疼痛2-神经系统查体

1、湖北医药学院第一临床学院麻醉学系罗向红疼痛诊疗学见习二疼痛诊疗学见习二神经系统体格检查神经系统体格检查目的和要求目的和要求 掌握神经系统的掌握神经系统的反射检查；反射检查； 脑膜刺激征；脑膜刺激征； 肌力分级肌力分级熟悉神经系统的其他检查熟悉神经系统的其他检查疼痛诊疗学的神经系统查体疼痛诊疗学的神经系统查体 无论疼痛部位和疼痛类型如何对每一个新患者均应进行最低限度的神经系统检查 虽然这种筛查性神经系统检查仅需几分钟的时间，但足它像心肺听诊检查一样重要，对疼痛患者的评估常常具有较高的价值 工具： 清洁的安全别针、棉签、音叉、反射锤和眼底镜一耳镜神经精神病学体检神经精神病学体检 一、一般检查 意识

2、、精神、脑膜刺激征、头颈部、躯干及四肢 二、脑神经检查 三、运动系统检查 肌肉形态、肌张力、肌力、共济运动、不自主运动、姿势和步态 四、感觉系统 浅、深、复合感觉 五、反射检查 深、浅、病理反射 六、自主神经功能 一般、括约肌、自主神经反射、发汗试验脑膜刺激征脑膜刺激征(课堂练习）课堂练习） 颈强直 kernig征 brudzinski征肌力分级肌力分级 0 完全瘫痪 测不到肌肉收缩 1 有肌肉收缩 但不能产生运动 2 肌体在床面水平移动，但不能抬离床面 3 能抬离床面，但不能抗阻力 4 能做抗阻力动作，但较正常差 5 正常肌力感觉功能检查感觉功能检查患者需闭目 注意对比 1. 浅 痛、触、温

3、度觉 2. 深 运动觉、位置觉、震动觉 3. 复合 定位、两点、实体、体表图形觉神经反射检查神经反射检查一.浅反射1.角膜反射 课堂练习2.腹壁反射 课堂练习 t7-8 t9-10 t11-12 3.提睾反射 l1-24.跖反射 课堂练习 s1-2 5.肛门反射 s4-5神经反射检查神经反射检查 二、深反射(课堂练习）1.biceps reflex c5-6 肌皮神经2.triceps reflex c6-7 桡神经3.radioperiosteal reflex c5-6 桡神经4.knee reflex l2-4 股神经5.achilles tendon reflex s1-2 胫神经6.

4、hoffmann 征 c7-t1 正中神经7.clonus （ankle clonus；patellar clonus）神经系统检查神经系统检查三、病理反射(课堂练习）1.babinski征 足底2.oppenheim征 胫骨前缘3.gordon征 腓肠肌课堂练习一课堂练习一1.biceps reflex c5-6 肌皮神经2.triceps reflex c6-7 桡神经3.radioperiosteal reflex c5-6 桡神经4.knee reflex l2-4 股神经课堂练习二课堂练习二浅反射：跖反射深反射： 跟腱反射 clonus （ankle clonus；patellar clonus）课堂练习三课堂练习三脑膜刺激征脑膜刺激征 颈强直 kernig征 brudzinski征课堂练习四课堂练习四病理反射