第四章心理社会因素与疾病

1、 人类的健康与疾病受人体生理因素与人类的健康与疾病受人体生理因素与心理因素的影响，而且心理社会因素心理因素的影响，而且心理社会因素的作用贯穿于疾病的全过程。因此，的作用贯穿于疾病的全过程。因此，护理工作者必须了解当代医学模式的护理工作者必须了解当代医学模式的基本观点，理解影响人类健康与疾病基本观点，理解影响人类健康与疾病的心理社会因素的性质以及健康与疾的心理社会因素的性质以及健康与疾病之间的相互关系，从而更加全面地病之间的相互关系，从而更加全面地认识人类的健康和疾病。认识人类的健康和疾病。 第一节第一节 概述概述 一、健康与疾病的概念一、健康与疾病的概念disease:说明病人的躯器官有器质性

2、病变，或功能不说明病人的躯器官有器质性病变，或功能不正常。正常。 (从生物学的角度来讲从生物学的角度来讲)illness:说明病人有主观不适感觉，如头痛、恶心、说明病人有主观不适感觉，如头痛、恶心、焦虑等症状。（从心理学的角度讲）焦虑等症状。（从心理学的角度讲）sickness: 说明人生病了，不能正常执行工作、学习说明人生病了，不能正常执行工作、学习和日常活动了。（从社会学角度讲）和日常活动了。（从社会学角度讲）联合国世界卫生组织(who)对健康定义为：健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态。 二、心理社会因素概述人类的健康和疾病受心理和社会因素的影响最大。（一）心理因

3、素：即个人的内在认知、意志、情绪、个性因素等对外在环境的刺激所引起个人的心理和躯体反应。如忧郁情绪易导致癌症的发生。（二）社会因素：社会应激状态会导致疾病的发生。如地震、高考、装修污染、饮食污染等。第二节第二节 冲突、挫折与心理防御冲突、挫折与心理防御机制机制一、冲突与挫折的概念一、冲突与挫折的概念（一）冲突：是相互对立或排斥的目的、愿望、动机或反应倾向同时出现时引起的一种心理状态。冲突是永远不可避免，并随时发生的。（二）挫折：是由于各种障碍而不能达到目的、趋向目标的进程受阻或被延搁的情况。小到考试，大到生活的变故。不同类型的人遇到挫折的反应和结果是不一样的。 二、挫折产生的原因及其影响二、挫

4、折产生的原因及其影响因素因素（一）挫折产生的原因1、外在因素：指阻碍动机行为得不到实现的实际存在的外部因素：如自然环境的改变、自然灾害的发生、家庭环境、工作环境以及人际关系等。2、内在因素：指个体的生理、心理等带来的阻碍和限制成为挫折源。如色盲不能报考医学类学校；没有坚强意志的人不能登上珠穆朗玛峰峰顶。（二）影响挫折承受力的因素（二）影响挫折承受力的因素1、生理因素：身体健康的人对挫折的承受力高于体弱多病者；男性强于女性；青壮年强于老年和儿童。2、心理因素：性格开朗的人对挫折的承受力强于性格忧郁的人。人格健全者强于人格有缺陷者。如“秀才赶考”和故事。3、社会因素：挫折的承受力可通过学习获得。受

5、个体的生活经验、受教育程度、家庭和社会支持系统的影响。心理防御机制分类心理防御机制分类 自恋型自恋型 幼稚型幼稚型 神经症型神经症型 成熟型成熟型 否认、潜抑、反向形成、退行、投射、认同、隔离、转移、转换、抵消、合理化、补偿、理智化、幽默、升华 否认：拒绝接受不愉快的现实以达到保护自我，减轻心理压力的作用。例子：“眼不见为净”“掩耳盗铃”“鸵鸟策略”幻想幻想 指通过想象去满足受到挫折指通过想象去满足受到挫折后需要没有得到满足的心理后需要没有得到满足的心理。人们以幻想进入异想天开。人们以幻想进入异想天开的境界，以满足自己的欲望的境界，以满足自己的欲望，就是幻想机制。，就是幻想机制。“白日梦白日梦

6、”等都是对幻想机制的生动等都是对幻想机制的生动写照。写照。升华升华 将潜意识中某种不能直接表达、不为将潜意识中某种不能直接表达、不为社会所认同的动机、欲望和感受，导社会所认同的动机、欲望和感受，导向能被社会广泛认同和接受的目标和向能被社会广泛认同和接受的目标和方向上去，这就是升华机制。方向上去，这就是升华机制。 有的心理学家认为升华是人们适应环境有的心理学家认为升华是人们适应环境最具有积极意义的建设性和创造性的防最具有积极意义的建设性和创造性的防御机制。御机制。心理防御机制升华幽默幽默 处于尴尬的境地时，有的人常会自发处于尴尬的境地时，有的人常会自发地以发笑、说俏皮话等幽默方式进行地以发笑、说

7、俏皮话等幽默方式进行自我解嘲，既无伤大雅又可解除难看自我解嘲，既无伤大雅又可解除难看的局面，是自己摆脱困境。的局面，是自己摆脱困境。copyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & bacon第三节 心理应激一、

8、心理应激的概念一、心理应激的概念 个体在觉察到（认知与评价）来自环个体在觉察到（认知与评价）来自环境的威胁或挑战而必须做出适应或应对时境的威胁或挑战而必须做出适应或应对时表现出的心身紧张状态叫应激。表现出的心身紧张状态叫应激。 应激过程 认知评价、人格特征 社会支持、应对方式应激源应激源应激反应应激反应中介变量中介变量 心理应激是心理社会因素影响健康或导心理应激是心理社会因素影响健康或导致疾病的重要环节。在心理学领域，对致疾病的重要环节。在心理学领域，对应激的研究侧重三个方面：应激的研究侧重三个方面： 引起应激的刺激因素 引起的心理生理反应 刺激因素与心理生理之间的交互作用二、应激源 应激源是

9、指引起应激的刺激因素 分类：生活事件生活琐事重大变故文化冲突工作者本身工作者本身工作条件工作条件工作性质工作性质组织方面组织方面 各种特殊环境、理化和生物学刺激物。如：高温、低温、高或低气压、辐射、强烈的噪声和振动等物理环境；以及化学物与生物污染环境。也把电击、损伤，生物原因造成的疾病也包括在内。塞里在研究应激时，采用的刺激物多来源于环境应激源。4.心理性应激源心理性应激源 指个体内隐行为所造成的心理困指个体内隐行为所造成的心理困境境 （1）挫折）挫折 （2）心理冲突）心理冲突心理冲突 心理冲突是相互对立或排斥的目的、愿望、动机或反应倾向同时出现时引起的一种矛盾的心理状态。 一、认知评价认知评

10、价是对事件全部的认识过程，在心理应激的发生和强度方面发挥重要作用。事件要求应对资源威胁知觉（lazarus rs,1993）认知性评价（对威胁、挑战性的判断）（应对能力的评价）认知性再评价 应激（威胁、危害、丧失、挑战性的）潜在压力源压力源初级评价 + 次级评价认知性再评价 应应 激激（威胁、危害、丧失、挑战）社会支持主要是指来自于家庭、亲友和社会各方面(同事、组织、团体和社区等)的精神上和物质上的帮助和援助。社会支持对应激的影响存在两种模型。主效果模型缓冲器模型社会支持具有普遍的增益效果，高的社会支持作用总伴随良好的身心状况。能缓冲压力事件对身心健康的消极影响，提供问题解决的策略，保持个体的

11、身心健康。影响社会支持的因素 社会支持资源的觉察 社会交换感 人格 社会文化背景人格决定了个体的行为方式、人格决定了个体的行为方式、生活方式和习惯，影响个体对心生活方式和习惯，影响个体对心理社会刺激物的认识与评价、情理社会刺激物的认识与评价、情绪的产生和生理反应。人格也影绪的产生和生理反应。人格也影响和决定了个体对外界挑战的适响和决定了个体对外界挑战的适应和应对方式、能力与效果，以应和应对方式、能力与效果，以及个体与他人的关系，从而决定及个体与他人的关系，从而决定得到和利用社会支持的质量。得到和利用社会支持的质量。 可控制性 对压力事件具有控制力，能减轻应激和损害。 可预测性 能预测压力事件和

12、发生，即使个体不能控制，通常也能减轻应激的危害。若事件无法预测、或不太肯定，就会增加个体顺应负荷。 （一）情绪反应焦虑、愤怒、恐惧和抑郁是应激情境下的主要情绪反应，这些情绪反应又称为“情绪应激”(emotional stress)。（二）行为反应1 1针对自身的行为反应针对自身的行为反应 指通过改变自身以顺应环境的要求，包括远离应激源，或改变自身条件、自己的行为方式和生活习惯等。如逃避；回避。2.2.针对应激源的行为反应针对应激源的行为反应 通过改变环境要求处理心理应激的行为。心理应激的反应过程 警戒反应 抵抗期 耗竭期1适度的心理应激是人成长和发展的必要条件 2适度的心理应激是维持人正常功能

13、活动的必要条件 1. 急性心理应激2. 慢性心理应激3. 对已有疾病的影响最适应激最适应激积积极极应应激激消消极极应应激激健康与效率三、职业应激与健康三、职业应激与健康心力交瘁是与工作有关的心理生心力交瘁是与工作有关的心理生理效能的衰竭状态。理效能的衰竭状态。特点特点 三维度三维度1. 情绪枯竭2.人格解体3.个人成就感降低exhaustioncynicismdecreasedself-efficacy护理工作中的应激现象护理工作中的应激现象 常见的应激源：特殊的工作环常见的应激源：特殊的工作环境境 、工作负荷、工作负荷 、职业压力的风、职业压力的风险险 、社会问题、家庭和伦理问、社会问题、家

14、庭和伦理问题题 。 特殊的工作环境特殊的工作环境工作负荷过重工作负荷过重 职业压力的风险职业压力的风险护理工作中的应激对护士健康的影响护理工作中的应激对护士健康的影响 l生理方面：头疼、乏力、血压升高、肌肉紧张等。生理方面：头疼、乏力、血压升高、肌肉紧张等。l心理方面：焦虑、注意力不集中、自卑、不满等。心理方面：焦虑、注意力不集中、自卑、不满等。l行为方面：吸烟、饮酒、滥用药物等。行为方面：吸烟、饮酒、滥用药物等。 护理工作中应激的应对策略护理工作中应激的应对策略l医院管理方面：医院领导应重视护士的身心健康、医院管理方面：医院领导应重视护士的身心健康、 支持护理工作、提供良好的工作环境。支持护

15、理工作、提供良好的工作环境。l护士自身方面：强身健体、自我调节、自我防护、护士自身方面：强身健体、自我调节、自我防护、 工作严谨、建立良好的支持系统。工作严谨、建立良好的支持系统。（coping）是解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种处理策略。 1 1、针对问题应对、针对问题应对(problem-focused coping)指向应激源，管理或改变应激情境，适用于应激源明确的应激情境中。 2 2、针对情绪应对、针对情绪应对(emotion-focused coping) 指向自身，控制自己对应激情境的情绪反应，适用于应激情境不明的情况 。第四节第四节 心身疾病心身疾病 心身疾病心身疾病是指其

16、发病、发展、转归和防是指其发病、发展、转归和防治都与心理社会因素密切相关的躯体性疾治都与心理社会因素密切相关的躯体性疾病，又称为心理生理疾病。病，又称为心理生理疾病。 心身疾病的特征（九个）1 .发病因素以情绪障碍有关。2 .多数与某种特殊的性格类型相联系。3.常有缓解或复发的倾向。4.同一病人可罹患数种类似性质的疾患5.发病率具有明显的差异。6 .区别于神经症和精神病。7.必须具有躯体症状和症状相关的体征8.器质性病变往往涉及自主神经所支配的组织和器官.9.常有相同或类似的家族史。 二、心身疾病的范围1、消化系统：、消化系统： 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 肠道

17、激惹综合症肠道激惹综合症 肥胖症肥胖症2 2、心血管系统：、心血管系统： 原发性高血压原发性高血压 冠心病冠心病 阵发性心动过速阵发性心动过速 心律过缓心律过缓范围3 3、呼吸系统：呼吸系统： 支气管哮喘支气管哮喘 过度换气综合症、心因性呼吸困难过度换气综合症、心因性呼吸困难 慢性呃逆慢性呃逆4、皮肤系统：、皮肤系统： 神经性皮炎，过敏性皮炎、皮肤瘙痒症，斑秃，慢性荨麻疹神经性皮炎，过敏性皮炎、皮肤瘙痒症，斑秃，慢性荨麻疹。5 5、内分泌代谢系统：内分泌代谢系统： 糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。糖尿病，甲状腺机能亢进，肥胖症。6 6、神经系统：、神经系统： 偏头疼，紧张性头疼偏头疼，紧张性头

18、疼 书写痉挛，痉挛性斜颈。书写痉挛，痉挛性斜颈。范围7 7、泌尿生殖系统：、泌尿生殖系统： 神经性多汗症，激惹性膀胱炎神经性多汗症，激惹性膀胱炎 慢性前列腺炎。慢性前列腺炎。8、骨骼及肌肉系统：、骨骼及肌肉系统： 类风湿性关节炎，全身肌痛症类风湿性关节炎，全身肌痛症 颈臂综合症颈臂综合症9、其他：癌症。其他：癌症。 三、常见的心身疾病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病，chd）是目前成年人死亡的第一大元凶。 心理社会因素有：a型行为、生活应激事件、不良行为习惯（如吸烟、缺乏运动、过食与肥胖等）、社会环境等。 心理综合防治：心理咨询、生物反馈治疗、运动治疗（如练习气功、书画、听音乐等）。常见的心身疾病（二）原发性高血压 心理社会因素有：应激与冲突、生活变故及创伤性生活事件、a型行为。心理治疗：主张在采用药物治疗的同时，积极配合认知疗法、自律训练、生物反馈疗法、气功、太极拳等心理治疗。常见的心身疾病（三）支气管哮喘