(完整word版)39风湿病科浊瘀痹(痛风性关节炎)中医临床路径(2017年版).doc

1、浊瘀痹（痛风性关节炎）中医临床路径（ 2017 年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。一、浊瘀痹（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为浊瘀痹。西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10 编码为 :M10.991 ）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94 ）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会原发性痛风诊断和治疗指南（2011 版）。2. 证候诊断参照国家中医药管理局印发的 “浊瘀痹（痛风）中医诊疗方案 （2017 年版）”。浊瘀痹（痛风）临床常

2、见证候：湿热蕴结证寒湿痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的 “浊瘀痹（痛风）中医诊疗方案 （2017 年版）”。1. 诊断明确：第一诊断为浊瘀痹（痛风） 。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日 14 天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合浊瘀痹（痛风）的患者。2. 疾病分期为急性发作期的患者。3. 继发性痛风患者，痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期的患者，不进入本路径。4. 患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化

3、。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目血尿酸、血沉、 C反应蛋白、受累关节 X 线片、关节超声、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、全胸片。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如：双能CT、电解质、血粘稠度、类风湿因子（ RF）、抗链球菌溶血素 O（ASO）、抗核抗体（ ANA）、抗可溶性抗原（ ENA）抗体、抗角蛋白抗体（ AKA）、抗核周因子抗体（ APF）、抗环瓜氨酸抗体（ CCP）、HLA-B27、24 小时尿尿酸、关节液培养等。（八）治疗方法1. 基础治疗2. 辨证论治选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。（2）寒湿痹阻证：温经

4、散寒，除湿通络。3. 其他中医特色疗法4. 护理调摄要点（九）出院标准1. 病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善。2. 血沉、 c 反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转。（十）变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用时，退出路径。2. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3. 合并心血管疾病、 内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、浊瘀痹（痛风急性发作期）中医临床路径住院表单时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作适用对象：第一

5、诊断为浊瘀痹（痛风）（ ICD-10编码 :M10.991 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月日时分住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日14 天实际住院日：天年月日年月日年月日（第 1天）（第 25 天）（第 6 10 天）询问病史与体格检查上级医师查房， 评估治上级医师查房与诊疗评中医四诊信息采集，进行中医证候疗效果，调整或补充诊估，根据病情调整治疗方判断疗方案，完成主治医师案，完成主任医师查房记录进行中、西医诊断查房记录完善必要检查完成病历书写和病程记录完善必要检查注意防治并发症初步拟定治疗方案注意防治并发症中医治疗完善辅助检查中医治疗向患者及家属交代病情和注

6、意事项中医治疗长期医嘱长期医嘱长期医嘱风湿病科护理常规风湿病科护理常规风湿病科护理常规分级护理分级护理分级护理低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食中药汤剂辨证论治中药汤剂辨证论治中药汤剂辨证论治中成药中成药中成药中药注射液静滴中药注射液静滴中药注射液静滴中药外敷中药外敷中药外敷中药泡洗技术中药泡洗技术中药泡洗技术三棱针刺络放血三棱针刺络放血三棱针刺络放血其他中医特色疗法 （体针拔罐其他中医特色疗法 （其他中医特色疗法（体中医外科清创）体针 拔罐中医外科针 拔罐中医外科清临时医嘱清创）创）血常规、尿常规、便常规临时医嘱临时医嘱血尿酸、血沉、 CRP继续完善入院检查复查异常项目肝功能、肾功能、血脂、空腹

7、血糖对症处理对症处理心电图全胸片受累关节 X 线片关节超声其他检查入院宣教按照医嘱执行护理措按照医嘱执行护理措施发放临床路径告知书施饮食调理介绍入院各项检查前注意事项饮食调理健康教育按照医嘱执行护理措施健康教育完成护理记录饮食调理，健康教育病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年 月 日年 月日（第 11 14 天）（出院日）上级医师查房，进行疗效评估，根据指导患者出院后饮食及生活调摄主病情评估调整治疗方案，明确出院时交代出院注意事项、随诊日期间开具出院诊断书要诊完善必要检查或复查完成出院记录疗注意防治并发症通知出院工作长期医嘱长期医嘱风湿病科护理常规停止所有长期医嘱分级护理临时医嘱低嘌呤饮食开具出院医嘱中药汤剂辨证论治出院带药中成药重中药注射液静滴中药外敷点医中药泡洗技术嘱三棱针刺络放血其他中医特色疗法 （体针 拔罐中医外科清创）临时