妊娠期内分泌变化及常见疾病ppt课件

1、1 妊娠期内分泌变化 及常见疾病 2016.122内容：内容： 1.妊娠期母体基本变化 2.妊娠期母体内分泌器官变化 3.妊娠期甲状腺功能异常 4.妊娠期糖尿病（ GDM ）3一一. .妊娠期母体基本变化妊娠期母体基本变化1.妊娠足月时母体体重平均增加12.5kg,其中胎儿3.4kg、羊水 0.8kg、血液1.5kg、脂肪组织约3.3kg2.妊娠晚期增大的子宫使横膈上抬，心脏向上、左、前移位，心 率增加 10-15bpm,心排出量增加约30% 3.妊娠中期，GFR快速升高至顶峰，肌酐清除率升高50%，肾小球滤过超过肾小管重吸收,可有少量糖排出,称为妊娠生理性糖尿4一一. .妊娠期母体基本变化妊

2、娠期母体基本变化4.妊娠期肺潮气量增加30%，容易呼吸性碱中毒，通过肾脏增加碳酸氢盐排泄来代偿，因横膈上移，呼气储备量降低约40%5.妊娠足月时胃排空时间降低约50%，贲门括约肌张力下降，容易胃食管返流，肠蠕动减弱，易便秘，胆汁排空降低，容易发生胆石病5内容：内容： 1.妊娠期母体基本变化 2.妊娠期母体内分泌器官变化 3.妊娠期甲状腺功能异常 4.妊娠期糖尿病（ GDM ）6二二. .妊娠期母体内分泌变化妊娠期母体内分泌变化1.垂体 垂体前叶体积平均增大36%，主要是因为泌乳素细胞的体积和数量增加10倍引起，分泌GH和促性腺激素的细胞数量减少，分泌ACTH和TSH的细胞数量不变，垂体后叶体积

3、减小。 正常未孕女性PRL浓度为10ng/ml,足月时PRL平均浓207ng/ml,分娩后不哺乳的产妇7天降至非孕期水平，哺乳者持续保持高水平，数月后降低，但在吸吮30分内显著升高。 7二二. .妊娠期母体内分泌变化妊娠期母体内分泌变化1.垂体 1.1 TSH的平均浓度在孕早期比孕中晚期显著降低，与HCG浓度变化相关。 威廉姆斯内分泌 11版 P7488二二. .妊娠期母体内分泌变化妊娠期母体内分泌变化1.垂体 1.2 妊娠时ACTH来源于垂体和胎盘，7-10周时血中ACTH是非孕时的4倍，孕33-37周升高至孕前5倍，分娩前降低50%，分娩应急时升高15倍，产后24h恢复至孕前水平。9二二.

4、 .妊娠期母体内分泌变化妊娠期母体内分泌变化2.甲状腺 妊娠时甲状腺体积平均增大18%，母体131I的摄取率增高，与HCG相关。妊娠时雌激素(E)浓度的升高促使肝合成甲状腺结合球蛋白(TBG)，其浓度升高约2倍，TT4、TT3 浓度升高，大多数妊娠者FT3、FT4浓度正常。 孕早期约有20%的孕妇TSH降至0.1mIU/L以下 由于母体的免疫状态改变，甲状腺自身抗体在20-30周降至最低， 下降幅度约50%，分娩后逐渐升高，产后6个月达到孕前水平。10二二. .妊娠期母体内分泌变化妊娠期母体内分泌变化11二二. .妊娠期母体内分泌变化妊娠期母体内分泌变化3.甲状旁腺 妊娠期，约30g钙从母体转

5、移到胎儿，大多数在妊娠晚期发生。母体钙浓度在28-32周降至低谷，与血容量增加的血清白蛋白浓度降低相关。妊娠期尿钙排泄增加与GFR平行升高，E诱导1,25-羟基维生素D浓度升高，使肠钙吸收升高2倍。 妊娠期和非妊娠期PTH均在正常范围。12二二. .妊娠期母体内分泌变化妊娠期母体内分泌变化4.胰腺 妊娠早期，胎儿对葡萄糖的需求使葡萄糖经胎盘易化扩散增加，孕妇可能表现为空腹低血糖。 妊娠中晚期，皮质醇水平升高，hPL(胎盘催乳素)浓度升高，妊娠晚期出现胰岛素抵抗。 雌激素(E) 和孕激素(P)刺激胰腺细胞增生和肥大。13二二. .妊娠期母体内分泌变化妊娠期母体内分泌变化5.肾上腺 ACTH的浓度

6、升高使皮质醇合成增加，E使肝脏合成的皮质醇结合球蛋白增加，在孕26周时血清总皮质醇浓度升高约3倍，达到高峰。由于P升高，拮抗皮质醇活性，并不出现皮质醇增多的体征。E作用于肝脏使血管紧张素原升高，肾素水平升高，AT升高导致醛固酮水平升高8-10倍，在妊娠中晚期达到高峰并维持到分娩。高浓度的P可以将醛固酮在肾脏受体上替换下来，因此升高的醛固酮不会导致钠、钾浓度和血压的波动。14内容：内容： 1.妊娠期母体基本变化 2.妊娠期母体内分泌器官变化 3.妊娠期甲状腺功能异常 4.妊娠期糖尿病（ GDM ）15三三. .妊娠期甲状腺功能异常（甲亢）妊娠期甲状腺功能异常（甲亢）已患甲亢的病人最好在甲功正常后

7、考虑妊娠；131I I治疗6月后考虑妊娠。TSH0.1mIU/L,FT4妊娠参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断 成立。妊娠甲亢综合征（SGH）与HCG相关，以支持疗法为主，不主张ATD治疗。妊娠期甲亢不推荐ATD与LT4连用，因会增加ATD用量导致胎儿甲减。妊娠早期ATD首选PTU，中、晚期选MMI.可在哺乳完后服用MMI，20-30mg/d是安全的，间隔3-4h再哺乳。 -妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 2012.5 16三三. .妊娠期甲状腺功能异常（甲减）妊娠期甲状腺功能异常（甲减）妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH妊娠期参考值上限(97.5th), FT4妊娠 期参考值下限(2.

8、5th)。如果TSH10mIU/L,无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。TSH的治疗目标是：妊娠早期0.1-2.5,中期0.2-3.0，晚期0.3-3.0mIU/L。已患有临床甲减患者，TSH2.5mIU/L以后再怀孕。妊娠期L-T4替代剂量增加25-30%.甲减孕妇产后L-T4 剂量应降至孕期水平，产后6周复查TSH，调整用量。 -妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 2012.5 17三三. .妊娠期甲状腺功能异常（亚临床甲减）妊娠期甲状腺功能异常（亚临床甲减）妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：TSH妊娠期参考值上限(97.5th), FT4在 参考范围之内(2.5th -97.5th )。妊娠期亚

9、临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，但 由于循证医学证据不足，不推荐也不反对L-T4治疗。对于TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇，推荐L-T4 治疗。TPOAb阳性增加流产、早产等妊娠并发症风险，但相关研究较少，不推荐也不 反对干预治疗。甲功正常TPOAb阳性孕妇，在妊娠前半期，应4-6月检测1次TSH,在26-32周至 少监测1次，发现TSH超过妊娠期特异性参考范围，给予L-T4治疗。 -妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 2012.5 18三三. .妊娠期甲状腺功能异常（产后甲状腺炎妊娠期甲状腺功能异常（产后甲状腺炎PPTPPT）TPOAb阳性孕妇，30-50%发生PPT,常在产后

10、1年内发病，持续6-12月。PPT甲状腺毒症期不给予ATD治疗，-R-b 改善症状。甲减期给予L-T4治疗，4-8周复查1次TSH。甲减期持续6-12月以后, L-T4 逐渐减量，但如此时正在哺乳，暂不减量。20%以上的PPT发展为永久性甲减，需要在发病8年内每年检查TSH，早期 发现甲减并治疗。使用L-T4 不能预防TPOAb阳性孕妇发生PPT. -妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 2012.5 19三三. .妊娠期甲状腺功能异常诊治流程妊娠期甲状腺功能异常诊治流程20内容：内容： 1.妊娠期母体基本变化 2.妊娠期母体内分泌器官变化 3.妊娠期甲状腺功能异常 4.妊娠期糖尿病（ GDM ）21

11、四四. .妊娠合并糖尿病（妊娠合并糖尿病（PGDMPGDM、GDMGDM）妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM)。PGDM可在孕前被确诊或在妊娠期首次被诊断。符合以下 2 项中任意一项者，可确诊为 PGDM: 1妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，妊娠期 血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM。 (1)FPG7.0mmol/L (2)75gOGTT，2h血糖11.1mmol/L (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1mmol/L。 (4)HbAlc6.5%NGSP/DCCT标化的方法，但

12、不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查。 -妊娠合并糖尿病诊治指南 2014.8 22四四. .妊娠合并糖尿病（妊娠合并糖尿病（GDMGDM）GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿 病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下： 推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及 28周后首次就诊时行OGTT。 75g 0GTT的诊断标准:服糖前及服糖后1h、2 h，3项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 (空腹 5.1-6.9 1hpg10

13、.0 2hpg 8.5-11.0 mmol/L) -妊娠合并糖尿病诊治指南 2014.8 23四四. .妊娠合并糖尿病（妊娠合并糖尿病（GDMGDM）孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查 FPG5.1 mmolL，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG4.4 mmolL且5.1mmolL时，应尽早行OGTT。孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 -妊娠合并糖尿病诊治指南 2014.8 24四四. .妊娠合并糖尿病血糖控制目标妊娠合并糖尿病血糖控制目标GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前5.3餐后2h6.7 mmolL，特殊情况下 可测餐后1h血糖7.8mmol/L,夜间血糖不低于3.3mmol/L；HbAlc宜5.5PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标： 妊娠早期血糖控制勿过于严