西安交通大学机能实验学11左心功能衰竭

1、节次：机能实验学2 第8次课内容：药物对维拉帕米致急性心衰家兔左心室功能 的影响学时：4h主讲：时间：2015年11月地点：西安交通大学医学院机能实验中心药物对维拉帕米致急性心衰家兔左心室功能的影响前言前言o 心力衰竭心力衰竭(heart failure)：在各种致病因素作：在各种致病因素作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心排出量下降（绝对或相对），以致碍，使心排出量下降（绝对或相对），以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程。不能满足机体代谢需要的病理生理过程。前言前言心力衰竭的病因心力衰竭的病因（一）心肌损伤（一）心肌损伤1心肌病变：心肌炎、

2、心肌病、心肌梗死等。心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌梗死等。2心肌代谢障碍：缺血缺氧、贫血、心肌代谢障碍：缺血缺氧、贫血、vitb1缺乏症等。缺乏症等。（二）心肌负荷过度（二）心肌负荷过度1、容量负荷过度（容量负荷过度（volume overload）2、压力负荷过度（、压力负荷过度（pressure overload）（三）心室充盈障碍（三）心室充盈障碍（四）心律失常（四）心律失常前言前言心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因 o 1、全身感染、全身感染 o 2、酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱 o 3、心律失常、心律失常o 4、妊娠与分娩、妊娠与分娩 o 5、其它：过劳、精神紧张

3、、过快输液等、其它：过劳、精神紧张、过快输液等 前言前言动物心衰模型的建立有以下动物心衰模型的建立有以下5大类大类o 加重前负荷加重前负荷o 加重后负荷加重后负荷 o 冠脉缺血冠脉缺血o 心室快速起搏心室快速起搏o 心肌毒及抑制药物：心肌毒及抑制药物： 维拉帕米诱导急性心衰模型。维拉帕米诱导急性心衰模型。前言前言o 本实验以家兔为实验对象，应用维拉帕米诱本实验以家兔为实验对象，应用维拉帕米诱导心力衰竭。导心力衰竭。o 维拉帕米诱导心力衰竭的药理学基础维拉帕米诱导心力衰竭的药理学基础: 对心脏的抑制作用，即负性频率、负性传对心脏的抑制作用，即负性频率、负性传导及负性肌力作用，且为剂量依赖性；导及

4、负性肌力作用，且为剂量依赖性； 扩张血管作用，即明显扩张外周血管，使扩张血管作用，即明显扩张外周血管，使外周阻力降低，平均动脉压下降，冠脉血流外周阻力降低，平均动脉压下降，冠脉血流减少，心肌血供降低。减少，心肌血供降低。 前言前言o 本实验以家兔为实验对象，应用维拉帕米诱本实验以家兔为实验对象，应用维拉帕米诱导心力衰竭。导心力衰竭。掌握左室功能测定方法，熟悉掌握左室功能测定方法，熟悉左室功能测定的指标和意义；观察传出神经左室功能测定的指标和意义；观察传出神经系统药物对左室功能的影响，理解药物作用系统药物对左室功能的影响，理解药物作用机制。机制。材料与方法材料与方法o 动物动物 家兔，雌雄不拘，

5、体重家兔，雌雄不拘，体重2.5kg左右。左右。 o 药品与试剂：药品与试剂：20乌拉坦溶液、乌拉坦溶液、1%普鲁卡因、普鲁卡因、0.3%肝素生理盐水、生理盐水、肝素生理盐水、生理盐水、0.01%肾上腺素、肾上腺素、0.01%去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、0.1%普萘洛尔，普萘洛尔，0.01%异丙异丙肾上腺素注射液、去乙酰毛花苷注射液、维拉帕米肾上腺素注射液、去乙酰毛花苷注射液、维拉帕米注射液。注射液。o 装置和器材：兔手术台、注射器装置和器材：兔手术台、注射器(lml、l0ml、50ml)，听诊器、听诊器、bl-420生理信号采集与处理系统、压力生理信号采集与处理系统、压力换能器换能器2套、气管

6、插管、手术器械。套、气管插管、手术器械。 材料与方法材料与方法o 手术手术 n 称重、麻醉、固定、备皮称重、麻醉、固定、备皮n 切开皮肤、分离皮下组织切开皮肤、分离皮下组织n 暴露气管暴露气管n 分离分离左侧股动脉左侧股动脉、插管，测血压、插管，测血压n 分离分离右侧颈总动脉右侧颈总动脉、插管，测左室内压、插管，测左室内压材料与方法材料与方法o 左心室内压左心室内压 (lvp)o 左心室收缩压（左心室收缩压（lvsp）o 左心室舒张最低压（左心室舒张最低压（lvdp）o 左心室舒张末压（左心室舒张末压（lvedp）o 左室内压变化速率左室内压变化速率 (dp/dt)o 左室内压最大变化速率左室

7、内压最大变化速率(dp/dtmax)o t值（值（t-dp/dtmax）dp/dtmax (mmhg/s)-6000-4000-2000020004000600010:08:32.6510:08:32.710:08:32.7510:08:32.810:08:32.8510:08:32.910:08:32.9510:08:33lvp (mmhg)05010010:08:32.6510:08:32.710:08:32.7510:08:32.810:08:32.8510:08:32.910:08:32.9510:08:33lvdplvedplvsp+dp/dtmax-dp/dtmaxt材料与方法材料

8、与方法o 观察指标观察指标n 呼吸呼吸n 心率心率n 血压血压n 左室内压各指标左室内压各指标材料与方法材料与方法o 动物状态稳定动物状态稳定10分钟后，记录以下数据作为分钟后，记录以下数据作为前对照：前对照：abp、lvsp、lvedp、dp/dtmax和和t值。值。o 给维拉帕米（给维拉帕米（0.25%，原液稀释，原液稀释10倍）以倍）以40滴滴/min的速度给入，待的速度给入，待sbp、lvsp下降后下降后减慢速度，以减慢速度，以10滴滴/min的速度持续给入，使的速度持续给入，使得得sbp维持在下降维持在下降20%或或dp/dtmax下降下降40%。材料与方法材料与方法经另一侧耳缘静脉

9、给药，做记录经另一侧耳缘静脉给药，做记录o经耳缘静脉注射经耳缘静脉注射1:10000肾上腺素肾上腺素0.2mlkgo经耳缘静脉注射经耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.2mlkgo经耳缘静脉注射经耳缘静脉注射1:10000异丙肾上腺素异丙肾上腺素0.3mlkgo经耳缘静脉注射去乙酰毛花苷经耳缘静脉注射去乙酰毛花苷 0.1mlkgo经耳缘静脉注射经耳缘静脉注射1:1000普萘洛尔普萘洛尔0.3mlkg材料与方法材料与方法o 注意事项注意事项n将心导管插入左心室时，因为主动脉瓣的影响可能不易成将心导管插入左心室时，因为主动脉瓣的影响可能不易成功，需动作轻柔、反复尝试，避免刺穿心脏

10、造成大量出血功，需动作轻柔、反复尝试，避免刺穿心脏造成大量出血。血压曲线的最低值突然接近基线是插管成功的标志。血压曲线的最低值突然接近基线是插管成功的标志。n本次实验手术部位多、创伤大，应特别注意及时止血。本次实验手术部位多、创伤大，应特别注意及时止血。n给维拉帕米后血压下降即减慢输液速度，后维持给入。给维拉帕米后血压下降即减慢输液速度，后维持给入。n可在造模前先给一次去乙酰毛花苷可在造模前先给一次去乙酰毛花苷 0.05-0.1mlkg，造模，造模后再给一次，以观察强心苷对正常心脏和衰竭心脏的作用后再给一次，以观察强心苷对正常心脏和衰竭心脏的作用（但不可过量）；普萘洛尔最后给。（但不可过量）；

11、普萘洛尔最后给。n做好标记，及时观察给药前后的变化。做好标记，及时观察给药前后的变化。 结果结果观察指标观察指标正常正常维拉帕米维拉帕米adneisodespropsbp20%lvsplvedpdp/dtmax40%t讨论o 经耳缘静脉分别注射肾上腺素、去甲肾上腺经耳缘静脉分别注射肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、去乙酰毛花苷和普萘洛素、异丙肾上腺素、去乙酰毛花苷和普萘洛尔后，各指标的有何改变？为什么？尔后，各指标的有何改变？为什么？讨论o肾上腺素主要兴奋心脏的肾上腺素主要兴奋心脏的1受体，使心肌收缩力量增强、心受体，使心肌收缩力量增强、心率加快，故左心室收缩压、率加快，故左心室收缩压、+

12、dp/dtmax升高，升高，t值减小。值减小。o去甲肾上腺素主要兴奋外周血管的去甲肾上腺素主要兴奋外周血管的受体，使外周阻力增加，受体，使外周阻力增加，引起动脉血压升高，对心脏也有兴奋作用，左心室收缩压、引起动脉血压升高，对心脏也有兴奋作用，左心室收缩压、+dp/dtmax升高，升高，t值减小。值减小。o异丙肾上腺素激动异丙肾上腺素激动受体，使心肌收缩力量增强左心室收缩压受体，使心肌收缩力量增强左心室收缩压、+dp/dtmax升高，升高，t值减小。值减小。o去乙酰毛花苷是强心药，作用于去乙酰毛花苷是强心药，作用于na+-k+-atp酶，促进钠钙酶，促进钠钙交换，加强心肌收缩力，对正常心脏囊和衰

13、竭的心脏都有作交换，加强心肌收缩力，对正常心脏囊和衰竭的心脏都有作用，但在家兔体内此作用可能不明显（不要加量）。用，但在家兔体内此作用可能不明显（不要加量）。o普萘洛尔是普萘洛尔是受体阻断剂，使心肌收缩力量减弱、心率降低，受体阻断剂，使心肌收缩力量减弱、心率降低，故动脉血压、左心室收缩压、故动脉血压、左心室收缩压、+dp/dtmax降低，降低，t值增大。值增大。左室内压各指标的说明o左心室内压左心室内压 (lvp)：左心室内血液对心室壁的侧压力。：左心室内血液对心室壁的侧压力。o左心室收缩压（左心室收缩压（lvsp）：左心室内压的最高值，即快速射血期末的心室内）：左心室内压的最高值，即快速射血

14、期末的心室内压，当前后负荷升高或心肌收缩力加强时左室收缩压上升。压，当前后负荷升高或心肌收缩力加强时左室收缩压上升。o左心室舒张最低压（左心室舒张最低压（lvdp）：左心室内压的最低值，即快速充盈期末的心）：左心室内压的最低值，即快速充盈期末的心室内压。室内压。o左心室舒张末压（左心室舒张末压（lvedp）：左心室舒张末或房缩期末或快速射血期开始）：左心室舒张末或房缩期末或快速射血期开始时的室内压，代表左室前负荷，是分析心功能的重要参数。时的室内压，代表左室前负荷，是分析心功能的重要参数。o左室内压变化速率左室内压变化速率 (dp/dt): 对左室内压一阶求导后得到，反映心肌收缩力对左室内压一阶求导后得到，反映心肌收缩力的一个较好指标。的一个较好指标。o左室内压最大变化速率左室内压最大变化速率(dp/dtmax)：分两种，左室内压最大上升速率：分两种，左室内压最大上升速率(+dp/dtmax)（出现在等容收缩期）与左室内压最大下降速率（出现在等容收缩期）与左室内压最大下降速率 (-dp/dtmax)（出（出现在等容舒张期）。现在等容舒张期）。 +dp/dtmax受心率及前后负荷的影