面罩通气技术课件

1、面罩通气技术 什么时候需要面罩通气？ 麻醉诱导后-气管插管前过度 进行全身麻醉的非插管病人辅助通气 急诊急救时开放气道预充氧 预充氧又称“给氧去氮” 在病人意识消失和呼吸机麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧，能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间。这是麻醉诱导和插管前最重要的步骤。可以为气管插管赢得2-3min的时间。预充氧 预充氧的方法 氧流量大于6L/min 用尽可能密闭的面罩吸氧 平静呼吸时间超过3min 或连续做4次以上的深呼吸 去氮率达90%以上！面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备 麻醉设备和药品的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查

2、面罩通气前病人的评估和准备虽然人不可貌相，但麻醉就是虽然人不可貌相，但麻醉就是要要“以貌取人以貌取人”既往病史 可能影响气管插管的疾病 先天疾病 睡眠呼吸暂停综合征（鼾症） 病态肥胖 颈部感染创伤或肿瘤 颈椎骨折、下颌外伤 类风湿性关节炎 烧伤瘢痕挛缩等 面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查 禁食水的时间 全麻前为什么要禁食水？ 全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。 各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。全麻后病人没有完全清醒时，吞咽呛咳反射未恢复

3、，也易发生。无论误吸物为固体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。禁食水的时间 成人禁食水的时间 成人择期手术禁食12h，禁饮4h。 如末餐进食为脂肪含量较低的食物，禁食8h，禁饮2h。 小儿禁食水的时间禁食水的时间 反流误吸的处理措施 减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，应首选清醒气管内插管，可减少胃内容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环

4、状软骨以防发生反流。 手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少胃内容物。 预防重于治疗！预防重于治疗！面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查 一般检查 外貌 体型 下颌 牙齿面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查 头颈活动度 寰枕关节和颈椎的活动度（165-90） 如果头后伸小于80可能存在操作困难 甲颏距离（6.5cm）小于6cm可能窥喉困难 胸颏间距（12.5cm） 下颌骨的水平长度（9cm）面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备 既往病史

5、禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查 口齿和鼻咽情况 口齿情况 正常人张口度为3横指 如2横指常妨碍喉镜置入口齿和鼻咽情况面罩通气前病人的评估和准备 病人的准备 既往病史 禁食水的时间 一般检查 头颈活动度 口齿情况 鼻腔咽喉情况 辅助检查 困难气道 困难气道类型 面罩通气困难 和 气管插管困难面罩通气困难： 面罩加压时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息。 为什么那么多困难气道？ -扣面罩托下颌手法很重要面罩通气技术面罩的选择： 成人面罩分大、中、小三种型号 儿童面罩分为新生儿、婴儿、儿童三种型号面罩通气技术 物品的准备： 选择大小合适的透明通气面罩，使面罩

6、紧贴鼻梁、面颊和口，并可观察口唇颜色和分泌物情况。检查球囊，确保无漏气。备有适当的口咽、鼻咽通气道及负压吸引装置。面罩通气技术 面罩通气的手法 面罩通气时，手指应置于骨性表面，而不应该置于软组织上。 通气时拇指和示指向下用力扣紧面罩，其余三指将下颌托起，以防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻。 必要时，可用双手用力将下颌骨上抬，此时需要助手挤压呼吸囊，或使用麻醉机正压通气。还可借助四头带帮助。 通气频率12-18次/分，潮气量8-10mL/kg 切莫过度通气或通气不足面罩通气技术面罩通气技术面罩通气注意事项： 必须彻底清除气道内的分泌物、血液和异物等，否则在正压通气的情况下，有加重气道梗阻加重气道梗阻的风险。 面罩通气时，气体有进入胃肠道的