灾难不同时期的社会工作介入--汶川反思 20160808

1、灾难不同时期的社会工作介入-汶川反思黄匡忠北京师范大学香港浸会大学联合国际学院社会工作及社会行政专业在南亚海啸后作者与无国界社工队伍曾前往泰国布吉地区进行多次灾后探访，最后一次探访为海啸发生一年之后。四川地震发生后作者与无国界社工又先后组织了十队社工队伍前往汶川，北川提供灾后辅导。作者又在六月至九月带领联合国际学院一百五十多名师生义工在汶川及绵竹推行社区健康及重建服务。本文根据所留存的辅导纪录, 服务报告等进行分析，以整理不同阶段的介入模式。一、灾后社会工作介入的研究在重大灾难事件发生之后，社会工作者经常显得手足无措，一方面恨不得立即能趋赴现埸，贡献一己纵使微薄的力量，参与救灾; 另一方面又缺

2、乏完整的灾后社会工作实务指引，以指导站在第一线的社工人员如何回应及介入。在不同地区发生地震之后，包括台湾及伊朗地震，参与救灾的社会工作教育工作者，均有作经验兑结并以论文发表。研究的内容包括不同年龄受灾者的心理特徵，福利及社区团体如何有效回应灾难，灾后辅导及社会工作介入技巧等，但在灾难后根据受灾地区不同的受灾程度，受灾者不同的受灾处境，从危机时期到重建时期，亦即根据受灾者个人，群体以至社区不同时期的不同需要，社会工作者可以如何介入，那些服务模式较为有效，是本文希望探索的课题。有关灾后社会工作介入的文献，在八十年代之后陆续涌现。Seroka, C.M., Knapp, C., Knight, S.

3、, Siemon, C.R., and Starbuck, S. （1986） 发表了“灾后辅导综合程序”的文章，而Dufka C.L.（1988）在墨西哥城地震之后亦分析了社工的了角色。在九十年代的洛杉矶地震，Oklahoma炸弹事件，纽约911事件，台湾921大地震，和2003年12月26日伊朗大地震之后，曾参与救援的社会工作者都不断尝试总结经验。CHOU Y.C.（2003）更具体提出灾后社会工作应纳入社会工作教育课程之内。在512特大地震发生之际，内地与香港社工人员均非常盼望亲赴现场，参与抗震救灾。但我们与台湾同工一样面临训练不足的景况。而且是次汶川大地震所涉及的地域与人口，是921台

4、湾地震所无法比拟的（台湾地震中有2321死亡，8739人受伤，39人失踪，40人确定被埋藏，60万人无家可归）。而且国家的社工队伍尚在建设之中，非政府志愿组织除红十字会外亦欠缺救灾经验，因此社工服务的救灾工作开展遇上了更多的困难。二、灾后社会工作的功能与个案工作技巧现有的文献当中，较多是针对研究受灾者的心理症状和社会工作人员的辅导技巧，如 Shader，Richard I., (1966），Mohammad Reza Iravani and Kazem Ghojavand（2005）。但就社会工作在灾难后如何介入，以何种服务模式提供服务，则仍有待探索和讨论。CHOU Y.C. (2003) 指

5、出在台湾921大地震之后约有2116名社工参与了灾后救援，但在他们进行抽样调查的423名社工当中，只有10.8%曾有灾后经验，而且只有6.4%曾接受不同形式的救灾训练。参与救灾的社工人员大部分（65.8%）于灾后一周投入救援，而只有小部分工作人员于第三周之后仍参与灾后重建工作（5.8%）。他在文章中亦提出了日后社会工作教育在应急回应(Emergency Response），恢复回应（Recovery Response）和准备回应(Preparedness Response）等三个环节当中，因应社会工作者应扮演的角色（Social Workers Role）而列出的教育内容（Social Wor

6、k Education Tasks）。 CHOU C.Y.（2004）又认为灾后服务中的社会工作功能可以包括以下范围：（一）、为家庭及个人提供支持；（二）、联系个人需要与资源，以协助服务对象主动寻求资源；（三）、预防严重心理及生理问题；（四）、预防个人、家庭、小组、社团及社区之解体；（五）、改变微观及宏观制度以改善服务对象之生活状况。Mohammad Reza Iravani 进一步提出社会工作者在灾后服务中可运用个案工作技巧，包括：（一）、Situational Supporting 处境支持（二）、Hopefulness Making 创造希望（三）、Consoling 哀悼和抚慰（四）、

7、Assuring 认可和肯定（五）、Concentrating 集中力量和优势（六）、Solution Developing 建立解决问题方案（七）、Refer 转介由此可见，社会工作者在灾后救援的角色、功能以及能运用的个案工作技巧并非没有依据。加上在台湾921地震之后，台湾学者更先后整理了很多如何抚慰灾后儿童的文献，台湾大学心理复健小组则出版了921大地震灾后心理辅导教师手册。换言之参与灾后辅导的社会工作者亦可在接受短期训练，加强对灾后心理创伤之认识后，结合运用社工本身之个案，小组及社区工作技巧，便可以投入辅导服务。三、灾害社会工作的阶段划分但本文希望探讨的主要问题是如何从机构介入的角度来决

8、定以何种服务模式提供社工服务。红十字会在救灾方面有悠久的历史，但亦延至1989年才确认须订立一套有组织和有系统的计划，以为灾难生还者提供完整的灾难心理健康服务程序。红十字会强调在在难后必须成立一个跨专业合作的目标一致的灾后辅导队伍，成员包括心理学家、精神科医生、护理人员、社会工作者、婚姻及家庭治疗师、心理咨询师等共同协作（Weaver, John D., Dingman, Robert L., Morgan Jane, Hong, Barry A., North, Carol S. 2000）参与救灾超过一百年的救世军，亦在911事件之后总结了作为一个机构如何在灾难事件之中介入（Dalberg

9、-D. 2002）。台湾华人心理治疗研究发展基金会亦分析了921地震后灾后重建仲政府部门的合作架构，建议结合精神医学、社工师学、心理学、谘商学等专业力量，共同推动社区重建。大致而言，灾后工作可以分为两阶段。第一阶段重点是救援与安置，第二阶段重点是重建 (Webster 1995)。在灾难管理的整个周期中，从救灾准备，执行，回应，恢复到缓解各环节，社会工作者均可扮演积亟的角色 (Dodds and Nuehring 1996)。灾后工作可以再细为多阶段，包括：1. 危机阶段，2. 紧急安置阶段，3. 转移或临时安置阶段，4. 安置阶段；5. 重建及永久安置阶段；及6. 重建后社区重新发展阶段。比

10、较512大地震与南亚海啸，我们立即发现前者的危机期远比后者延长。在海啸发生后三至四天，失踪者已可以认定为遇难，很少生还的希望。但地震之后十多天仍然不断有生还者获救的消息，这一方面提高了失踪者家属的盼望，但也为他们带来更多的苦难。此外，又因余震不断，从汶川到青川延绵几百公里的山区里，生还者仍处于恐慌当中，因此仍未脱离危机期。在这一阶段的工作重点是救援和救济，为生还者派发粮食和物质，心理方面是以心理抚慰和陪伴为主。在这一时期的社工人员，自然须接受抗震救灾指挥中心的调配，与救援人员、地方政府与民政之救灾人员紧密合作。四、不同阶段的社会工作重点1.危机阶段及紧急安置阶段时期：社会工作者应结合其他专业人

11、士包括精神科医生，临床心理学家，心理谘询师等提供灾后创伤心理辅导，心理抚慰，灾难事件说(Critical Incident Stress Debriefing)等。社会工作者除了能运用其个案工作技巧之外，我们在家访，小组面谈及社区探访的技巧，更能发挥所长，使综合专业工作队能面对紧急安置点大量灾民的压力下，有效地进行心理抚慰，并甄别出有需要个别心理治疗的灾民(Psychological Health Screening)。这时期的服务对象更应特别注意教师，机关干部，医护和救援人员等”灾民照顾者”(Care for the Carer) 。2. 转移或临时安置阶段：社会工作者可透过学校，地方政府提

12、供服务。在学校推展小组工作及个案工作均非常重要。社区方面应推动社区心理健康 (Community Psychology Model) 活动，运用正向心理学(Positive Psychology)的理论帮助社区举办哀悼，感恩，宽恕，自救，互助，盼望等群众活动，激发社区的活力，挖掘社区的潜力，展开重建的创造力。3.临时安置点时期：当灾民脱离灾害现场，转移到相对安全的地方，灾后辅导才能正式开展。在成都与华西医院精神科合作的经验显示，介入的服务店可包括在医院服务被送院之伤者及其家属，到灾民临时安置点服务灾民家庭及个人，与到迁移至成都的灾区学校服务各志师和中小学生。当时，跨专业辅导队面对的难题是在数以

13、万计的灾民中间，如何寻找有严重灾后创伤及需要心理治疗的灾民。精神科常用的一些量表，往往需要由精神医生进行个别面谈及甄别，无法照顾众多的灾民。但社工人员则可以透过家访及团体会谈的方式，更迅速地寻找脆弱群体（Vulnerable Group）。而以小组形式进行灾后创伤解说会（Group CISD），亦相对节省了人力和时间。因此，在 这阶段应由民政或地方政府协调组织跨专业心理辅导队，有系统地为各安置点的灾民提供抚慰，甄别，小组解说，转介。以及精神治疗等一系列服务，这样也能更有效地运用志愿者，减轻专业辅导人员的工作压力4.安置及重建阶段：社会工作者应联同规划工作者参与地方建设。由于中央政府的积极介入，

14、由全国各地生产救灾帐篷，各区之灾民在很短的时间内便已进入转移或临时安置阶段。（泰国布吉的紧急安置灾民营维持了6个月到9个月，才能将灾民移入临时房屋，但在成都一些利用学校改造的安置点，到了7月底便开始将灾民迁回原局地；绵阳体育中心高峰期居住了两万多灾民，在七月底已经全部撤离。），但很大部分灾民的板房，是七月底才能提供灾民入住。在这一阶段灾民的心态产生不少转变。面对重建的困难，容易变得倚赖政府及抱怨政府。鼓励灾民参与重建的社区工作十分重要。社会策划是社工这时期的焦点。在社会服务方面由於灾后引致残疾人士，孤儿孤老及单亲家庭大量增加，政府须提供社区医疗，社区康复，为每所学校提供社工服务，并设立家庭及儿童服务中心。其他服务可为求职人仕提供职业辅导，为丧偶人事提供再婚辅导等。这阶段的服务可运用粼里发展模式 (Neighbourhood and locality development Model)。社会工作者应用的技巧也包括社区组织，社会行政，社务策划等宏观技巧。五、不同阶段的社工手法大体而言，在灾害发生后