泪道疾病及治疗

1、泪道疾病及治疗泪道疾病及治疗同济大学医学院临床一系 顾真寰 概述概述泪液分泌部：泪液分泌部：泪腺泪腺泪泪 道：道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。及鼻泪管。几个概念：几个概念：泪液泵泪液泵泪溢：泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外之外流泪：流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外出眼睑外泪道的解剖泪道的解剖泪道由泪道由 泪点、泪小管、泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。泪总管、泪囊、鼻泪管组成。 几种常见的泪道疾病和治疗几种常见的泪道疾病和治疗 泪小点外

2、翻泪小点外翻 泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。 眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。 这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。泪小点和泪小管闭塞泪小点和泪小管闭塞 慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪的外伤性疤痕等，都可引

3、起泪小点和泪小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探通时，可试行手术治疗。通时，可试行手术治疗。泪道冲洗泪道冲洗 泪道阻塞的泪道阻塞的有效诊断方法。有效诊断方法。 根据冲洗过根据冲洗过程中返流的盐程中返流的盐水初步推断阻水初步推断阻塞部位。塞部位。急性泪囊炎急性泪囊炎 大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。 急性期应全身应用抗生素、局部热急性期应全身应用抗生素、局部热敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症敷。如脓肿

4、形成应切开引流。急性炎症消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。急性泪囊炎急性泪囊炎 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 是一种较常见的眼病，因鼻是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。伴发细菌感染引起。 常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、鼻炎等有关。鼻炎等有关。 慢性泪囊炎的治疗慢性泪囊炎的治疗 慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术慢性泪囊炎的治疗包括药物治

5、疗和手术治疗。治疗。 药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏感的抗菌素，注意正确的点药方法。感的抗菌素，注意正确的点药方法。 手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻合术等。合术等。先天性鼻泪管阻塞先天性鼻泪管阻塞 先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的hasner瓣的膜性阻塞。有瓣的膜性阻塞。有5一一7新生儿新生儿发病，发病，1/3患儿为双侧，有些人出生后患儿为双侧，有些人出生后46周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色扩张囊。囊的形成可能是羊水积留所形成扩张囊。囊的形成可能

6、是羊水积留所形成的羊膜液囊肿或者是泪囊和鼻泪管内的物的羊膜液囊肿或者是泪囊和鼻泪管内的物质浓缩沉积所致。质浓缩沉积所致。先天性鼻泪管阻塞的治疗：先天性鼻泪管阻塞的治疗： 首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治疗，经保守治疗保守治疗，经保守治疗24周后失败，可考周后失败，可考虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。 泪道疾病的手术治疗泪道疾病的手术治疗 泪点成型手术泪点成型手术1尽可能扩张泪点。尽可能扩张泪点。2用一把锐利的虹膜剪，分别插用一把锐利的

7、虹膜剪，分别插入泪点远端、近端睑板入泪点远端、近端睑板结膜上，结膜上，将两切口中的组织切除，暴露泪将两切口中的组织切除，暴露泪点。点。3将线状硅管置入泪小管内，缝将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处数周。以防止愈合固定在睑缘处数周。以防止愈合粘连。合粘连。4.也可以采用激光治疗，优点是也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置入硅管，较少在泪小管内不用置入硅管，较少发生粘连。发生粘连。 泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术1.将含肾上腺素的棉片置将含肾上腺素的棉片置于与泪囊窝相邻的中鼻道于与泪囊窝相邻的中鼻道内。内。2.在距内眦角内侧在距内眦角内侧lcm，在，在内眦韧带上方沿鼻部作切内眦韧带上方沿

8、鼻部作切口。口。3切开眶缘骨膜将泪囊从切开眶缘骨膜将泪囊从泪囊窝分出。全层切开泪泪囊窝分出。全层切开泪囊。囊。4用二根细小缝针的用二根细小缝针的4/0肠线先缝泪囊前叶，然后肠线先缝泪囊前叶，然后在缝线的上下方各作一放在缝线的上下方各作一放射状切口。射状切口。5用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在后泪嵴处将骨质通破，孔的直径后泪嵴处将骨质通破，孔的直径约约12mm。6作作“i”形鼻粘膜切口，形成前形鼻粘膜切口，形成前后两鼻粘膜瓣。后两鼻粘膜瓣。7用原先预置的用原先预置的4/0肠线，将鼻肠线，将鼻粘膜和泪囊的后瓣相对缝合后结粘

9、膜和泪囊的后瓣相对缝合后结扎。扎。8.用两根预置的用两根预置的4/0肠线将鼻粘膜肠线将鼻粘膜前瓣和泪囊前瓣吻合。缝合眼轮前瓣和泪囊前瓣吻合。缝合眼轮匝肌、皮下组织和皮肤。七天拆匝肌、皮下组织和皮肤。七天拆除皮肤缝线。除皮肤缝线。泪道激光成形术泪道激光成形术 我国首创的激光泪道成形术治疗泪道我国首创的激光泪道成形术治疗泪道阻塞，经过十多年的临床实践证明，是一阻塞，经过十多年的临床实践证明，是一项安全、经济、疗效可靠的泪道微创伤性项安全、经济、疗效可靠的泪道微创伤性手术。手术。设备设备手术经过：手术经过：1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张器扩张泪小点。器扩

10、张泪小点。2.再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光纤。纤。3.多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。4.用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗生素冲洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝生素冲洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝裂霉素冲洗防止粘连。裂霉素冲洗防止粘连。录像录像术后处理：术后处理： 每日常规用抗生素眼液滴眼数次