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1、浆膜腔穿刺液检查河南中医学院第一临床医学院河南中医学院第一临床医学院 临床诊断学科临床诊断学科 目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 液与漏出液的鉴别诊断内 容1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.常见渗出液的特点5.渗出液与漏出液的鉴别6.临床应用 浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。浆膜腔积液浆膜腔积液 病理情况下病理情况下, ,浆膜腔内液体增多，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。称为浆膜腔积液。按部位分按部位分:

2、:胸腔积液、腹腔积液和心胸腔积液、腹腔积液和心 包积液包积液 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔积液分类和发生机理 漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液血管通透性增加，大分子物质及有形成分多 根据浆膜腔积液的原因及性质不根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：同，积液可分为两大类： 漏出液发生机制及病因 a. 毛细血管内静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 b. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） c. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴前两种原因常为

3、多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起的水肿。有组织间液增多引起的水肿。 渗出液a.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等b.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液 检 验 项 目 一一 般般 检检 查查 化化 学学 检检 查查 显显 微微 镜镜 检检 查查 细细 菌菌 学学 检检 查查 （一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固（二）化学检查1. 粘蛋白定性试验（rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸

4、性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）2. 蛋白定量试验原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/l （二）化学检查3. 葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似渗出液常降低 （二）化学检查4. 酶活性测定乳酸脱氢酶（ldh):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高 （二）化学检查4. 酶活性测定溶菌酶(lzm): 结核性积液中的lzm含量30mg/l，明显高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶(ada): 结核性积液ada活性癌性漏出液。当 ada40u/l考

5、虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ada活性随之下降 5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(cea)测定: 酶联免疫法,5ug/l为异常 （二）化学检查pcea/scea1.5,pcea/scea1.5,常提示恶性胸腹水常提示恶性胸腹水其敏感性其敏感性93.5%,93.5%,特异性特异性 93.3%93.3%5.肿瘤标记物的检测铁蛋白(ft): 胸腹水ft500g/l,疑恶性;1000g/l,有助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%糖链抗原: ca15-3 :常提示乳腺ca致胸水 ca19-9 :恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核

6、型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪： 利用fcm对胸水细胞进行dna定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤（二）化学检查 （三）显微镜检查1. 细胞计数： 漏出液500 106/l2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病（三）显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作he染色） （三）显微镜检查 （四）细菌学检查无菌

7、操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏 常见渗出液的特点1.浆液性: 见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌 早期、风湿病2.脓性: 见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染3.血性： 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水 常见渗出液的特点 渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液渗出液明确病因明确病因明确病因明确病因未明确未明确病因病因胸腹腔检查胸腹腔检查反复抽液反复抽液漏出液漏出液浆膜腔积液浆膜腔积液 临床应用 思 考 题1.试述浆膜腔积液的发生机制2.简述渗出液与漏出液的鉴别诊断参 考 书 目1.欧阳钦主编. 临床诊断学（年制规划教材）. 人民卫生出版社2.