慢性肾功能不全

1、慢性肾功能不全慢性肾功能不全 慢性肾功能衰竭时多种肾脏疾病导致的，肾小球滤过率不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段，？ 临床上主要表现为水电解质 酸碱平衡紊乱和代谢产物潴留引起的一系列症状 常见病因： 原发性肾脏病 继发于全身疾病的肾脏病如糖尿病肾病、高血压肾损害 尿路梗阻性肾病慢性肾脏病分期分期分期 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5描述描述肾损伤，肾损伤， gfrgfr正常或增加正常或增加肾损伤，肾损伤， gfrgfr轻度下降轻度下降gfrgfr中度下降中度下降gfrgfr严重下降严重下降肾衰竭肾衰竭gfrgfr ml/(min.1.73mml/(min.1.73m2)2

2、) 90 9060-8960-8930-5930-5915-2915-2915(15(或透析或透析) )肾功能不全加重诱因 1 、血容量不足 2 、感染： 常见于呼吸道 、消化道 、尿路感染 3、 尿路梗阻如尿路结石 4 、慢性心力衰竭和严重心律失常等 5、肾毒性药物如氨基糖苷和x射线造影剂 6 、急性应激状态如严重创伤、大手术等 7、血压波动过剧如血压急剧升高或降低 8 、高钙血症、高磷血症或转移性钙化灶正常色素性正细胞性贫血 临床表现一 、血液系统表现 2. 出血倾向 表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等 多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集

3、功能下降、血小板第三因子释放减少等 wbc可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染3. 白细胞异常（1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性（4）动脉粥样硬化（5）呼吸系统症状二、心血管和肺症状三 食欲不振（常见的最早期表现） 恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 临床表现 皮肤搔痒（常见症状

4、） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差七为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： 纤维性骨炎 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症 肾性骨硬化症 体温过低 碳水化合物代谢异常（crf时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） 高尿酸血症 脂代谢异常（透析亦不能纠正）八 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏 九 呼吸系统 代谢性酸中毒：气促、代谢性酸中毒：气促、kussmaul 呼吸呼吸 尿毒症性肺水肿尿毒症性肺水肿 尿毒症性肺炎、纤维素性胸膜炎及胸腔积液、间质性肺炎尿毒症性肺炎、纤维素性胸膜炎及胸腔积液、间质

5、性肺炎十 1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常 2. 尿毒症常见的感染 肺部，尿路，皮肤感染 透析患者动静脉瘘感染 肝炎病毒感染治 疗 原 则 一、 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 二、 延缓慢性肾衰竭的发展 应在慢肾衰的早期进行1、饮食治疗（1 1）限制蛋白饮食）限制蛋白饮食 gfr20m1min每日可加5g gfr5m1min每日用约20g 优质蛋白 （2 2）高热量摄入）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kjkg(30kcalkg)，富含维生素b、和叶酸，多食用植物油和食糖2 1 联合使用acei/arb注意高血钾和肾功能损害加重，ccb 2 酌情使用利尿剂、b受体阻断剂、a受体阻断剂及扩血管药 物等 3 血压不能降得过快 过低 4 目标血压： 24小时尿蛋白大于1.0g: 血压在125/75mmhg以下， 24小时尿蛋白小于1.0g: 血压在130/80mmhg以下1 1 停止使用含钾药物和限制钾摄入停止使用含钾药物和限制钾摄入2 2 高钾血症6.5mmoll 紧急处理 l0葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢iv 5nahco3 100ml iv（5分钟完） 50葡萄糖50l00ml+胰岛素612u iv drip 透析 轻度酸中毒口服碳酸氢钠g，每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/l，伴有昏迷