《低血钾症》ppt课件

1、低钾血症中心医院急诊科 黄桔秀细胞细胞内内98%(150mmol/L)低钾血症的概念和特点 血钾低于3.5mmol/L称为低血钾。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丧失，低钾性周期性麻木除外低钾血症病因 摄入少：摄入少： 见于厌食、吞咽困难、禁食、拒食时间较见于厌食、吞咽困难、禁食、拒食时间较长者。长者。低钾血症病因 .体内分布异常：体内分布异常：碱中毒：碱中毒：pH每升高每升高0.1，血清钾下降，血清钾下降0.1 0.4mmol/l周期性麻木甲亢、家族性、分发性周期性麻木甲亢、家族性、分发性运用胰岛素运用胰岛素运用儿茶酚胺制剂运用儿茶酚胺制剂细胞生

2、长过速：如运用细胞生长过速：如运用VitB12、叶酸治疗巨细、叶酸治疗巨细胞贫血时胞贫血时钡中毒钡中毒1. 1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺2. 2. 细胞外液的细胞外液的K+K+浓度、机体总钾量浓度、机体总钾量3. 3. 酸碱平衡酸碱平衡4. 4. 浸透压浸透压5. 5. 运动运动影响钾在细胞内外转移的要素影响钾在细胞内外转移的要素低血钾病因.丧失多丧失多1.肾外丧失：大量出汗及胃肠道丧失呕吐、肾外丧失：大量出汗及胃肠道丧失呕吐、腹泻、引流、胰瘘、胆瘘。腹泻、引流、胰瘘、胆瘘。2.肾脏丧失肾脏丧失 钾代谢肾脏调理肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收90%95%分泌钾主

3、细胞主细胞血血K+K+血血Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+Na+Na+Na-K Na-K 泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞K+K+H+H+H+H+K+K+重 吸 收H+H+K+K+Na+Na+K+K+H+H+ 醛固酮 排钾 K+添加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管：临床表现 丧失的钾大都来自细胞内。正常细胞内钾含量很高，在缺失350mmol以下时普通不会出现病症血钾 3.0mmol/L时多数无病症。 出现病症取决于 A缺钾的程度；B缺钾的速度；循环系统的病症 心肌损害 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动

4、过速，心室颤抖 心电图改动 低血压低钾血症-心电图表现 U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 各种心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤PQRST 低钾血症时心电图的改动低钾血症时心电图的改动心电图的改动心电图的改动QRSQRS波：增宽，幅小；波：增宽，幅小；STST段：段： 压低，缩短；压低，缩短；T T波：波： 增宽，低平；增宽，低平；U U波：波： 明显增高。明显增高。 不同血钾程度的ECG改动骨胳肌和平滑肌的病症 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻木，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛，严重者可出现呼吸肌

5、麻木。 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻木,表现为腹胀,食欲不振，便秘, 肠麻木,排尿困难,严重者可出现尿潴留。中枢神经系统的病症 焦躁不安、心情动摇 萎靡、倦怠，严重者嗜睡、认识不清泌尿系统的病症 肾脏的近端小管发生空泡变性 肾小管浓缩功能减退 ，引起多尿， 口渴对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换遭到抑制，使尿液偏酸。反常性酸性尿。体格检查 腱反射低下，肌无力，甚至麻木 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现诊断及鉴别诊断24小时尿钠、尿钾排出量必要时尿氯、

6、尿钙排出量血钾、钠、氯、钙、镁，CO2C及尿素氮、肌酐肾素活性血管紧张素II醛固酮血pH值心电图诊断及鉴别诊断 同时测定血钾及尿钾 血钾3.5 mmol/l，尿钾30 mmol/d； 血钾 3.0 mmol/l，尿钾25 mmol/d 阐明缺钾能够由肾性失钾引起； 尿钾1520 mmol/d，应思索为肾外要素所致 肾脏丧失血压正常：运用甘露醇、排钾利尿剂； Bartter综合征；药物：庆大霉素、二性霉素、氨卞青霉素、羧卞青霉素等血压升高：肾素分泌添加恶性高血压；肾动脉狭窄；肾素瘤；肾素分泌减少原发性醛固酮增多症；假性醛固酮增多症Liddle综合征17羟化酶缺乏；肾素分泌正常皮质醇增多症； 运用

7、甘草制剂；根据尿钾多少对低血钾进展鉴别 低血钾测尿钾20mmol/d测定血pH碱中毒(pH)不定酸中毒(pH)肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺肾间质-小管病低血镁药物引起:锂盐测尿氯20mmol/d测血压正常利尿药Bartter综合征高血压测血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低肾素 高肾素原发醛固酮增多症肾素瘤肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素Liddle综合征柯兴综合征常见肾性失钾低血钾的病因及检验结果原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒血压 或-肾素 Ang II 醛固酮 尿钾 血PH 低钾血症治

8、疗 补钾原那么 治疗主要是去除呵斥低钾血症的病因，然后是补充钾. 见尿补钾尿量800ml/d或30-40ml/h，杜绝静推 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾浓度 0.3%，最大速度3040mmol/h 严重低钾血症、胃肠吸收妨碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 低钾血症治疗有以下情况时需立刻补钾血钾2.0mmol/L伴心脏病,如运用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻木糖尿病酮症酸中毒肝性脑病存在促进K+进入细胞内的其它要素,如胰岛素补钾补氯化钾 K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和

9、 100 mmol 的氯化钾所含的 K 一样都是 3.9 克 但需求留意的是 1 g 的钾1/39 mol和 1 g 的氯化钾1/74.5 mol所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 3g钾相当于5.6g氯化钾的含钾量。换算缺钾 3/39mol3 g。假设用氯化钾来补是 0.075 mmol74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g简单记忆大约是缺钾克数目乘以 2. 禁食患者钾的生理需求量是多少？常规生理补钾量是多少？常规生理补钾量是多少？ 大约是 3 g/天75mmol) 的钾，留意不是 3 g 氯化钾！内科学第 6 版 P849，成人每日需钾 3-4 g

10、75-100 mmol 。 需氯化钾5.6克。约6g. 为什么？体内钾代谢特点 体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分。 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾才干，即使不摄入钾每日仍要排钾 30-50 mmol。 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故普通失量 75 mmol低钾血症治疗补钾种类氯化钾: 每克含K+ 13.4 mmol。不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜运用谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于

11、伴肝功能衰竭者。门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。低钾血症治疗 缺钾量估计： 是指 KCl氯化钾，见内科学第 6 版 P850 页。 轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol相当于氯化钾 8 g，留意 100 mmol钾是 3.9 g，假设用氯化钾补大约要 8 g， 中度缺钾，血清钾 2.5-3.0 mmol/L，需补钾 300 mmol相当于氯化钾 24 g。 重度缺钾，血清钾 2.0-2.5 mmol/L，需补钾 500 mmol相

12、当于氯化钾 40 g。 需求留意的是这些钾不是一天补足的，要分 3-4 天补足，所以临床上有补钾 3、6、9 的学说。低钾血症治疗补钾总量的3、6、9原那么是指 KCl氯化钾，见内科学第 6 版 P850 页。指的是轻度缺钾(血清钾 3.0-3.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 3 g。中度缺钾(血清钾 2.5-3.0 mmol/L)额外补充氯化钾 6 g，重度缺钾(血清钾 2.0-2.5 mmol/L)额外补充氯化钾 9 g低钾血症治疗 补钾浓度和速度： .静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？ 外科学第五版 P17 页有，每 1000 ml 的液体含钾不宜超越 40

13、mmol/L，即 1000 ml 液体加氯化钾不宜超越 3 g。微量泵补钾 规定补钾浓度出现了瓶颈，实践上引起心跳骤停主要决议要素是单位时间流经心脏钾离子浓度.速度比浓度更关键. 以为的输入钾量应在20mmol/h(1.5g)以下. 第 13 版适用内科学 P990 页，静脉内补钾通常不超越 10-20 mmol/h，假设超越 10 mmol/h，需进展心电监护。 也就是说每小时补氯化钾 0.75 g 以上时需求心电监护。每小时补氯化钾极量 3 g。 深静脉补钾，选哪个更平安？静脉补钾方法引荐静脉补钾方法引荐 第一级第一级 初出茅庐初出茅庐 10% KCl 30 ml 参与参与 1000 ml

14、 液体，优点液体，优点平安，大静脉即可，缺陷补液量较大。平安，大静脉即可，缺陷补液量较大。 第二级第二级 融会贯穿融会贯穿 10% KCl 15 ml 微量泵参与微量泵参与 35 ml 液体，液体，小于小于 8 ml/h，优点平安，大静脉即可，补，优点平安，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。液量小，但补钾量不多。静脉补钾方法引荐静脉补钾方法引荐 第三级第三级 炉火纯青炉火纯青 10% KCl 15 ml 微量泵加至微量泵加至 35 ml 液体，液体，8-20 ml/h 优点平安，补液量小，补钾量多，优点平安，补液量小，补钾量多，对血管有刺激普通需求中心静脉，必要时对血管有刺激普通需求中心静脉，必要时心电监护。心电监护。 第四级第四级 登峰造极登峰造极 10% KCl 30 ml 微量泵参与微量泵参与 20 ml 液体，液体，10-50 ml/h，氯化钾，氯化钾 0.74 g/h-3 g/h极极量，必需心电监护，每小时测血气，每量，必需心电监护，每小时测血