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文档简介
1、通 知各科室: 为进一步提高我院教学质量和医疗水平,规范教学查房,现将教学查房制度及实施方法、教学查房记录格式和示范发给你们,望认真组织学习,切实遵照执行。 根据医疗质量管理与持续性改进实施细则的要求,临管部将8、9月份定为“教学查房质量月”,历时将检查临床各科室的教学查房情况(实地参观、查看教学查房记录、实习生笔记),望各科室做好准备。安排如下:时 间科 室时 间科 室8月8日10:00普二科9月5日10:00内分泌/肾病科8月9日10:00心内科9月6日10:00普一科8月10日10:00耳鼻喉科9月7日10:00呼吸内科8月15日10:00神经内科9月12日10:00脑外科8月16日10
2、:00眼 科9月13日10:00妇产科8月17日10:00儿 科9月14日10:00泌尿/烧伤科8月22日10:00骨二科9月19日10:00血液/肿瘤科8月23日10:00消化内科9月20日10:00骨一科8月24日10:00口腔科特此通知。 2006年7月10日教学查房制度及实施办法查房是医师诊治疾病,观察和分析病情变化的主要工作程序。教学查房就是教导学生学习和掌握这一套工作程序。每周教学查房12次。1、查房前准备:通知学生复习病史;带教老师备课;做好病人的工作。 要求:所选病例具有典型意义(常见、多发、疑难、罕见)由主治医师以上医师主持查房;全科实习医生参加;准备好相关资料,如胸片、CT
3、片等。2、实习医生汇报病史并提出要解决的问题。 要求:汇报现病史和诊断有关的既往史、个人史、家族史;体格检查中主要阳性体征和重要的阴性体征;有诊断价值的辅助检查结果;重要医嘱执行情况和治疗反应等。应简明扼要,有针对性。3、经管医师补充病史;示范相关的体格检查;现场阅读、识别、分析有关的辅助检查结果。 要求:体格检查要求边讲边做,动作规范。4、针对查房要点进行病例讨论。 要求:强调互动性。老师应对病例相关重点知识进行讲述,启发实习医生对临床思维进行思考;实习医生也应积极提问和回答,并做好笔记。5、主持人对教学查房进行评价总结。 要求:归纳总结,重点提出需要改进之处。教学查房记录时间: 地点: 患
4、者姓名(床号):主持人: 经管医师: 记录人:参加人员:病史摘要及诊断:查房要点(目的):查房内容: 主持人总结: 教学查房记录示范时间:年月日时 地点: 病区 患者姓名(床号):主持人: 经管医师: 记录人:参加人员:病史摘要及诊断:患者,因“食欲欠佳,乏力4年;腹泻,嗜睡2天”入院。患者于4年前劳累后感乏力,食欲欠佳、上腹不适,时有恶心、腹胀,无腹痛、呕吐,易疲劳,且发现面色逐渐变黑。2天前无明显诱因出现腹泻,每天78次,呈黄色稀水样便,无粘液脓血,无发热但自觉腹胀明显且出现嗜睡、睡眠倒错及定向力障碍。起病以来,体重减轻3kg,尿量可。否认肝炎病史。体检:慢性病容,神志恍惚,巩膜轻度黄染,
5、未见肝掌、蜘蛛痣。头、颈、心、肺查体未见异常。腹稍膨隆,无腹壁静脉曲张,肝未触及,脾左肋下3cm ,质韧,无触痛,腹部无压痛,腹部移动性浊音阳性,肝区无叩击痛,肠鸣音活跃。四肢肌张力较高,膝反射亢进,巴宾斯基征阳性。辅助检查:血红蛋白100g/L,血小板68109/L ,白细胞3.6109/L,尿常规:尿胆原(+)、尿胆红素(+)。肝功能:ALT68U/L,AST 56U/L,总蛋白52g/L,白蛋白28g/L.凝血酶原时间17秒,对照12秒。 甲胎球蛋白8ng/ml,血氨68mol/L。乙肝两对半:小三阳。腹水常规:淡黄色漏出液。 诊断:乙型肝炎性肝硬化失代偿期,并肝性脑病(昏迷前期)查房要点(目的): 肝硬化的诊断治疗的系统知识。查房内容: 1、示范触诊肝脾,叩诊移动性浊音阳性; 2、肝硬化的鉴别诊
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