细菌学总论及霍乱

1、细菌学总论细菌学总论 微生物：众多个体微小、结构简单、肉微生物：众多个体微小、结构简单、肉眼直接看不见、必须借助显微镜观察才眼直接看不见、必须借助显微镜观察才能看见的微小生物。能看见的微小生物。 微生物分类：微生物分类： 真核细胞型微生物真核细胞型微生物真菌、人体细胞真菌、人体细胞 原核细胞型微生物原核细胞型微生物细菌细菌 非细胞结构型微生物非细胞结构型微生物病毒病毒细菌：细菌：狭义细菌：细菌狭义细菌：细菌广义细菌：支原体、衣原体、立克次体、广义细菌：支原体、衣原体、立克次体、 螺旋体、放线菌、细菌螺旋体、放线菌、细菌细菌染色：革兰染色细菌染色：革兰染色 固定固定结晶紫染色结晶紫染色碘复染（紫

2、色）碘复染（紫色）酒精脱色酒精脱色 g+菌（紫色）、g-菌（脱色） 细菌大小：微米 形态：球菌、杆菌、 螺旋形菌因衰老、抗生素、盐含量而发生改变细菌结构 细胞壁 细胞膜 细胞浆 核质 核质：一条、双股环状dna分子、又称为细菌染色体 细胞浆：质粒：染色体之外的遗传物质，双股环状dna分子，比染色体小，携带某些遗传信息，如耐药性、毒力、致育性等。核糖体：30s、50s（链霉素/氯霉素、红霉素）抑制蛋白合成，杀菌。细胞壁：细菌特有 g+菌：肽聚糖厚，立体网状机构 （青霉素破坏肽聚糖，杀菌） g-菌：薄，结构疏松，除肽聚糖外还有其他结构，所以对青霉素等抵抗力比g+菌强。细菌特殊结构： 荚膜保护细菌

3、鞭毛细菌运动 菌毛细菌黏附 致病性、耐药性 芽孢休眠状态、对热、干燥、辐射、消毒剂的抵抗很强细菌的合成代谢产物细菌的合成代谢产物： 热源质： g-菌细胞壁中的脂多糖（lps）， 引起发热反应。 毒 素： g+菌产生外毒素肉毒毒素、破伤风外毒素（痉挛毒素） g-菌产生内毒素lps 侵袭性酶：透明质酸酶 色 素：金黄色、白色、柠檬色 抗 生 素：放线菌、真菌产生 细 菌 素： 维 生 素：大肠杆菌vitb,k 防腐：防止或抑制微生物生长繁殖 消毒：杀死病原微生物 灭菌：杀死全部病原微生物，包括细菌芽孢常用方法：常用方法：高压蒸汽灭菌焚烧日光和紫外线干扰细菌dna复制、诱发基因突变消毒剂正常菌群的生

4、理作用 拮抗作用争夺营养、占位效应 营养作用合成维生素、参与代谢 免疫作用抗原刺激 抑癌作用双歧杆菌、乳杆菌菌群失调：正常菌群之间最常见的比例失调现象，常发生在长期使用广谱抗生素之后。霍霍 乱乱 霍乱（霍乱（cholera）：）： 是由是由霍乱弧菌霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。引起的急性肠道传染病。霍乱孤菌的特点霍乱孤菌的特点 病原学病原学 g-菌菌 如逗点状如逗点状 有鞭毛，运动活跃，暗有鞭毛，运动活跃，暗视野下可见穿梭状运动视野下可见穿梭状运动 粪便涂片染色呈鱼群状粪便涂片染色呈鱼群状排列。排列。 耐碱不耐酸，耐碱不耐酸， 2%漂白粉、漂白粉、0.25%过氧乙酸溶液和过氧乙酸溶液和 1：5

5、00000高锰酸钾数分钟便可将其杀灭。高锰酸钾数分钟便可将其杀灭。 在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好,可发生自发突可发生自发突变。变。 对干燥、热、酸及一些消毒剂敏感。对干燥、热、酸及一些消毒剂敏感。 加热加热10012分钟或日光下暴晒分钟或日光下暴晒12小时即死亡，小时即死亡，传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群病人、带菌者病人、带菌者粪口途径粪口途径普遍、隐性感染普遍、隐性感染流行特征流行特征夏秋季节夏秋季节 发病原理发病原理霍乱弧菌霍乱弧菌胃胃小肠小肠大量繁殖大量繁殖产生肠毒素产生肠毒素随食物随食物粘附于小肠上皮细胞表面粘附于小肠上皮细胞表面霍乱肠

6、毒素霍乱肠毒素 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 亚单位亚单位a和和b组成组成 b亚单位：与细胞膜表面的神经节亚单位：与细胞膜表面的神经节 苷脂相结合苷脂相结合 a亚单位：进入细胞，激活腺苷酸环亚单位：进入细胞，激活腺苷酸环 化酶，使化酶，使atp转变为环磷转变为环磷 酸腺苷（酸腺苷（camp），），camp 浓度的急剧升高浓度的急剧升高 抑制肠粘膜细胞对钠的正常吸收；并刺激隐窝抑制肠粘膜细胞对钠的正常吸收；并刺激隐窝细胞分泌氯化物和水细胞分泌氯化物和水 肠腔水份与电解质大量肠腔水份与电解质大量聚集，剧烈的水样腹泻和呕吐。聚集，剧烈的水样腹泻和呕吐。 剧烈呕吐、腹泻剧烈呕吐、腹泻 na+ 腓肠肌及腹直肌疼

7、痛腓肠肌及腹直肌疼痛k+ 肌张力减低，鼓肠，心律不齐肌张力减低，鼓肠，心律不齐脱水脱水 休克休克急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭hco3- 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病理改变病理改变 本病病理改变不显著，仅见脱水、皮肤干燥、紫绀。本病病理改变不显著，仅见脱水、皮肤干燥、紫绀。 皮下组织和肌肉极度干瘪，心、肝、脾等脏器多见缩小，皮下组织和肌肉极度干瘪，心、肝、脾等脏器多见缩小，内脏浆膜呈深红色、无光泽，死后尸体迅速僵硬。内脏浆膜呈深红色、无光泽，死后尸体迅速僵硬。 肠腔高度扩张，内充满肠腔高度扩张，内充满“米泔水米泔水”样液体，肠壁松弛，样液体，肠壁松弛，无溃疡。无溃疡。 肾小球及肾间质毛细血管扩张

8、，肾小管浊肿、变性及坏肾小球及肾间质毛细血管扩张，肾小管浊肿、变性及坏死。死。临床表现临床表现 潜伏期约为潜伏期约为13天，短者数小时，长者天，短者数小时，长者56天。天。 典型患者多急骤起病，少数病例病前典型患者多急骤起病，少数病例病前12天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。等前驱症状。 病程通常分为三期。病程通常分为三期。 （一）泻吐期（一）泻吐期 突然发生剧烈突然发生剧烈腹泻腹泻，继之，继之呕吐呕吐 腹泻每日数次至数腹泻每日数次至数10次，大便初为黄色次，大便初为黄色稀便，迅速变为典型的稀便，迅速变为典型的米泔水样便米泔水样便 呕吐一般为喷射性，呕吐物

9、初为胃内食物呕吐一般为喷射性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈残渣，继之呈“米泔水米泔水”样。样。 多无腹痛，亦无里急后重多无腹痛，亦无里急后重 一般无发热，共持续数小时或一般无发热，共持续数小时或12天进天进入脱水期。入脱水期。（二）脱水期（二）脱水期 轻度脱水：皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志轻度脱水：皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。无改变。 重度脱水：出现重度脱水：出现“霍乱面容霍乱面容”，手指手指干瘪似洗干瘪似洗衣妇，腹凹陷如衣妇，腹凹陷如舟状腹舟状腹。 肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。 k+ ：肌张力减低，反射消失，腹胀鼓肠，心肌张力

10、减低，反射消失，腹胀鼓肠，心律不齐律不齐 脱水严重者：低血容量性休克脱水严重者：低血容量性休克（三）反应恢复期（三）反应恢复期 患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。渐恢复正常。 约三分之一患者因循环改善残存于肠腔约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约约3839，持续，持续13天自行消退。天自行消退。 整个病程平均整个病程平均37天，也有长达天，也有长达10余天余天诊断诊断 （一）流行病学资料（一）流行病学资料 （二）临床表现（二）临床表现 （三）实验室检查（三）实验室检查 实验室检查实

11、验室检查 霍乱确诊有赖于实验室检查霍乱确诊有赖于实验室检查1血常规：红细胞总数和红细胞压积增高，血常规：红细胞总数和红细胞压积增高，白细胞数可达（白细胞数可达（1030）109/l，以中，以中性粒细胞和单核细胞升高为主。性粒细胞和单核细胞升高为主。2、血离子：血清钠、钾降低，、血离子：血清钠、钾降低， hco3-2细菌学检查细菌学检查 采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检镜检见到排列呈见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动。鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动。

12、免疫学检查：荧光抗体检查可于免疫学检查：荧光抗体检查可于12小时出结果，小时出结果，准确率达准确率达90%。 细菌培养细菌培养：可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用：可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。选择培基分离，生化试验鉴定。治疗 本病的处理原则是严格隔离，补液是治本病的处理原则是严格隔离，补液是治疗本病的关键。迅速补充水及电解质，疗本病的关键。迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。 （一）一般处理（一）一般处理 我国我国传染病防治法传染病防治法将本病列为将本病列为甲类甲类传染病。传染病。 故对患者应严密隔离，至

13、症状消失故对患者应严密隔离，至症状消失6天天后，粪便培养致病菌连续后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止。次阴性为止。 可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食。恢复期逐渐增加饮食。 对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。（二）补液疗法（二）补液疗法 合理的合理的补液补液是治疗本病的关键是治疗本病的关键 补液的原则是：早期、快速、足量；先补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。钾。 静脉补液静脉补液 口服补液口服补液 病原治疗病原治疗:早期应用抗菌药物有助于

14、缩短早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。盐酸环丙沙星盐酸环丙沙星 、四环素、多西环素。、四环素、多西环素。（三）出院标准（三）出院标准 临床症状消失已临床症状消失已6天，粪便隔日培养天，粪便隔日培养1次，次，连续连续3次阴性，可解除隔离出院。如无次阴性，可解除隔离出院。如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后消失后15天方可出院。天方可出院。（四）预防（四）预防 本病为我国本病为我国传染病防治法传染病防治法中所列甲中所列甲类传染病，必须加强和健全各级防疫组类传染病，必须加强和健全各级防疫组织，建立群

15、众性报告网；加强饮水和粪织，建立群众性报告网；加强饮水和粪便卫生，早期发现病人及隐性感染者，便卫生，早期发现病人及隐性感染者，就地治疗。就地治疗。1、控制传染源、控制传染源 普遍建立肠道门诊，发现病人立即隔离普遍建立肠道门诊，发现病人立即隔离治疗，对接触者进行隔离检疫，接触者治疗，对接触者进行隔离检疫，接触者应检疫应检疫5天。天。2、切断传播途径、切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的粪便，其它排管理，对病人和带菌者的粪便，其它排泄物和用具衣被等，均应严格消毒。消泄物和用具衣被等，均应严格消毒。消灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗

16、手。灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗手。3、提高人群疫免力、提高人群疫免力 提高人群免疫力，目前正在研制抗原性提高人群免疫力，目前正在研制抗原性强，效力高的菌苗，如佐剂菌苗、口服强，效力高的菌苗，如佐剂菌苗、口服低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌苗等。苗等。b亚单位毒素菌苗，近年证明可亚单位毒素菌苗，近年证明可获获80%的保护率，正在大范围试验。的保护率，正在大范围试验。预防霍乱的一些常识预防霍乱的一些常识 选购海产品要新鲜。腐败变质、感官异常等不新鲜的不要购买、食用； 海、水产品与禽肉、蔬菜要分池清洗，专用容器盛装，防治交叉污染。 食物要煮熟、煮透，其中心温

17、度达70以上； 烹调后未立即食用的食品，要采取防蝇措施； 隔夜食物再食时，要重新加热煮透； 不吃生的、半生的和腌制的海、水产品，尽量不到卫生部洁净的排挡用餐； 不喝生水，不用不洁净的水漱口、刷牙、清洗水果蔬菜等； 饭前便后要用肥皂水洗手，不直接用手抓取熟食品，防治病从口入。 患者，男，患者，男，37岁，农民，因腹痛、腹泻岁，农民，因腹痛、腹泻2天，天，于于2004年年8月月13日入院。患者两天无明显诱因日入院。患者两天无明显诱因突然出现腹泻，大便突然出现腹泻，大便10次次/日，初为稀便，继而日，初为稀便，继而呈米泔水样，每次量较多。曾呕吐呈米泔水样，每次量较多。曾呕吐3次，喷射状，次，喷射状，最初呕吐物为胃内容物，继而为米泔水样液体，最初呕吐物为胃内容物，继而为米泔水样液体，无发热，无腹痛，无里急后重。病前曾食生黄无发热，无腹痛，无里急后重。病前曾食生黄瓜。瓜。 体格检查：体格检查：t：37.5，p：70次次/分，分，bp：90/60mmhg，r：20次次/分。神智分。神智清楚，皮肤粘膜干燥，眼窝稍凹陷，心清楚，皮肤粘膜干燥，眼窝稍凹陷，心肺听诊