环境与健康的关系-3.doc

1、西安医学院教案课程名称环境卫生学班级专业、层次预防本科教 师专业技授课方式（大、学2术职务小班、实习）时第二章环境与健康的关系( 三 )授课题目（章，节）第六节环境与健康标准体系第七节环境与健康关系的研究方法第八节健康危险度评价基本教材或主要参考书环境卫生学杨克敌人民卫生出版社第八版教学目的：1. 掌握环境流行病学研究的基本方法及应用，掌握健康危险度评价的概念及2. 熟悉环境暴露的涵义、生物标志物的概念及种类，熟悉健康危险度评价的内容。3. 了解环境毒理学研究内容、任务及方法，了解健康危险度评价的应用、环境毒理学的内容及方法。教学内容：1. 环境流行病学研究方法2. 环境毒理学研究方法3. 健

2、康危险度评价4环境保护标准体系、环境卫生标准体系教具：板书、多媒体教学重点、难点：重点：环境暴露与健康效应，生物标志物的概念及种类，健康危险度评价组成难点：生物标志物害，健康危险度评价教研室审阅意见（教研室主任签名）年月日第二章环境与健康的关系教学内容第六节 环境与健康标准体系（一）基准与标准（二）环境保护标准体系1. 环境质量标准2. 污染物排放标准（三）环境卫生标准体系第七节 环境与健康关系的研究方法环境流行病学和环境毒理学的方法是最主要的两类环境与健康关系的研究方法（一）环境流行病学研究的内容和特点1更经常地是研究发病前的一系列健康效应，包括生理功能、 生化代谢等的改变。2环境流行病学研

3、究的暴露因素较多的是物理和化学因素。已知暴露因素，研究其对健康的影响；或出现健康异常，探索引起健康异常的暴露因素研究。3环境流行病学特别注意暴露- 效应关系和暴露- 反应关系的研辅助手段时间分配一般讲解 15 分钟一般讲解 15 分钟究，这是制定环境卫生学标准、法规、条例的重要依据。( 二 )环境暴露与健康效应在进行环境流行病学研究时，环境暴露测量和人群健康效应测量是最基本、也是最重要的研究内容。1 暴露测量（ 1）暴露测量详细讲解 25 分钟暴露测量中，被检测的剂量有三种: 外剂量 (external dose)、内剂 量 (internaldose) 和 生 物 有 效 剂 量 (biol

4、ogicallyeffective1辅助手段教学内容时间分配dose) 。（ 1) 环境暴露测量即测量环境的外暴露剂量。(2) 内暴露剂量测量 即测量机体内已吸收的污染物的量。 内暴露剂量与其产生的效应间关系更好。（ 3）生物有效剂量测量 生物有效剂量直接与产生的有害效应相关。不过在检测方法和样品采集上更困难。2健康效应测量（1）健康效应测量的对象：高危人群、抽样调查（ 2）健康效应测量的内容 主要包括疾病率的测量及生化和生理功能测量。1）疾病频率测量；2）生化和生理功能测量；3.暴露与健康效应评价在评价中应注意混杂因素的控制。1) 混杂因素： 在资料分析阶段， 按可能的混杂因素的不同水平分层

5、分析资料。分层资料的分析可按 Mantel-Haenszel 的方式计算，此外控制混杂还常用 logistic 和多元线性回归分析技术。2) 暴露 - 效应 ( 反应 ) 关系：根据剂量 - 效应 ( 反应 ) 关系可确定不引起有害效应的最高暴露剂量水平，为制订卫生标准提供科学依据。( 三 )环境流行病学研究方法应用1已知暴露因素， 研究其对人群健康的危害及其程度，为采取预防对策、制定卫生标准提供科学依据。可采用现况研究和定群研究及实验研究。2出现健康异常或临床表现后探索环境致病因素。先进行现况研究和病例- 对照研究。再选用定群研究或实验研究加以证实。3人群中干预措施的效果评价碘盐防治碘缺乏病

6、的效果评定等。2教学内容4卫生标准的研究。5特定环境因子的人群健康效应谱的研究。6多种病因因素交互作用的研究。相对危险度、 特意危险度是最简单的定量化指标，多元回归分析、logistic回归分析可衡量各因素的重要性。( 四 )生物标志与环境流行病学1. 生物标志的种类（ 1）暴露生物标志(biomarker of exposure)； (2)效应生物标志 (biomarker of effefct)； (3)易感性生物标志(biomarker ofsusceptibility)2生物标志在环境流行病学中的应用（ 1）暴露的精确测量： DNA加合物能敏感地指示环境低剂量致癌物的暴露。血红蛋白 (

7、Hb) 加合物是某些致癌剂暴露替代性的生物有效剂量标志物。(2) 早期生物效应的显示：更重要的是揭示早期效应。(3) 宿主易感性的判定：从暴露到发病的每一个阶段，易感性均起到重要的作用，是决定疾病是否发生的主要因素。第八节健康危险度评价( 一 )概念和特点1健康危险度评价(heaIthriskassessment ， HRA)是按一定的准则，对有害环境因素作用于特定人群的有害健康效应进行综合定性、定量评价的过程。2健康危险度评价的主要特点（ 1）健康保护观念的转变； （ 2）把环境污染对人体健康的影响定量化。（二）基本内容和方法辅助手段时间分配一般讲解 5 分钟详细讲解 15 分钟3辅助手段教

8、学内容时间分配1 危害鉴定危害鉴定 (hazard identification)是健康危险度评价的首要步骤，属于定性评价阶段。应用于危害鉴定的流行病学研究的要求是：（ 1）对照组与暴露组选择适当； （ 2）混杂因素和其他各种偏倚的考虑和排除；（ 3）有害效应的特异性； （ 4）观察的人群应足够大，观察时间应超过潜伏期。2暴露评价：确定暴露水平（内暴露和外暴露）和暴露人群的特征（年龄、性别、职业、易感性） 。3剂量 - 反应关系的评定剂量 - 反应关系评定 (dose response assessment)是环境化学物暴露与健康不良效应之间的定量评价，是健康危险度评价的核心。有阈化学物的剂量

9、- 反应关系曲线通常为非线性的S 形曲线。建议采用致癌强度系数 (carcinogenic;potencyfactor， CPF)来表示化学致癌物剂量与癌反应率之间的定量关系。4 危险度特征分析（risk characterization）：根据上述三个阶段所得的定性、定量评定结果。一般讲解 10 分钟（三）健康危险度评价的应用1预测、预报在特定环境因素暴露条件下，暴露人群终生发病或死亡的概率。2对各种有害化学物或其他环境因素的危险度进行比较评价，排列治理次序， 用于新化学物的筛选，为环境管理决策提供科学依据。3有害物质及致癌物环境卫生学标准的研制，提出环境中有害小结 5分钟化学物及致癌物的可接受浓度，同时研制有关卫生法规、管理条例，为卫生监督