中医执业医师中药学考点串讲：瘤、岩.doc

1、中医执业医师中药学考点串讲：瘤、岩细目脂瘤要点 脂瘤的概念脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿， 又称粉瘤。其临床特点是皮肤间出现圆形质软的肿块， 中央有粗大毛孔， 可挤出有臭味的粉渣样物。脂瘤并非体表肿瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。要点 脂瘤的临床表现本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与皮肤无黏连，表皮紧张，中央导管开口处呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、疼痛，破溃流脓等。要点 脂瘤的治疗辨证论治内治痰气凝结证候：脂瘤表皮中央有黑点 ; 伴咽喉如有梅核

2、堵塞，胸膈痞闷，情志抑郁，急躁易怒 ; 舌淡，苔腻，脉滑。治法：理气化痰散结。方药：二陈汤合四七汤加减。痰湿化热证候：瘤体红肿、灼热、疼痛，甚至跳痛化脓 ; 伴发热，恶寒，头痛，尿黄 ; 舌红，苔薄黄，脉数。治法：清热化湿，和营解毒。方药：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。外治脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。脂瘤染毒成脓者，予行十字切开引流，清除皮脂、脓液后，用棉球蘸七三丹填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后，再予生肌散生肌收口，以免复发。其他疗法将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。细目血瘤要点 血瘤的概念血瘤是指体表血络扩张， 纵横丛集而形成的肿瘤。 可发生于身体任何部位，大多数为先

3、天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块， 边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。要点 血瘤的诊断毛细血管瘤 多在出生后 12 个月内出现，部分在 5 岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。海绵状血管瘤表现为质地柔软似海绵， 常呈局限性半球形、 扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小， 在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢

4、性出血性溃疡。要点 血瘤的治疗辨证论治内治心肾火毒证证候：多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒，伴五心烦热， 面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数等。治法：清心泻火，凉血解毒。方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。肝经火旺证证候：多发于头面或大腿部， 肿块呈丘疹或结节状， 表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发生胀痛，可伴心烦易怒，咽干口苦等症。舌质红，苔微黄，脉弦细数。治法：清肝泻火，祛瘀解毒。方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。脾统失司证证候：肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。舌质淡

5、，苔白或白腻，脉细。治法：健脾益气，化湿解毒。方药：顺气归脾丸加减。外治对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定， 1 日换药 1 次，以促其消散。若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口， 既可止血，又具消散作用。其他疗法注射疗法 消痔灵注射液加 1%普鲁卡因按 1：1 混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。每次用药约 36ml。隔 1 周可再注射 1 次。若瘤体尚未发硬萎缩， 可用消痔灵 2 份，普鲁卡因 1 份，如上法进行注射。手术疗法 孤立病变可行手术切除。对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。冷冻疗法 对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治

6、疗。放射疗法 对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。细目肉瘤要点 肉瘤的概念及临床表现特点肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。 西医所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤， 如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部， 呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。细目失荣

7、要点 失荣的概念失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿， 因其晚期气血亏乏， 面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于 40 岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。要点 失荣的病因病机因足少阳胆经循行耳之前后， 肝与胆相表里， 故失荣的发生与肝胆关系密切。如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块 ; 或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。要点 失荣的临床表现一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动 ; 后期肿块体积增大，数量增多

8、，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。要点 失荣的辨证论治方法内治 气郁痰结证证候：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织黏连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰散结。方药：化痰开郁方 ( 经验方 ) 。药物有玄参、牡蛎、夏枯草、天竺黄、川贝母、胆南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝莲、射干等。阴毒结聚证证候：颈部肿块坚硬， 不痛

9、不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。治法：温阳散寒，化痰散结。方药：阳和汤加减。瘀毒化热证证候：颈部岩肿迁延日久， 肿块迅速增大，中央变软、周围坚硬，溃破后渗流血水， 状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、 胸部、肩背等处。伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。舌质红，苔黄，脉数。治法：清热解毒，化痰散瘀。方药：五味消毒饮合化坚二陈丸加减。气血两亏证证候：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花。伴低热，乏力，消瘦等。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。治法：补益气血，解毒化瘀。方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。外治早期颈部硬肿为