下肢静脉曲张护理查房

1、下肢静脉曲张的护理查房 外一科 何虹利 2015-01-31 2主 要 内 容疾病相关知识简介病例导入治疗进展 护理问题3学 习 目 标 下 肢 静 脉 曲 张u概念下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）：指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。 下 肢 静 脉 曲 张u病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷长期站立重体力劳动妊娠腹内压增高（慢性咳嗽、习惯性便秘）血柱重力增加静脉瓣松弛静脉扩张u临床表现主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发病。症状：主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏

2、力；体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。 下 肢 静 脉 曲 张 下 肢 静 脉 曲 张u治疗方法 下 肢 静 脉 曲 张非手术治疗适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定。药物治疗：黄体酮和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。注射硬化剂：将硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，适用于局部轻度静脉曲张或手术后残留的静脉曲张。下 肢 静 脉 曲 张手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张

3、静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。u治疗方法10病 例 导 入患者 朱振武 男性 62岁 主诉：因左小腿血管迂曲成团10余年，伴瘙痒、溃烂2年余，于2015-01-10入院。现病史：患者诉于10年前无意发现左小腿胀痛、血管扩张，未在意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。2年前左小腿出现瘙痒，皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤治愈，但常反复发作，故于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4 ，血压：130/60mmHg，脉搏：84次/分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚，心肺腹部无异常。左

4、下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左小腿下段内侧皮肤脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（+）。中医辨证分型为:气滞血淤证。11病 例 导 入已完善相关术前检查，于2015-01-12-14:30进入手术室，在腰麻下行左侧大隐静脉高位结扎抽剥术，于16:50平车送返病房，回房时神志清楚，术口敷料干燥固定，静脉输液在位通畅，按腰麻术后常规二级护理，遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症治疗，抬高患肢15度休息，暂禁饮食。注意切口渗血、患肢肿胀、血运及足背动脉博动情况。术后生命体征平稳。12术前护理问题、措施、评价1P：知识缺乏2015-01-10

5、11：00缺乏与疾病相关知识1I：1）向病人解释本病的病因和简单机理。2）教会病人自我调养的技能：a、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30-40，以利静脉回流。b、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗生素抗感染治疗。c、正确的饮食原则和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便

6、通畅。1O：01-10 患者能够复述相关知识。术前护理问题、措施、评价2P：皮肤受损2015-01-10 11：30与患肢痒痛、皮肤营养障碍有关2I：1）评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。2）病室宜安静，光线柔和，保持室内空气流通。3）尽量使病人卧床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。4）解释引起痒痛的原因，安慰和疏导病人。告知勿过度搔抓、热水烫洗和肥皂等碱性物刺激，并遵医嘱用药止痒。5）和病人讲明饮食调养的重要性，指导病人多选用薏米、山药、冬瓜等有清热利湿作用的食品，忌海鲜、生冷、发物和辛辣刺激食物。6）遵医嘱换药，及时更换敷料，保持床单位干燥、清洁。2O：01-11

7、 病人主诉瘙痒感减轻、皮损皮肤无继发感染。15术前护理问题、措施、评价3P：焦虑2015-01-10 20：00与病情的诊断，手术的治疗及经济开支有关。3I：1）向病人讲明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良影响，鼓励病人的自控能力。2）同情、理解病人的疾苦，倾听病人的叙述，经常与之交流，鼓励积极的思维方式。介绍有关疾病的知识，让病人正确的认识疾病，缓解其紧张的心理，增加治愈的信心，告诉他们手术的方式及治疗效果，消除其不良的心理情绪。3）做好术前及术后健康宣教，告知术后病人需注意的事项，以分散对病痛的注意力。3O：01-11 病人焦虑有所减轻，心理上的舒适感增加，能以平静的心态接受手术。16

8、术前护理问题、措施、评价4P：睡眠形态紊乱 2015-01-10 21：30与环境改变有关4I：1）安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜。2）睡前避免喝咖啡、浓茶。3）睡前可做背部、足部按摩，温水泡脚、听轻柔的音乐等。4）必要是遵医嘱给予镇静安眠药物。40：01-12 07：00病人主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。术后护理问题、措施、评价1P：疼痛2015-01-12 18:30与手术创伤有关1I：1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。2）密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。 3）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛

9、。4）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。5）给予神灯照射，加速血液循环，促进术口愈合。1O：01-15 病人主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。 术后护理问题、措施、评价2P:潜在并发症 术后出血2015-01-12 20：002I：1)术后密切监测生命体征。2）观察术口敷料有无渗血，倾听患者主诉，术后早期，如有切口异常疼痛可能为切口和皮瓣内血肿形成。2O：01-15 未发生术后出血。术后护理问题、措施、评价3P：潜在并发症 深静脉血栓形成2015-01-13 07：00与术后卧床有关。3I：1）指导病人活动下肢的方法及次数。术后第一天，开始早期床上活动，定时更换体位。教会患者通过主动和被动的收

10、缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩 股四头肌，被动按摩小腿等。术后第二天即可下床适度活动，每12h下床活动1次，每次515min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。术后2周内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2-3月，医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流，使下肢循环得到改善，

11、活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼痛和不适。手术后的患者一般选择中压（治疗型20-30mm hg）的医用弹力袜。因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。术后护理问题、措施、评价2）密切观察患肢皮肤的色泽、温度、感觉、动脉搏动，以及血管通畅情况，如果出现肢体肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、剧烈疼痛，考虑血管痉挛或继发性血栓形成，应通知医生采取措施，恢复血管通畅。3）术后1-3天适量静脉补液病鼓励病人多饮水，以降低血液粘滞度，预防血栓形成。3O：01-19患肢无明显肿胀，肢体皮肤感觉、温度、颜色无异常，未出现深静脉血栓。术

12、后护理问题、措施、评价4P：活动无耐力2015-01-13 10:00与手术创伤、下肢静脉回流障碍有关。4I：1）指导病人逐渐增高活动量，避免剧烈活动。抬高患肢以利于血液循环，经常巡视病房，协助生活护理，如发现患者不适及时处理。2）适当增加营养，以恢复体力，提高机体抵抗力。提供安静舒适的睡眠环境，保证充足的休息。下床活动时动作宜慢，防止摔伤。3）促进下肢静脉回流，改善活动能力。4O：01-14 病人能下床活动。术后护理问题、措施、评价5P:有感染的危险2015-01-13 10：30与手术切口有关。5I：1）密切观察病人的体温及术口变化。2）按时换药，保持局部清洁、干燥，严格执行无菌操作，渗出

13、液多时应及时报告医师处理。3）保持床单位整洁，采用湿法扫床。4）向病人讲明导致感染的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施：擦浴时勿使术口受到污染，勿浸湿敷料；保护患肢免受意外伤害。5）遵医嘱合理使用抗生素；必要时限制探视人数。5O：01-19 病人术后体温正常，术口愈合良好，未出现感染。健 康 教 育 健康教育1、避免长期站或坐，应常让脚抬高、放下运动，或可能的话小走一番。2、应养成每日穿弹力袜运动腿部1小时的习惯，可以散步、快走、骑脚踏车、跑步等。3、应养成一日数次躺下将腿抬高（宜高过心脏）的姿势，如此可促进腿部静脉循环。每晚自我检查小腿是否有肿胀情况。4、保持正常体重不能超重，因过重会使腿

14、部静脉负担加重。适量的运动可以促进下肢静脉血回流。5、避免提超过10公斤的重物。6、保持脚及腿部清洁，并避免受外伤而造成皮肤破溃。不可使用40摄氏度以上的高温水长时间泡脚。7、出院后36个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍性改变情况。定时检测血糖情况及血脂情况，遵医嘱按时用药。24治 疗 进 展静脉腔内激光闭合术（EVLT）25治 疗 进 展手术适应症 单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。 下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。 单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。治 疗 进 展传统手术与激光腔内闭合术的比较补充李艳卿：应做好出院指导，特别关于弹力

15、袜的使用：术后2周内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2-3月，医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流，使下肢循环得到改善，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼痛和不适。手术后的患者一般选择中压（治疗型20-30mm hg）的医用弹力袜。因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。 卢梦娇：大隐静脉瓣膜功能试验：检查静脉瓣膜功能。嘱病人仰卧，抬高下肢使静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；病人站立，释放止血带后10秒内若出现自上而下静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。深静脉通畅试验：病人取站立位，于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉，待静脉充盈后，嘱病人用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的曲张静脉明显减轻或消失，则提示深静脉通畅；反之，则可能有深静脉阻塞。补充詹伶俐：饮食护理：应进食高营养、高蛋白、高维生素的饮食，有助于增强机体抵抗力，促进康复。治疗初期多食清淡食物，如冬瓜、雪梨等，以助药物清热利湿；后期多食健脾胃之品，如山药、红枣、黑木耳等，以