血气分析与酸碱平衡紊乱

1、血气分析与酸碱平衡紊乱 岳阳市二医院儿科 赵敏蓉一、概述组织细胞必须在一个酸碱适当的环境中才能进行正常的生命活动。疾病可以引起酸碱失衡，而酸碱失衡又可以加重病情。临床上通过血气分析判断体内酸碱情况。二、血液标本的采集与储存1、被检测者应处于安静状态2、采血部位：首选桡动脉，次选肱动脉，亦可选足背动脉，小儿可选头皮动脉，股动脉为最后选择部位。3、标本的储存：采血后应在10分钟内测定，否则应立即将标本放入冰水或冰箱中，使其温度在15分钟内降至014摄氏度，以免有核细胞耗氧代谢，使po2及ph值下降，pco2上升。三、常用的血气分析指标1、血ph值 表示血内氢离子浓度指标。正常人血ph值为7.357

2、.45 2、动脉co2分压（paco2） 是指血浆中呈物理溶解状态的co2分子所产生的张力， 它可直接反映肺的通气功能，是了解呼吸性酸碱平衡的主要指标。 3、动脉氧分压（pa o2） 是物理溶解在动脉血中氧分子所产生的张力。 是指全血在标准条件下，（即体温在38，血红蛋白氧饱和度为100%，用paco25.32kpa（40mmhg）的气体平衡，）所测得的血浆hco3含量。正常值2227mmol/l 由于标准化后的hco3 不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢因素的指标。 4、标准碳酸氢盐（sb）5、实际碳酸氢盐（ab）是指隔绝空气的血液标本，在实际paco2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆

3、hco3浓度。 ab受呼吸和代谢两方面因素的影响。 如果absb，可见于呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒。如果ab正常，提示代谢性碱中毒如果ab=sb hco3-26故故co2为原发变化，结合为原发变化，结合ph为酸性，故原发为呼酸为酸性，故原发为呼酸3三看“继发性变化“定单、混： 1）继发性变化的方向性： 2）继发性变化的幅度：一般病例通过上述三看，基本上可作出明确诊断。例如，某患儿入院后放置了导尿管，两天后发现患者有低血压和高热，尿中含大量白细胞和细菌，血气指标： ph 7.32，pao2 80mmhg， paco2 20mmhg， hco3 10mmol/l。 该患者三个变量ph、hc

4、o-3、paco2，根据一看ph值和二看病史，该病例符合败血症休克发生的乳酸酸中毒，所以hco-3为原发性变化，而且是首先直接引起ph的因素。 paco2 方向相同，似乎是失代偿性代谢性酸中毒。但进一步看继发性变化的幅度，根据代谢性酸中毒的代偿预测公式计算：paco2=1.5hco-3+82 =1.510+82 =21 25mmhgpaco2实测值为20mmhg，比预计值的最小值21mmhg还低，说明除代谢性酸中毒外还有呼吸性碱中毒。故本患者应诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。4、四看ag定二重、三重ag（阴离子间隙）定义：指血浆中未测定阴离子（ua）与未测定阳离子（uc）的差值，即ag=u

5、a-uc。因体内阴、阳离子总数相等。即na+k+(ca2+mg2+)+uc=cl-+ hco3-+ua(ca、mg、k微量忽略不计)ag=ua-uc=na+-(cl-+ hco-3)ag正常值为816mmol/l，平均值12mmol/l 根据ag变化可将代谢性酸中毒分成高ag性正常血氯性代谢性酸中毒和正常ag性血氯增高性代谢性酸中毒。ag16，提示可能有高ag性代谢性酸中毒；ag30肯定有高ag性代谢性酸中毒。 当单纯高ag性代酸时，其ag升高数恰好等于hco3降低数，即ag=hco3，于是就由ag派生出一个潜在的hco3概念： 潜在hco3=实测值+ag（1）ag在诊断二重性酸碱紊乱中的意义

6、如某肺炎合并腹泻患者，ph7.12、paco2 84.6mmhg，hco3 - 26.6mmol/l， na+ 137mmol/l，cl-85mmol/l。本患者似乎是失代偿性呼吸性酸中毒，但计算ag时，其ag值为25.416，表明有代酸存在，所以该患者应诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。（2）ag在诊断三重性酸碱紊乱中的意义三重性酸碱紊乱判断的步骤是： 按病史与原发性变化先诊断呼酸或呼碱；计算ag值是否升高（16meq/l），决定是否有ag增高性代谢性酸中毒；计算潜在hco3值和hco3代偿预计值，若潜在hco3值大于hco3预计值提示有代谢性碱中毒。 例如，某肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患

7、者，用利尿剂、激素治疗，血气和电解质为ph 7.43， paco2 61mmhg，hco338mmol/l，na+ 140mmol/l，cl-74mmol/l，k+ 3.5mmol/l。 按前述步骤根据原发性变化患者有呼酸；计算ag=28，可定代酸；计算潜在hco-3=实测hco-3+ag =54mmol/l， hco-3预测值=paco20.43+24 =32.43(mmol/l), 由于潜在hco-3（54mmol/l）预测值hco-3（32.43mmol/l），提示有代碱。故该病例可诊断为呼酸型三重性酸碱紊乱。5、五看症状，体征和实验室检查，核实诊断是否符合临床 酸中毒患者常出现淡漠、嗜睡、肌张力减弱、腱反射减弱、血压偏低、血钾升高。 ag正常型酸中毒患者血氯升高。 肌酐、尿素氮增高提示尿毒症性酸中毒； 丙酮酸增高提示酮症酸中毒。 而碱中毒患者常有躁动、抽搐