呼吸系统疾病_2

1、1呼吸系统疾病呼吸系统疾病 （急性呼吸道感染）（急性呼吸道感染） acute respiratory infection1个人简介个人简介 医学博士，教授，博士生导师 现任广西医科大学第一附属医院儿科主任 中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会广西分会常务理事，中华医学会广西儿科学分会主任委员 临床儿科杂志、中国实用儿科杂志、实用临床儿科杂志等编委 曾先后在英国南安普敦大学医学院、美国密歇根儿童医院研修 主持国家自然科学基金、省部级课题，发表论文60余篇，获广西科技进步三等奖1项1目的目的了解小儿呼吸系统的解剖生理特点熟悉上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、

2、毛细支气管炎的病因、临床表现、诊断及治疗熟悉支气管肺炎的病理生理熟悉支气管肺炎的病因、并发症、实验室检查及鉴别诊断掌握支气管肺炎的临床表现，诊断及治疗1 重点和难点重点和难点支气管肺炎的临床表现、诊断及治疗几种不同病原体肺炎的临床特点1急性呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病急性呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病why?1 第一节第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点一、解剖特点 (anatomy)1呼吸系统的胚胎发育：呼吸系统的胚胎发育：l 胚胎期（4-6周）l 腺 期（7-16周）：气管食管瘘l 成管期（17-27周）：形成呼吸管道l 成囊期（28-35周）：形成肺泡

3、小囊l 肺泡期（36周-生后3岁）：肺呼吸部的主要发育 在生后1（一）上呼吸道（一）上呼吸道 (upper respiratory tract)111（二）下呼吸道（二）下呼吸道 (lower respiratory tract) 111（三）胸廓（三）胸廓 (thorax)1二、生理特点二、生理特点(physiology) ： 二小、一大、一快二小、一大、一快三、免疫特点三、免疫特点(immunology)1第二节 急性上呼吸道感染 ( acute upper respiratory infection,auri( acute upper respiratory infection,auri

4、 ) )1 、全身病因病因临床表现临床表现2 、局部13 3 、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpangina)(herpangina)l 发热l 咽炎l 口腔溃疡 1咽结合膜热咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)l 发热l 咽炎l 结膜炎1并发症并发症 l中耳炎l鼻窦炎l颈淋巴结肿大1诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l 麻疹l 脊髓灰质炎l 脑炎1治疗治疗预防预防1第三节 急性支气管炎 (acute bronchitis)病因病因 病毒细菌混合感染较常见1 临床表现临床表现 1 、全身2 、局部、局部: 咳嗽 呼吸音粗糙 干性罗音

5、和/或中水泡音，易变性易变性1湿疹1l 一般治疗l 抗生素l 对症治疗 胸片胸片 治疗治疗 1第四节 毛细支气管炎 （bronchiolitis） 病因及流行病学病因及流行病学 l呼吸道合胞病毒l副流感病毒，腺病毒、肺炎支原体l人类偏肺病毒l鼻病毒1广东、广西以夏秋季多发病变部位在直径为75300m的气道1发病机制发病机制 免疫机制：免疫机制：抗rsvige 可溶性因子 接种rsv疫苗严重毛支炎 过敏体质者rsv或其他病毒感染更易引 起毛支炎1临床表现临床表现仅见于 2 岁以下, 多为180 次/分，心音低钝，或奔马律 3 3 ） r60 r60 次次/ /分分4 4 ）肝迅速增大）肝迅速增大

6、5 5 ）尿少或无尿，浮肿）尿少或无尿，浮肿1 （ 2 2 ）神经系统）神经系统中毒性脑病(toxical encephalopathy)脑膜炎(meningitis)嗜睡(lethargy)昏迷(coma)惊厥(convulsion)前囟隆起(bulging fontanelle)1（ 3 3 ）消化系统）消化系统 消化道出血1腹胀abdomen distension1并发症：并发症：脓胸 (empyema)1气胸气胸 (pneumothorax )1 液气胸液气胸(pyopneumothorax) 1肺大疱肺大疱(pneumatocele)1 x 线检查：线检查：小斑片状阴影以中下肺野及内

7、中带明显1实验室检查实验室检查l 末梢血 wbc 计数及分类l 病原学检查：病毒、细菌、其他1诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断:1.支气管炎 2.肺结核1几种不同病原体肺炎的特点几种不同病原体肺炎的特点1 、金黄色葡萄菌肺炎金黄色葡萄菌肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia) 急、重、快急、重、快 肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁 徒病灶徒病灶 皮疹皮疹 白细胞总数及中性粒细胞增高白细胞总数及中性粒细胞增高1scarlatina-like rash12 、腺病毒肺炎腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 急、重

8、急、重 肺部体征出现较晚肺部体征出现较晚 易发生其他系统功能障碍易发生其他系统功能障碍 x x线特点线特点: :病灶易融合病灶易融合 病程迁延病程迁延3、革兰氏阴性杆菌性肺炎、革兰氏阴性杆菌性肺炎 (gram-negative bacillary pneumonia) 多见于多见于4 4 岁小儿岁小儿 起病亚急性起病亚急性 全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、 败血症、心包炎等败血症、心包炎等 胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺 炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征 外周血白细胞增高外周血白细

9、胞增高4 、肺炎支原体肺炎、肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia) 年长儿：年长儿：亚急性起病亚急性起病 刺激性咳嗽突出刺激性咳嗽突出, 肺部体征轻或无肺部体征轻或无婴幼儿：喘憋婴幼儿：喘憋(wheezing) x x 线表现：线表现：肺门影增浓肺门影增浓 支肺炎改变支肺炎改变 间质性肺炎改变间质性肺炎改变 均一的实变影均一的实变影15 5 、衣原体肺炎、衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎(chlamydia trachomatis pneumonia ) 多见于多见于6 5 5 岁小儿岁小儿起病隐匿，无发热，起病隐匿，无发热， 咳嗽可持续咳嗽可

10、持续 1 12 2月，月， 两肺可闻干湿罗音两肺可闻干湿罗音胸片为浸润病灶表现胸片为浸润病灶表现1 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 抗生素原则抗生素原则(principle of antibiotic) 抗生素停药时间抗生素停药时间 抗病毒抗病毒 对症治疗对症治疗 : : 氧疗氧疗1保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：l 祛痰剂祛痰剂l 解痉解痉l 雾化雾化l 吸痰吸痰l 补液补液 1心衰治疗心衰治疗：l 镇静，给镇静，给 o2l 西地兰西地兰 2 岁岁 0.02-0.03 毫克毫克/公斤公斤 首剂半量，余量分首剂半量，余量分 2 次，次， 4-6 h 酌情给，酌情给， im 或或 ivl 利

11、尿利尿l 血管活性药血管活性药1腹胀：低钾，中毒性肠麻痹 激素：指征激素：指征 其他其他1小小 结结l 支气管肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、支气管肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、紫绀和肺部固定中小湿性啰音紫绀和肺部固定中小湿性啰音l 重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、消化和神经系统消化和神经系统l 不同病原引起肺炎各有其临床特点不同病原引起肺炎各有其临床特点l 肺炎的治疗应是综合治疗肺炎的治疗应是综合治疗 1思考题 1 1. 患儿患儿3岁，因高热、咳嗽岁，因高热、咳嗽2天、气促天、气促1天入院，曾天入院，曾用过青霉素治疗无效用过青霉素治疗无效。查体：查体：t40，r52次次/分，心率分，心率160次次/分，分，x线胸片示有左侧液气胸，线胸片示有左侧液气胸，肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（ ） a.大叶性肺炎大叶性肺炎 b.病毒性肺炎病毒性肺炎 c.金葡菌肺炎