神经系统损害的定位诊断ppt课件

1、 2、下运动神经瘫痪的特点1肌张力降低 缓和性瘫痪 2腱反射减退/消逝3无病理反射 4有肌萎缩 5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。 3、下运动神经元瘫痪的定位诊断 部位 瘫痪的分布 伴随病症 常见疾病 脊髓前角 节段型 肌肉萎缩 脊髓前角灰质炎 肌萎缩侧束硬化 前根 节段型 根性疼痛 肿瘤、炎症 觉得妨碍 锥骨病变 神经丛 多周围神经 觉得妨碍 炎症、压迫 植物神经妨碍 周围神经 神经支配区 觉得妨碍 炎症、营养妨碍 植物神经妨碍4. 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群

2、为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈缓和性瘫痪 腱反射 加强 减低或消逝 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤抖 无 可有 肌电图 神经传导正常， 神经传导异常， 失神经电位 无 有 4th 三三 锥体外系统锥体外系统 锥体束以外的一切运动神经核和运动神经传导束的总锥体束以外的一切运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、称，包括纹状体系统和前庭、 小脑系统。小脑系统。 纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核 尾状核尾状核 新纹状体新纹状体 纹状体纹状体 壳核壳核 豆状核豆状核 惨白球惨白球 旧纹

3、状体旧纹状体 锥体外系统为多神经元构造。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调理上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动， 以维持和调理身体的姿态，保证运动时必需的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动联带动作、表情运动、 防御反响、饮食动作。 2.主要通路 1 皮质皮质环路： 大脑皮质 尾状核和壳核 惨白球内侧 丘脑 大脑皮质 2黑质纹状体环路: 黑质 尾状核/壳核 黑质 3 纹状体黑质环路： 尾状核/壳核 惨白球外侧 丘脑下核 惨白球内侧 3.锥体外系病变的临床病症 1) 运动减少肌张力增高(惨白球、黑质病变) 运动减少 肌张力增高(强直或齿轮样强直)

4、震颤 慌张步态 声小. 2) 运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变) 舞蹈症 手足徐动症 肌张力降低 运动增多 舞蹈样手足徐动症 四四 小脑小脑 1、通路、通路 小脑借小脑脚与大小脑借小脑脚与大脑脑,红核红核, 脑桥和脊脑桥和脊髓坚持着复杂的传髓坚持着复杂的传出及传人联络出及传人联络 小脑半球与身小脑半球与身体是同侧支配关系体是同侧支配关系，大脑皮质和红核，大脑皮质和红核与身体是对侧支配与身体是对侧支配关系。关系。 2、临床表现 共济失调Ataxia 肌张力降低hypotonia 1小脑中线蚓部损害：躯干及下肢共济失调2小脑半球损害：同侧肢体小脑功能妨碍3弥漫性损害： 慢性-躯干和言语共济失调

5、 急性-全小脑功能妨碍/ 三、三、 反射反射 Reflex 反射是机体对刺激的非自主反反射是机体对刺激的非自主反响，也是最简单、最根本的神经响，也是最简单、最根本的神经活动。解剖根底是反射弧。活动。解剖根底是反射弧。 各种刺激如痛觉、触觉、忽然各种刺激如痛觉、触觉、忽然牵引肌肉等均可引出；牵引肌肉等均可引出； 反响：肌肉收缩、肌张力改动反响：肌肉收缩、肌张力改动、腺体分泌、内脏反响等；、腺体分泌、内脏反响等； 一反射类型一反射类型1. 浅反射Superficial reflexes 皮肤粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛门反射 提睾反射 2. 深反射Deep tendon reflexes 二头

6、肌反射(C5-6), 三头肌反射(C7-8) 膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2)3. 病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (Godden sign) 欧本海姆 (Oppenheim sign) 二反射弧二反射弧Reflex arc Reflex arc 感受器感受器传入神经传入神经( (觉得神经觉得神经) )中间神经元中间神经元( (联络神经元联络神经元传出神经传出神经( (运动神经运动神经 效应器效应器 三浅反射Superficial reflexes 反射 检查方法 反响 肌肉 神经

7、 节段定位角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 1、 脑桥咽反射 轻触咽后壁 软腭上举、 各咽缩肌 、 延髓 恶性、呕吐 上腹壁反射 划腹上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7-8中腹壁反射 划腹中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9-10下腹壁反射 划腹下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11-12提睾反射 刺激股内侧 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 腰1-2跖反射 轻划足底外侧 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神经 骶1-2肛门反射 刺激肛门附近 肛门外括约 肛门括约肌 肛尾神经 骶4-5 肌收缩意义：浅反射减弱或消逝见于锥体束病变 上、下神经元瘫痪及周围神经病变 四深反射Deep

8、 tendon reflexes 特点： 1由两个神经元觉得和运动神经元直接联接而成 2锥体束对深反射的反射弧起抑制造用 临床表现： 1深反射减退或消逝-反射弧中断、下运动神经瘫痪 周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病 2深反射加强-反射弧未中断而锥体束受损、 上运动神经元瘫痪 深反射深反射 反射反射 检查方法检查方法 反响反响 肌肉肌肉 神经神经 节段定位节段定位下颌反射下颌反射 轻叩下颌中部轻叩下颌中部 下颌上举下颌上举 嚼肌嚼肌 3 脑桥脑桥肱二头肌反射肱二头肌反射 叩击肱二头肌肌腱叩击肱二头肌肌腱 肘关节屈曲肘关节屈曲 肱二头肌肱二头肌 肌皮神经肌皮神经 颈颈5-6 肱三头肌反射肱三头肌反

9、射 叩击肱三头肌肌腱叩击肱三头肌肌腱 肘关节伸直肘关节伸直 肱三头肌肱三头肌 桡神经桡神经 颈颈6-8桡骨膜反射桡骨膜反射 叩击桡骨茎突叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、肘关节屈曲、 肱二三头肌肱二三头肌 正中神经正中神经 颈颈5-8 旋前旋前肌旋前旋前肌 桡神经、桡神经、 手指屈曲手指屈曲 肌皮神经肌皮神经膝反射膝反射 叩击股四头肌肌腱叩击股四头肌肌腱 膝关节伸直膝关节伸直 股四头肌股四头肌 股神经股神经 腰腰2-4踝反射踝反射 叩击跟腱叩击跟腱 足向蹠面屈曲足向蹠面屈曲 腓肠肌腓肠肌 坐骨神经坐骨神经 骶骶1-2 五病理反射Pathologic reflexes意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异 常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的目的。 种类 反射称号 检查方法 反 应巴彬斯基Babinski征 划足底外缘 拇趾背曲其他趾扇形展开夏达克Chaddock征 划足背外缘 同上欧本海姆Oppenheim征