突细胞（fdc） 初级滤泡： cna42+、cd21+、cd23稀疏+ 次级滤泡：生发中心 明区： cna42+、 cd21+、cd23+ 暗区： cna42+、 cd21+、cd23- 套区： cna42+、 c

4、d21+、cd23-2、交错突细胞（idc） s100+、cd1a+、fascin+ cd23，标记gc（滤泡中心）明区fdc，套细胞，和边缘区细胞cd21，标记所有fdc（包括gc明区、暗区致密的fdc网和遍布套区的疏松fdc网），套细胞，边缘区细胞cna.42,，标记几乎全部fdc（包括明区、暗区和套区的fdc）但套细胞和边缘区细胞阴性儿童的常见淋巴造血系统肿瘤n 儿童的恶性肿瘤中，白血病与淋巴瘤分别占前两位n 儿童淋巴瘤中最常见的是n 淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴母细胞性白血病n hln 间变性大细胞淋巴瘤n burkitt淋巴瘤n 髓外髓样肿瘤根据病变部位t淋巴瘤n 1、周围t细胞淋巴

5、瘤，非特殊类型(u-ptl)n 2、血管免疫母细胞t细胞淋巴瘤(aitcl)n 3、间变性大细胞淋巴瘤(alcl), 原发性全身型1.滤泡性病变的鉴别 n 正常或反应性生发中心的中心母cb、中心cc和滤泡母fbc细胞不表达bcl-2n 74%97%的滤泡性淋巴瘤（fl）bcl-2+。n 注意： 1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现bcl-2-； 2、皮肤原发性fl常常bcl-2-； 3、当套细胞或t小淋巴细胞进入gc后可出现bcl-2+，应认清阳性细胞。精品.2淋巴结内出现小片状单核样b细胞的鉴别 边缘带b细胞淋巴瘤、反应性增生的单核样b细胞79%边缘带b细胞淋巴瘤：bcl-2+反应性增生的单核样b

6、细胞：bcl-2-3弥漫性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别 n 正常或反应性淋巴组织中kappa+/lambda+细胞数量约21。n 如果病变中kappa+/lambda+细胞数量比8101或相反，视为单克隆性增殖，提示肿瘤的可能性大4、cyclin d1的价值n 正常淋巴细胞不表达cyclin d1n 如果病变中呈片的b细胞cyclin d1+，提示是套细胞淋巴瘤n 部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达cyclin d1 5、cd5和cd43+的b细胞n 如果呈片b细胞表达cd5和/或cd43，表明这群b细胞出现异常表达，提示b小淋巴细胞细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。n 也可见于少数弥漫大

7、b细胞淋巴瘤，偶尔见于b淋巴母细胞淋巴瘤 fdc网的价值 1、fdc网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀，提示是反应性增生。2、fdc网呈球形，数量很多、相互拥挤，球网间区很窄，提示是滤泡性淋巴瘤。3、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高，fdc网变得越来越大、 越来越稀疏，发展到 iiib 级时，fdc网变得很少了。4、fdc大球网，见于结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（nlphl）和进行性转化的生发中心。 如果fdc大球网完好，“爆米花”细胞仍被网络在大球内，提示nlphl的预后较好。 如果“爆米花”细胞浸出到大网球外，提示nlphl开始向侵袭性淋巴瘤转化。 淋巴细胞为主的经典霍奇金淋巴瘤（lpc

8、hl）虽然也可以呈结节状，但它的fdc网被压缩呈小球状，甚至消失。/5、萎缩的fdc小网球也可见于套细胞淋巴瘤，常常位于结节中心。 多数套细胞淋巴瘤的fdc网比较分散稀疏， 但有的套细胞淋巴瘤形成大而不规则的fdc网，大小与肿瘤结节一致，表明肿瘤细胞仍然局限在fdc中，没有明显向外浸润。这种形式的套细胞淋巴瘤预后较好。6、fdc网残缺，可见于淋巴瘤侵蚀滤泡。7、滤泡植入的fdc网。可见fdc网的轮廓，内部网破坏分散，网里面的细胞多数不表达cd10和bcl-6，少数残留的生发中心细胞可能cd10和bcl-6+。8、不规则fdc网，包绕高内皮细胞小血管，见于血管免疫母细胞性t细胞淋巴瘤。此时的fdc网内一般没有很多cd20、cd10和bcl-6+的b细胞，提示该区不是残留的生发中心。而是血管周围增生的cd21+的纤维母细胞性网状细胞。9、fdc网之间出现bcl-2、cd10和bcl-6+的呈片b细胞，提示是滤泡性淋巴瘤，或弥漫大精品.b淋巴瘤浸润。10、皮肤滤泡性淋巴瘤与结外黏膜相关边缘带b细胞淋巴瘤（mzl）的鉴别中，cd21、bcl-6和cd10+、bcl-2+/-提示是滤泡性淋巴瘤；cd21、bcl-6和cd10-，bcl-2+，提示是mzl；cd21+网内b细胞呈bcl-6和cd10-，