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文档简介

陕西省放射卫生技术服务机构资质延续申请表申请机构（公章）：填 表 日 期： 年 月 日陕西省卫生健康委员会制放射卫生技术服务机构资质延续申请表申请机构名称单位性质申请机构地址电话邮政编码法定代表人职务专业科室名称负责人电话工作联系人联系电话传真电子邮箱原资质证书编号资质项目及等级证书有效期限年 月 日至 年 月 日应提交 的资料法人资格证明材料（复印件）； 放射卫生技术服务机构资质证书原件； 取得放射卫生技术服务机构资质证书四年以来开展放射卫生技 术服务工作的总结报告；质量管理手册和程序文件目录； 专业技术人员情况一览表； 相关仪器设备清单； 计量认证合格证书（复印件）。监督机构 审核意见经办人： 领导签字： （公章）审核人： 年 月 日卫生健康 部门审批 意见经办人： 领导签字： （公章）审核人： 年 月 日

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