MRI序列的选择与临床应用叶慧义PPT课件

1、 MRI 序列的选择序列的选择第1页/共125页选择序列的目的选择序列的目的提高扫描的效率提高扫描的效率病灶检出和定性诊断病灶检出和定性诊断第2页/共125页病灶的检出和定性诊断病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好扫描效率高、图像质量好！ 有机统一有机统一第3页/共125页常规图像质量的标准常规图像质量的标准SNR( (信号噪声比信号噪声比) ) CNR( (对比噪声比对比噪声比) )Artifacts ( (伪影伪影) ) Scan Time ( (扫描时扫描时间间) )Spatial Resolution ( (空间分辨率空间分辨率) ) 病变检出率病变检出率定性诊断定性诊断第4页

2、/共125页MRI 序列的选择序列的选择T2WI第5页/共125页腹腹 部部T2WI第6页/共125页快速扫描序列的优点快速扫描序列的优点FSE扫描效率高，图像清晰度好扫描效率高，图像清晰度好FSE 较较 SE时间明显缩短时间明显缩短FSE 是一个好序列！是一个好序列！第7页/共125页快速扫描序列的弱点快速扫描序列的弱点FSE 图像中脂肪信号过高，影图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性响信号判断、病灶检出和定性诊断诊断第8页/共125页校校 正正 方方 法法FSE + 脂肪抑制脂肪抑制第9页/共125页 GE 腹部常用序列腹部常用序列: FSE : FSE 加呼吸门控和脂肪抑制加

3、呼吸门控和脂肪抑制( (FSE with RT and Fat Sat) SIEMENS 腹部常用序列腹部常用序列: : 单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE第10页/共125页SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高第11页/共125页Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高第12页/共125页Fat SatNon Fat Sat快速

4、自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高第13页/共125页JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列和脂肪抑制为最佳序列第14页/共125页JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高脂肪抑制病灶检出率最高第15页/共125页Fiesta(TureFISP) -结构特性图像结构特性图像; ;不易检出实性占位病变不易检出实性占位病变! !RTFSEFiesta(TrueFISP)第16页/共125页Tr

5、ueFISP和和 HASTE对肝脏病灶的检对肝脏病灶的检出和定性诊断均出和定性诊断均不够不够! !第17页/共125页T2WI首选：首选： 呼吸触发呼吸触发脂肪抑制脂肪抑制 FSE根据需要选用屏气根据需要选用屏气T2WI* 第18页/共125页肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？屏气 T1WI*屏气 T2WI*第19页/共125页肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？超声查体发现肝实性肿块超声查体发现肝实性肿块MRI 未见异常？未见异常？第20页/共125页肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI第21页/共125页肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？T1WI* +

6、 FS动脉期第22页/共125页肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期门静脉期和延迟期第23页/共125页诊诊 断断肝右叶多血供肝细胞癌肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水第24页/共125页T2WI目前目前屏气屏气T2WI* 需结合需结合多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描 第25页/共125页肝脏囊实性病变？多发？肝脏囊实性病变？多发？女，女，43 岁，否认肝炎病史，超岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？声查体发现肝囊实性肿块？第26页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？CT 平扫动脉期第27页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？

7、多发？门静脉期第28页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm,15层,4min T2WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm,20层,3min T2WI第29页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec第30页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 200

8、2年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec第31页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS第32页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期第33页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期1

9、.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期和门静脉期第34页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期第35页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期第36页/共125页肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描,延迟期第3

10、7页/共125页活检前影像诊断活检前影像诊断肝脏多发多血供病灶（部分肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大瘤，以转移瘤的可能性最大病理诊断：类癌肝脏转移病理诊断：类癌肝脏转移第38页/共125页3 D 多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断于病变的定性诊断第39页/共125页MRI 序列的选择序列的选择T1WI第40页/共125页首选：首选：CSI （化学位移成像）或者（化学位移成像）或者屏气屏气 2 D 或或 3 D T1WI*不能屏气不能屏气,且呼吸较规律者且呼吸较规律者可选

11、用可选用 SE第41页/共125页CSI 化学位移成像化学位移成像主要应用在肝脏、胰主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏腺肾脏和肾上腺等脏器器第42页/共125页病例简介病例简介男男, ,56 岁岁, ,查体发现肝内结查体发现肝内结节节第43页/共125页肝肝 肿肿 瘤？瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase第44页/共125页肝肝 肿肿 瘤？瘤？动脉期门静脉期第45页/共125页肝肝 肿肿 瘤？瘤？门静脉期第46页/共125页术前影像诊断术前影像诊断肝右叶后下段含丰富脂质脂肪肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，多血供病灶

12、，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌能性大，不能除外肝细胞癌第47页/共125页补充临床信息补充临床信息HBsAg(+) 乙肝病史乙肝病史 20 余年余年第48页/共125页术前影像诊断术前影像诊断结合临床病史乙肝表面抗结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤第49页/共125页病病 理理 诊诊 断断第50页/共125页病病 理理 诊诊 断断肝细胞癌肝细胞癌血管瘤血管瘤第51页/共125页病例简介病例简介24 岁女性岁女性,

13、, 因右上腹不适因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块超声查体发现肝实性肿块第52页/共125页含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描第53页/共125页含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI第54页/共125页含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T1WI* + FSIn phaseOut of phase第55页/共125页含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？门静脉期动脉期第56页/共125页含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？延迟期门静脉期第57页/共125页诊断：肝腺瘤诊断：肝腺瘤手术前影像诊断：肝脏含手术前影像诊断：肝脏含

14、脂肪多血供良性肿瘤，以脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大瘤的可能性大术后病理诊断：肝腺瘤术后病理诊断：肝腺瘤第58页/共125页ASSET 的应用的应用明显缩短扫描时间明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩屏气老年人和小孩第59页/共125页增增 强强 扫扫 描描常规：常规：多时相动态扫描多时相动态扫描首选首选 3 D LAVA 或或 3D FAME，2 D 亦可亦可 第60页/共125页肝脏多发实性病变？肝脏多发实性病变？女，女，58 岁，否认肝炎病史，超岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝多发实性肿块？声查体发现肝多

15、发实性肿块？第61页/共125页肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？T1WI*T2WI第62页/共125页肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？FIESTA + 脂肪抑制FIESTA第63页/共125页肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？动脉期3 D LAVA第64页/共125页肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？门静脉期第65页/共125页 肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？门静脉期动脉期第66页/共125页诊诊 断断影像诊断：升结肠肿块伴影像诊断：升结肠肿块伴肝脏多发实性结节肝脏多发实性结节, ,考虑考虑: :恶性肿瘤恶性肿瘤, ,符合升结肠癌肝符合升结肠癌肝转移转移第67页/共125页肝脏囊实性病变？肝脏囊

16、实性病变？女，女，31 岁，否认肝炎病史，超岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？声查体发现肝囊实性肿块？第68页/共125页肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？T1WI*T2WI第69页/共125页肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？FIESTA + FS3 D MRCPFIESTA第70页/共125页肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？动脉期3 D LAVA 预扫第71页/共125页肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？延迟期3 D LAVA 门静脉期第72页/共125页肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？3 D LAVA 重建第73页/共125页诊诊 断断影像诊断：肝左叶囊实性肿块影像诊断：肝左叶囊实性肿块伴多血供壁结节伴

17、多血供壁结节, ,考虑考虑: :恶性肿恶性肿瘤瘤, ,胆管囊腺癌可能性大胆管囊腺癌可能性大手术切除后病理诊断手术切除后病理诊断: :胆管囊胆管囊腺癌腺癌第74页/共125页病病 例例 简简 介介65 岁女性岁女性, , 发作性头晕，发作性头晕，心悸，发现低血糖心悸，发现低血糖10 年余年余第75页/共125页胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？T2WIT1WI* T1WI+FS第76页/共125页胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？动脉早期第77页/共125页胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？动脉晚期门静脉期延迟期第78页/共125页诊诊 断断影像诊断：胰头部多血供影像诊断：胰头部多血供肿瘤，符合功能性胰岛细肿瘤，符合功能性胰

18、岛细胞瘤表现胞瘤表现手术切除后病理诊断：功手术切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤能性胰岛细胞瘤第79页/共125页病例简介病例简介44 岁男性，查体发现肾囊性占岁男性，查体发现肾囊性占位位第80页/共125页 肾囊性占位？肾囊性占位？T2WIT1WIT1WI * + FSMRCP 原始图象第81页/共125页 肾囊性占位？肾囊性占位？皮质期髓质期髓质期延迟期或肾盂输尿管期第82页/共125页诊诊 断断影像诊断：右肾囊实性（囊性为主）影像诊断：右肾囊实性（囊性为主）肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的可能性最大，不能完全除外复杂性可能性最大，不能完全除外复杂性肾囊肿肾囊肿病

19、理：肾透明细胞癌，显著囊变病理：肾透明细胞癌，显著囊变第83页/共125页病例简介病例简介男，男，67 岁，无痛血尿一年岁，无痛血尿一年余余IVP 右肾输尿管不显影右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻逆行输尿管造影中下段梗阻第84页/共125页 输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤 ？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU第85页/共125页输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤 ？T2WIT1WIT1WI* + FST1WI第86页/共125页输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤 ？皮质期肾盂期髓质期髓质期第87页/共125页诊诊 断断影像诊断：右输尿管中下影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌段梗阻，考虑移

20、行细胞癌所致所致病理诊断：移行细胞癌病理诊断：移行细胞癌第88页/共125页病例简介病例简介女女, , 65 岁岁, ,间断性肉眼血尿间断性肉眼血尿 7 个月个月多次多次 B 超检查未见异常超检查未见异常第89页/共125页肾肾 脏脏 病病 变变 ？平扫皮质期第90页/共125页肾肾 脏脏 病病 变变 ？延迟期第91页/共125页肾肾 脏脏 病病 变变 ？T2WI第92页/共125页肾肾 脏脏 病病 变变 ？正反相位 LAVA 预扫 第93页/共125页肾肾 脏脏 病病 变变 ？皮质期髓质期第94页/共125页肾肾 脏脏 病病 变变 ？髓质期第95页/共125页肾肾 脏脏 病病 变变 ？延迟期

21、第96页/共125页术前影像诊断术前影像诊断右肾上盏实性肿瘤，未见右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿出血征象，考虑：恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性瘤，以移行细胞癌可能性大大第97页/共125页病病 理理 诊诊 断断右肾上盏移行细胞癌右肾上盏移行细胞癌第98页/共125页病例简介病例简介女女, ,44 岁岁, ,发现血压高发现血压高 3 年年近一年有阵发性高血压发作近一年有阵发性高血压发作第99页/共125页肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?CT 平扫第100页/共125页肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期第101页/共125页肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤

22、腹膜后肿瘤?CT 重建图像第102页/共125页肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?正反相位T2WI第103页/共125页肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?动脉期T1WI* + FS第104页/共125页肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?门静脉期第105页/共125页肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?延迟期第106页/共125页术前影像诊断术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤完全除外其他肿瘤第107页/共125页病病 理理 诊诊

23、断断腹膜后异位嗜铬细胞瘤腹膜后异位嗜铬细胞瘤第108页/共125页病例简介病例简介女，女，36 岁，岁，发现子宫发现子宫占位十年余占位十年余第109页/共125页子宫多血供肿块子宫多血供肿块T2WI T1WI*第110页/共125页子子 宫宫 多多 血血 供供 肿肿 块块T2WI 第111页/共125页子宫多血供肿块子宫多血供肿块预扫动脉早期 第112页/共125页子宫多血供肿块子宫多血供肿块 实质期延迟期 第113页/共125页子宫多血供肿块子宫多血供肿块15 ml MultiHance 第114页/共125页子宫多血供肿块子宫多血供肿块15 ml MultiHance 第115页/共125

24、页影影 像像 诊诊 断断子宫多血供巨大肌瘤子宫多血供巨大肌瘤建议：治疗后复查建议：治疗后复查第116页/共125页结结 论论FSE 加呼吸门控和脂肪抑制加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选是腹部首选T2WI 扫描序列扫描序列第117页/共125页结结 论论T1WI 首选屏气首选屏气 CSI 或者或者其他梯度回波序列其他梯度回波序列根据临床需要选用根据临床需要选用 SE 序列序列第118页/共125页结结 论论平扫平扫 结合结合 多时相动态增多时相动态增强（首选强（首选3D，也可用也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断出和定性诊断第119页/共125页MRI 肝脏扫描方法肝脏扫描方法呼吸触发、脂肪抑制呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI常规用