特应性皮炎的诊治

1、特应性皮炎特应性皮炎(Atopic dermatitis AD)l一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成员的生活质量。成员的生活质量。l通常初发于婴儿期，通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的岁前发病者约占全部患者的50%。l发达国家发病率可高达发达国家发病率可高达10一一20。我国。我国1998年调查显示，学龄期青年调查显示，学龄期青少年少年(620岁岁)的总患病率为的总患病率为0.70 ，2002年城市学龄前儿童年城市学龄前儿童(17岁岁)的患病率为的患病率为2.78。一般。一般AD的发病率可随年龄的

2、增长而下降，病情亦的发病率可随年龄的增长而下降，病情亦 可逐渐减轻。可逐渐减轻。l本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。lAtopy 希腊语希腊语 奇怪奇怪 不寻常不寻常l1892年首报，发现与过敏性鼻炎、哮喘有关年首报，发现与过敏性鼻炎、哮喘有关l20世纪世纪30年代命名为年代命名为atopic dermatitisl20世纪世纪80年代年代 Hanifin Rajka提出诊断标准提出诊断标准l近年来各个国家及学术团体制定多种诊疗指南近年来各个国家及学术团体制定多种诊疗指南特应性皮炎的临床特点特应性皮炎的临床特点l瘙痒瘙痒剧烈、慢性、复发剧烈

3、、慢性、复发l皮肤皮肤干燥干燥l分分三期三期，有各自特点，有各自特点 婴儿期：好发于面部，以急性皮炎为主婴儿期：好发于面部，以急性皮炎为主 儿童期：好发于四肢、面部儿童期：好发于四肢、面部 成人期：好发于屈侧、慢性皮炎成人期：好发于屈侧、慢性皮炎婴儿期皮损表现婴儿期皮损表现婴儿期皮损表现婴儿期皮损表现婴儿期皮损表现婴儿期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现l 成人期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现特应性皮炎的诊断特应性皮炎的诊断 日本皮肤病学会（JDA）2009中华皮肤病学分会(CDA)200

4、8日本变态反应学会（JSA） 2011韩国皮肤病学会（KDA）2006亚洲指南亚洲指南美国皮肤病学会（AAD）2004欧洲过敏和临床免疫学会/美国过敏、哮喘和免疫学会(EAACI/AAAAI)PRACTALL共识报告2006Hanifin & Rajka标准美国指南美国指南欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会 (ETFAD/EADV)湿疹工作组 2009Hanifin & Rajka标准标准欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会/欧洲过敏联盟/欧洲儿科皮肤病学学会/全球过敏原和哮喘欧洲网(ETFAD/EADV/EFA/ESPD/GA2LEN)湿疹工作组 2012欧洲皮肤科论坛/欧洲皮肤性病学

5、会/欧洲过敏联盟/欧洲儿童皮肤科学会（ EDF/EADV/EFA/ESPD ） 2011英国工作组标准英国工作组标准欧洲指南欧洲指南Hanifin & Rajka标准标准主要标准（主要标准（3/4）次要标准（次要标准（3/23）1.瘙痒瘙痒2.典型的皮损分布：成人屈典型的皮损分布：成人屈侧受累、婴儿和儿童面部及侧受累、婴儿和儿童面部及伸侧受累伸侧受累3.慢性或复发性皮炎慢性或复发性皮炎4.个人或家族遗传过敏史个人或家族遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎和特应（哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎）性皮炎）1.干皮症干皮症 2.鱼鳞病鱼鳞病/掌纹症掌纹症/毛周角化症毛周角化症 3.即发型（即发型（型）皮试反应

6、型）皮试反应 4.血清血清IgE增高增高 5. 早年发病早年发病 6.皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄菌、皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄菌、单纯疱疹）单纯疱疹） 7.非特异性手足皮炎非特异性手足皮炎8. 乳头湿疹乳头湿疹9.唇炎唇炎 10复发性结合膜炎复发性结合膜炎11.Dennie-Morgan眶下褶痕眶下褶痕 12. 锥形角膜锥形角膜13.前囊下白内障前囊下白内障14.眶周黑晕眶周黑晕15.苍白脸苍白脸/面部皮炎面部皮炎16.白色糠疹白色糠疹17.颈前皱折颈前皱折18.出汗时瘙痒出汗时瘙痒19.对羊毛过敏对羊毛过敏20.毛周隆起毛周隆起21.对饮食敏感对饮食敏感22.病程受环境或情绪影响病程

7、受环境或情绪影响23.白色划痕白色划痕/延迟发白延迟发白中国指南推荐易用的中国指南推荐易用的Williams标准标准lWilliams标准：标准：临床易用，更适合中国的医院诊疗条件临床易用，更适合中国的医院诊疗条件特异性、敏感性与特异性、敏感性与Hanifin和和Rajka AD标准和康克非标准相似标准和康克非标准相似中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中华皮肤科杂志 2008;41:772-4.特应性皮炎的治疗特应性皮炎的治疗l欧洲特应性皮炎工作组欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会湿疹工作组欧洲皮肤性病学会湿疹工作组（2009年）：年）： 对于急性症状，达到短期控制对于急性症状，达到短期

8、控制 长期维持治疗、预防复发、避免不良反应长期维持治疗、预防复发、避免不良反应l中国指南（中国指南（2008年）：年）： 以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或加重因素、减或加重因素、减轻或缓解症状为主要目的轻或缓解症状为主要目的Darsow U, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24:317328.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中华皮肤科杂志 2008;41:772-4.治疗目标治疗目标AD治疗方法治疗方法l预防：从妊娠期开始，母乳喂养，避免触发因素预防：从妊娠期开始，母乳喂养，避免触

9、发因素l皮肤护理：长期用保湿剂皮肤护理：长期用保湿剂 l外用治疗药物：皮质类固醇、鈣调磷酸酶抑制剂外用治疗药物：皮质类固醇、鈣调磷酸酶抑制剂l辅助治疗药物：抗组胺药、抗生素辅助治疗药物：抗组胺药、抗生素l光疗光疗l系统治疗：皮质类固醇、环孢素、系统治疗：皮质类固醇、环孢素、MTX等等l心理疗法心理疗法 保湿剂保湿剂l有助于修复皮肤屏障有助于修复皮肤屏障l保湿剂可减少保湿剂可减少50左右糖皮质激素的用量。左右糖皮质激素的用量。l可增强可增强AD患者皮损对糖皮质激素的治疗反应性。患者皮损对糖皮质激素的治疗反应性。l保湿剂通常每日至少应外用保湿剂通常每日至少应外用2次；如果全身外用，儿童次；如果全身

10、外用，儿童 应每周外用应每周外用250 g成人每周则至少需要外用成人每周则至少需要外用500 g。外用糖皮质激素外用糖皮质激素l是控制急性发作，治疗慢性期苔藓样皮损常用方法之一，是控制急性发作，治疗慢性期苔藓样皮损常用方法之一，与其他疗法联合，可快速有效地缓解与其他疗法联合，可快速有效地缓解AD的症状和体征的症状和体征l长期使用糖皮质激素所致的长期使用糖皮质激素所致的不良反应不良反应： 局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮样疹、口周皮局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮样疹、口周皮炎、多毛、加重及诱发感染等，眼周用药可致青光眼。炎、多毛、加重及诱发感染等，眼周用药可致青光眼。l大面积外用或

11、口服糖皮质激素可引起系统性的不良反应，大面积外用或口服糖皮质激素可引起系统性的不良反应，如丘脑一垂体一肾上腺轴抑制、婴儿及儿童生长发育迟滞如丘脑一垂体一肾上腺轴抑制、婴儿及儿童生长发育迟滞、矮小症、医源性库欣综合征、升高血糖等。、矮小症、医源性库欣综合征、升高血糖等。外用鈣调磷酸酶抑制剂外用鈣调磷酸酶抑制剂l他克莫司属大环内酯类药物，为钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司属大环内酯类药物，为钙调神经磷酸酶抑制剂它与胞浆内的它与胞浆内的FK506结合蛋白一结合蛋白一12(FKBP一一12)结合成复合结合成复合物，并和钙调蛋白竞争性地与钙调神经磷酸酶结合，从而物，并和钙调蛋白竞争性地与钙调神经磷酸酶结合，

12、从而抑制该酶的活性，并最终抑制多种与抑制该酶的活性，并最终抑制多种与AD发病密切相关的细发病密切相关的细胞因子的产生这一作用是选择性地针对胞因子的产生这一作用是选择性地针对AD发病机制的核发病机制的核心。心。普特彼短期治疗成人面部中重度AD疗效显著优于中效糖皮质激素568例成人面部中重度AD患者，使用0.1%普特彼或0.005%氟替卡松2次/天，治疗3周 Doss et al. Br J Dermatol. 2009, 161(2):427-434.普特彼短期治疗用于成人面部中重度AD的有效率显著高于氟替卡松mLESAI至少改善60%的患者比例Mandelin et al. Acta Derm

13、 Venereol. 2010治疗期间患者头部、颈部EASI分数中值（n=80）0510152025基线6个月12个月EASIEASI分数中值分数中值0.1%他克莫司软膏皮质类固醇*#*#* 1%醇酸氢化可的松和0.1%丁酸氢化可的松EASI=湿疹面积和严重程度与基线比较，* P 0.001，# 与外用皮质类固醇比较，# P 0.05，# P 0.01他克莫司治疗皮肤薄嫩处中重度AD疗效卓越-疗效显著优于中效糖皮质激素（欧洲）80例成人中重度AD患者使用0.1%普特彼或糖皮质激素2次/天，直至皮损消退后7天，之后病情复发时使用，研究为期一年普特彼治疗皮肤薄嫩处湿疹疗效卓越-显著改善眼睑部湿疹症

14、状*：与基线相比，P0.01Freeman AK, et al. Cutis 2004, 73:267-271治疗前治疗12周后0.03%普特彼治疗前后比较Hanifin JM, et al. JAAD 2001,44(1):S28-380.1%普特彼间歇性长期治疗前后比较普特彼普特彼间歇性长期治疗间歇性长期治疗持续降低持续降低AD患儿的体表受累面积患儿的体表受累面积一项为期4年的随访研究，纳入306例AD患儿，在复发时使用0.1%普特彼2次/天直至症状缓解一周Reitamo et al. Br J Dermatol. 2008, 159(4):942-951.治疗前治疗前治疗治疗12周周0.

15、03%普特彼治疗前后比较PallerA, et al. JAAD 2001,44(1):S47-570.03%普特彼治疗前后比较儿童儿童AD发展为鼻炎、哮喘的比例发展为鼻炎、哮喘的比例Ricci G, et al. Journal of the American Academy of Dermatology 2006;55:765-71. 对婴幼儿AD患者随访10年间年间，34.1%发展为哮喘，57.6%发展为鼻炎一项回顾性分析，纳入一项回顾性分析，纳入252例例6-36个月的儿童个月的儿童AD患者，评估患者，评估AD的自然病程，影的自然病程，影响响AD康复或持续的因素，及其他特应性疾病的发生

16、率康复或持续的因素，及其他特应性疾病的发生率中重度中重度AD是哮喘的危险因素是哮喘的危险因素一项回顾性分析，纳入一项回顾性分析，纳入252例例6-36个月的儿童个月的儿童AD患者，评估患者，评估AD的自然病程，影响的自然病程，影响AD康复或持续的因素，及其他特应性疾病的发生率康复或持续的因素，及其他特应性疾病的发生率特应性致敏、哮喘增加发生鼻炎风险特应性致敏、哮喘增加发生鼻炎风险中重度中重度AD、鼻炎、鸡蛋过敏增加哮喘发生风险、鼻炎、鸡蛋过敏增加哮喘发生风险Ricci G, et al. Journal of the American Academy of Dermatology 2006;5

17、5:765-71.一项一项10年研究表明：年研究表明：普特彼普特彼有效治疗有效治疗ADAD的同时显著减少呼吸道症状的同时显著减少呼吸道症状Mandelin JM, et al. The Journal of dermatological treatment 2010;21:167-70.65例中重度AD患者接受Tac局部治疗4年一项一项10年研究表明：年研究表明： 他克莫司他克莫司有效有效治疗治疗AD，并显著减低血清，并显著减低血清IgEMandelin JM, et al. The Journal of dermatological treatment 2010;21:167-70.*p0.

18、01 他克莫司治疗4年后，第10年随访时，血清IgE水平显著降低（P=0.002）1年时受累体表面积%下降60%的患者血清IgE中位值（kU/L）Stiehm 对26名2-12岁儿童进行研究普特彼 对肺炎球菌疫苗接种 (PneumoVax ) 100% 儿童保护性免疫反应增加 Stiehm ER, Roberts RL, Kaplan MS, et al. (2005) J Am Acad Dermatol 53: S206-13Hofman T, Cranswick N, Kuna P, et al. (2006) Arch Dis Child 91: 905-10Papp KA, Breu

19、er K, Meurer M, et al. (2005) J Am Acad Dermatol 52:247-53TCI 不影响疫苗接种后免疫效果Papp对91 名儿童进行研究Elidel 接种后病毒浓度测定 根据文献指出的预计浓度范围内进行接种，保护性免疫反应分别为破伤风 (93,6%), 白喉 (88.6%), 麻疹(88.5%) 及风疹 (84.4%) Hofman对276名2-11岁儿童进行对照研究 普特彼 、氢化可的松与无处理对脑膜炎双球菌C疫苗接种保护性免疫反应分别为 97,5% 、99,1% 及97,7%外用抗炎治疗药物的瘙痒缓解作用外用抗炎治疗药物的瘙痒缓解作用外用糖皮质激素

20、外用糖皮质激素l目前对其起效时间、作用机制和瘙痒目前对其起效时间、作用机制和瘙痒缓解持续时间尚不清楚缓解持续时间尚不清楚外用钙调磷酸酶抑制剂（外用钙调磷酸酶抑制剂（TCIs）l可以快速且显著缓解可以快速且显著缓解AD的瘙痒症状，的瘙痒症状，有研究显示外用有研究显示外用3天后，症状即可缓解天后，症状即可缓解l推荐推荐AD治疗期间持续使用直至痊愈，治疗期间持续使用直至痊愈，以控制瘙痒（以控制瘙痒（1b，A）Ring J et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012, 26(8):1045-60. Darsow U, et al. J Eur Acad Derm

21、atol Venereol 2010;24:317-28.Saeki H, et al. J Dermatol 2009;36:563-77.l2009年日本指南：年日本指南：“最近的研究指出每周最近的研究指出每周2-3次施用他克莫司以稳定次施用他克莫司以稳定AD的的主动维持治主动维持治疗方法可以疗方法可以有效预防病情发作有效预防病情发作”l2009年欧洲指南：年欧洲指南：“传统局部抗炎治疗仅针对皮损部位，而且一旦皮损消退，就应停传统局部抗炎治疗仅针对皮损部位，而且一旦皮损消退，就应停止用药或减少用药剂量。近年来，止用药或减少用药剂量。近年来，主动维持治疗主动维持治疗正在挑战传统的被正在挑战传

22、统的被动治疗方法，它是动治疗方法，它是联合全身外用润肤剂和临床检验，联合全身外用润肤剂和临床检验，对既往受累部对既往受累部位进行预定的、长期的、低剂量的抗炎的综合治疗方法位进行预定的、长期的、低剂量的抗炎的综合治疗方法”AD治疗新理念：治疗新理念：主动维持治疗主动维持治疗2012欧洲最新指南推荐治疗策略症状过敏?哮喘?自身免疫性?润肤剂的应用急性期治疗(外用他克莫司软膏，2次/天)维持治疗(外用他克莫司软膏, 2次/周)l应用他克莫司每周两次进行主动维持治疗，有助于降低AD复发（1b，A）Ring J et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012, 26(

23、8):1045-60. AD治疗目标：控制亚临床炎症维持治疗的目的在于临床症状完全缓解后持续控制亚临床炎症，从而预防病情复发Wollenberg A & Bieber T. Allergy 2009; 64:276278.时间Inflammation (flare)No inflammation炎症程度No inflammation既往受累区域积极维持治疗联合全身外用润肤剂皮损非皮损皮肤亚临床炎症非皮损皮肤无炎症Inflammation (flare)无炎症亚临床炎症外用强效抗炎药物短期治疗+01020304050普特彼软膏一周2次维持治疗仅在复发时治疗无复发患者比例 (%)CONTROL研究

24、:普特彼软膏一周2次维持治疗的患者组无复发的患者比例显著更高* 中重度AD患者，疾病控制阶段Reitamo S & Allsopp R. J Dermatol Treatment 2010; 21:3444.01020304050普特彼软膏一周2次维持治疗仅在复发时治疗无复发患者比例 (%)在12个月内，普特彼软膏一周2次维持治疗组 无复发的患者比例大约是仅在复发时治疗组的3倍多。成人研究儿童研究普特彼软膏一周2次维持治疗组 vs 仅在复发时治疗组：P 0.00142.5%12.3%41.0%14.7%到首次AD复发的中位数时间: 142天普特彼软膏一周2次维持治疗到首次AD复发的中位数时间:

25、 15天仅在复发时治疗014611211812413013610.01.0无DE、无需治疗干预的患者比例时间（天）CONTROL成人研究:普特彼软膏一周2次维持治疗显著延长首次AD复发的时间* 中重度AD患者，KaplanMeier曲线: 首次复发，需要治疗干预DE = 疾病恶化普特彼软膏一周2次维持治疗组 vs 仅在复发时治疗组：P 0.001，数秩检验Reitamo S & Allsopp R. J Dermatol Treatment 2010; 21:3444.到首次AD复发的中位数时间: 217 天到首次AD复发的中位数时间: 3

26、6 天普特彼软膏一周2次维持治疗仅在复发时治疗0 14611211812413013610.01.0CONTROL 儿童研究: 普特彼软膏一周2次维持治疗显著延长首次AD复发的时间* 中重度AD患者，KaplanMeier曲线: 首次复发，需要治疗干预DE = 疾病恶化无DE、无需治疗干预的患者比例时间（天）普特彼软膏一周2次维持治疗组 vs 仅在复发时治疗组：P 0.001，数秩检验Reitamo S & Allsopp R. J Dermatol Treatment 2010; 21:3444.普特彼软膏2次/周维持治疗带来疗效，而并不

27、增加使用量成人(2次/周维持治疗)成人(仅在复发时治疗)儿童(2次/周维持治疗)儿童(仅在复发时治疗)普特彼软膏用量（中位数）1.13 g/天 1.21 g/天1.00 g/天0.57 g/天 Upper quartile2.12 g/天3.29 g/天1.70 g/天1.49 g/天90th percentile2.87 g/天 4.65 g/天2.78 g/天3.87 g/天 应该注意到患者间软膏用量存在较高的变异性一周2次维持治疗+复发治疗仅在复发时治疗1.68 g/天2.20 g/天成人研究+儿童研究一周2次维持治疗+复发治疗仅在复发时治疗1.29 g/天1.42 g/天+总体普特彼软

28、膏平均用量CONTROL 研究:Reitamo S & Allsopp R. J Dermatol Treatment 2010; 21:3444.他克莫司使用的安全性他克莫司使用的安全性长期间歇性应用普特彼，无外用激素类副作用皮肤萎缩（变薄）色素减退色素沉着皮纹明显，毛细血管扩张Nakagawa et al. Clin Drug Investig 2006Berke R et al. Am Fam Physician 2012.l长期间歇性应用他克莫司软膏，不会发生外用TCSs类副作用：0.03%普特彼长期治疗AD患儿安全性高-他克莫司血浓度不增加 研究历时2年，几乎所有（98%以上）患儿的

29、血液样本中他克莫司浓度在研究期间均维持1.0 ng/ml，并呈现逐渐下降的趋势International Journal of Dermatology 2012, 51, 104110* 肾移植研究中，他克莫司血药浓度5ng/ml时才有系统性免疫抑制作用普特彼局部不良反应发生率低, 安全可靠Hanifin et al. J am Acad Dermatol 2005 0369122436美国多中心4年临床研究 (n=799，成人408；儿童391)局部用药部位不良反应发生率持续下降2520151050患者比例 (%)皮肤烧灼感瘙痒周长期应用普特彼 ，不良反应发生风险未见增加日常发生不良反应的

30、风险率（ 1000）感染皮肤灼热瘙痒流感样综合征毛囊炎/脓包型皮疹单纯性疱疹，带状疱疹，疣鼻炎/结膜炎1-12个月13-24个月25-36个月37-48个月Reitamo et al. Br J Dermatol. 2008, 159(4):942-951.0.1%普特彼 4年，782例患者他克莫司不会导致淋巴瘤风险增加纳入29353例AD患者，采用条件性逻辑回归分析方法对外用免疫抑制剂与淋巴瘤的关系进行分析l研究未发现AD患者外用钙调磷酸酶抑制剂后患淋巴瘤风险增加lAD严重程度则是增加淋巴瘤风险的主要影响因素Arellano et al. J Invest Dermatol. 2007, 1

31、27:808-816.欧美指南推荐欧美指南推荐AD阶梯治疗模式阶梯治疗模式Akdis CA, et al. Allergy. 2006 Aug;61(8):969-87.临床地位临床地位指南指南TCS是治疗AD，尤其是急性期AD的重要抗炎药物ETFAD/EADV/EFA/ESPD/GA2LEN2012TCS和他克莫司软膏是AD治疗的抗药药物；TCS在AD治疗中发挥重要作用JSA2011目前能够充分抗炎和经科学证据证实疗效和安全性的是TCS和他克莫司软膏（TCI）JDA2009TCS是一线抗炎治疗方案，根据需要 (瘙痒、失眠、复发)用于炎症皮肤上ETFAD/EADV2009局部简短外用糖皮质激素

32、，并配合润肤保湿剂等是目前治疗AD的一线疗法CDA2008TCS仍然是治疗急性发作的重要手段；对于急性发作，应当联合润肤剂皮肤护理以避免过度使用以及相关不良反应EAACI/AAAAI2006TCS是其他治疗药物参照和对比的标准方案AAD2004TCS：AD局部抗炎治疗的基石局部抗炎治疗的基石TCI：外用钙调磷酸酶抑制剂；TCS：外用糖皮质激素Ring J et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(8)1045-60. 临床地位临床地位指南指南TCI是治疗AD的重要抗炎药物，尤其适用于特殊部位，比如面部、间擦部位、生殖器部位等ETFAD/EADV/

33、EFA/ESPD/GA2LEN2012不同于糖皮质激素，他克莫司通过抑制T细胞功能起作用，对于TCS难以治疗者可取得高水平的抗AD疗效；对躯干和四肢的效果（对成年人0.1%）相当于“强效”外用激素JDA2009他克莫司软膏可应用于外用激素易发生不良反应或无效的部位JSA2011他克莫司和吡美莫司软膏是目前被批准的两种非激素局部治疗药物，其短期和长期疗效均已经得到临床试验证实ETFAD/EADV2009TCI提供了一种无激素的AD局部治疗方案EAACI/AAAAI2006对AD有良好疗效，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位CDA2008

34、TCI（他克莫司和吡美莫司）已经证实能够降低儿童和成人AD的范围、严重度及症状AAD2004TCI：AD局部抗炎治疗的重要突破局部抗炎治疗的重要突破Ring J et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(8)1045-60. 局部抗炎治疗：遵循指尖单位（局部抗炎治疗：遵循指尖单位（FTU）用药）用药l局部抗炎治疗时，外用药物的涂抹量遵循指间单位（局部抗炎治疗时，外用药物的涂抹量遵循指间单位（Finger-tip Unit，FTP）规则（）规则（0.5g）l1个个FTU的软膏用量足够用于成人两只手掌面积的体表皮肤，即约为的软膏用量足够用于成人两只手

35、掌面积的体表皮肤，即约为2%的成人体表面积的成人体表面积1个个FTU的软膏用量的软膏用量Ring J et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(8)1045-60. 小小 结结lAD是一种慢性皮肤病，应长期治疗。是一种慢性皮肤病，应长期治疗。l病情评估是选择治疗方案的基础，外用抗炎剂和保湿剂为病情评估是选择治疗方案的基础，外用抗炎剂和保湿剂为主要治疗方法。主要治疗方法。l鈣调磷酸酶抑制剂主动维持治疗可延缓复发。鈣调磷酸酶抑制剂主动维持治疗可延缓复发。l健康教育及心理咨询也是取得良好疗效的重要保障。健康教育及心理咨询也是取得良好疗效的重要保障。婴儿期皮损表现婴儿期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现保湿剂保湿剂l有助于修复皮肤屏障有助于修复皮肤屏障l保湿剂可减少保湿剂可减少50左右糖皮质激素的用量。左右糖皮质激素的用量。l可增强可增强AD患者皮损对糖皮质激素的治疗反应性。患者皮损对糖皮质激素