常用医学美容技术综述

1、整形外科医学美容1. 创伤性缺损与畸形的修复2.先天性缺损与畸形的修复3.感染性缺损与畸形的整复4.各类良恶性肿瘤切除后缺损的修复5.某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍的整形6.美容整形1.美容外科2.美容皮肤科3.美容牙科4.美容中医科5.注射美容6.物理美容7.文饰美容1. 重睑术（双眼皮成形术）2. 睑袋整形（眼袋切除术）3. 隆鼻术 4. 激光（物理美容）5. 微整形（注射美容）美容外科学科特点：学科特点：以人体美学理论为基础，维护、修复和塑造正常健康人的容貌美与形体美，是医学审美、心理技术与外科技术相结合的复杂过程，也是一种医源性创伤，如果手术选择错误，可致术后形态效果不

2、佳、功能损害，甚至危及生命，因此必须在术前严格选择适应证和禁忌证。适应证适应证 ：容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。1.解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求 并能最大限度地接近人体理想的美学参数。眼的美学参数重睑(上睑皱襞)内眦外眦重睑术（双眼皮成形术） 重睑（双眼皮）的美学效果 双眼皮的审美优势 从视觉上增大眼部轮廓， 使睫毛上翘 臃肿的上睑变薄，增添了眼的立体感， 使眼睛看起来更生动、传神 双眼皮成形术是最常见也是改观最大的眼部美容手术之一重睑（双眼皮）类型东方型眼型 高加索型眼睑上眼睑剖面图重睑（上睑皱襞）：上睑

3、提肌腱膜穿过眼轮匝肌，分布在睑缘皮肤上，形成的沟状凹陷。重睑术形成机制：重睑术形成机制：上睑皮肤与睑板前组织（上睑提肌腱膜）的粘连上睑皮肤与睑板前组织（上睑提肌腱膜）的粘连重睑术重睑术手术方法手术方法：切开睑板固定法切开睑板固定法埋线法埋线法缝线法缝线法重睑术适应症：重睑术适应症：睑裂细小，上睑皮肤悬垂于睑缘，睫毛平直或上睑臃肿的单睑单睑；原为重睑重睑，由于上睑皮肤、肌肉和眶隔松弛，眶脂下垂，原重睑皱襞下方皮肤松弛，呈多层皱褶，或重睑皱襞变浅；原为重睑重睑，但重睑皱襞窄、浅、睫毛平直，眼睑缺少立体感；双眼不对称；双眼不对称；（两眼皱襞一无一有/宽窄不一，睑裂大小不一）轻度上睑内翻倒睫倒睫者。重

4、睑术禁忌症：重睑术禁忌症：严重内科疾患；出血倾向；精神异常，心理疾患；家属坚家属坚决反对决反对；对自身眼睑条件缺少认定，追求不切实际效果；先天性弱视；上睑下垂；面瘫睑裂闭合不全；眼球过突，眼睑退缩 术前准备适应症禁忌症术前检查术前拍照 设计原则u重睑皱襞的宽度（56/78）u皱襞线内端距内眦角距离（5）u皱襞线长度（不超过外眦隐裂）u重睑皱襞线的形态（3种）u合并内眦赘皮的矫正切开睑板固定法： 优点：重睑稳固而持久，皱襞深，富有立体感； 缺点：手术操作复杂（需掌握解剖），技术水平要求高；较难以矫正不良效果和并发症，早期水肿，瘢痕显见；埋线法： 适用于：睑裂大、眼睑薄、上睑皮肤无松弛、无臃肿、无

5、内眦赘皮 优点：操作简单，无切口，创伤小，恢复快，皱襞外形自然，易矫正 缺点：不能去除多余上睑皮肤和眶脂；上睑皱襞容易变浅变窄，甚至消失；线结松脱手术失败；线结埋入浅，显露形成囊肿; 线结反应缝线法（贯穿缝扎法）： 适用于：睑裂大、眼睑薄、上睑皮肤无松弛、无臃肿、无内眦赘皮 优点：操作简单，无切口，创伤小，恢复快，皱襞外形自然，易矫正 缺点：瘢痕松解，上睑皱襞变浅变窄；贯通结扎过高，限制了 上睑提肌和上睑板肌的活动度，导致上睑下垂；不能去除 多余上睑皮肤和眶脂。术后并发症1.血肿2.感染3.三眼皮或上睑多皱襞4.睁眼乏力5.上睑凹陷6.眼睑皮肤破损，瘢痕显露7.皮下结节8.重睑消失9.角膜损伤

6、10.球后血肿（失明）睑袋整形（眼袋切除术）眶内脂肪堆积过多下睑支持结构薄弱下睑皮肤松弛、堆积,眶内脂肪脱出呈袋装垂挂，外眦位置下移,下睑缘弧度增加,下泪点外移溢泪睑袋整形目的：睑袋整形目的：去除过多眶脂，使松弛的各层组织得以修复和加强去除过多眶脂，使松弛的各层组织得以修复和加强睑袋整形手术方法睑袋整形手术方法：结膜入路睑袋整形结膜入路睑袋整形皮肤入路睑袋整形皮肤入路睑袋整形眼睑剖面图结膜入路睑袋整形适用于：无下睑皮肤和肌肉松弛的年轻人优点：皮肤无切口，无睑外翻、睑裂闭合不全、溢泪等并发症；不需分离眼轮匝肌，损伤小缺点：无法同时进行皮肤和眼轮匝肌的整形皮肤入路睑袋整形术后并发症1.皮下瘀斑、水

7、肿2.下睑凹陷3.球后血肿4.角膜损伤5.睑球分离，下睑外翻6.溢泪7.下睑皱襞8.瘢痕显露9.外眦粘连10.感染鼻的美学参数长度：颜面的13，约6.075cm宽度：颜宽的1/5，约为鼻长的70高度：鼻尖：男性26mm，女性23mm 鼻根：男性12mm，女性11mm 隆鼻术适应症：单纯性鞍鼻复杂性鞍鼻*低鼻梁中鼻梁填充材料：自体骨/自体软骨医用硅橡胶PTEE单纯性鞍鼻矫正术手术方法：切口设计（鼻内/鼻外/联合）植入体定位分离腔隙，置入假体1. 术后固定隆鼻术后并发症感染血肿/瘀斑/水肿外形不佳（假体歪斜/移位/滑脱）皮肤破溃/假体外露体表投影（强光下鼻梁“透光”）1.激光作用的原理2.常用术语

8、及解释3.激光的分类4.常用激光介绍选择性光热作用选择性光热作用的主要内容选择性光热作用的主要内容：当入射激光的波长与靶色基自身故有的吸收峰匹配，且照射时间短于靶色基的热弛豫时间（TRT）时，就可以选择性地破坏靶色基，而不损伤周围正常组织或仅造成轻度损伤，从而达到无创伤治疗的效果。选择性光热作用包括以下几要素： 1.合适的波长合适的波长：每一色基均有自身特有的吸收曲线，如氧合血红蛋白就有412nm、542nm、577nm 3 个吸收峰。 2.合适的脉宽合适的脉宽：短脉冲激光能量释放的持续时间是通过脉宽（脉冲持续时间）反映出来的。根据选择性光热作用原理，脉宽应短于靶色基的热弛豫时间，这就使激光产

9、生的热能主要局限于靶色基，而很少弥散到周围正常组织，造成损伤。 3.足够的能量足够的能量：如调Q 技术使短脉冲激光得以在极短的时间内释放出高能量，功率可高达1091012w,足以摧毁靶色基。l能量密度：能量密度：又称剂量。指激光单位照射面积上的能量。l功率密度：功率密度：指激光照射靶区单位面积上的功率。l脉宽脉宽：又称脉冲持续时间，指短脉冲激光单位脉冲的持续时间（每一次发射作用在皮肤的时间），一般用毫秒（ms）及纳秒（ns）来表示。l脉冲延迟：脉冲延迟：如果一个脉冲由两个以上子脉冲组成，则两个相邻脉冲之间的时间间隔，称为脉冲延迟，一般用毫秒来表示。l光斑大小：光斑大小：指激光在正常聚焦状态下的

10、照射范围，不同的激光治疗手柄形成不同形状的光斑。常用单位为毫米。l功率：功率：指激光在单位时间内输出的能量，常用单位为W。l色基色基：即色素基团，是指组织中能吸收一定波长光的生物分子，大多为生物体内自然存在的色素。皮肤组织中最重要的色基为血红蛋白、黑色素与水。每种色基都有自身特定的光吸收曲线。l热弛豫时间热弛豫时间：指色基吸收激光能量后，温度下降50%所需的时间。一般而言，色基体积或直径越大，热弛豫时间越长。常用术语及解释常用术语及解释lms与ns的区别：lms是毫秒=0.001秒lns是纳秒=0.000000001秒l分别进行了脉宽为10ns和1ms激光致使TiO_2/SiO_2增透膜的损伤

11、实验增透膜的损伤实验,测量了波长为1064nm的两种脉宽激光束作用下薄膜的损伤阈值,并用金相显微镜对损伤形貌进行了观察。结果表明结果表明:10ns脉宽激光的损伤阈值为3.08 J/cm,且主要使膜层发生损伤;1ms激光的损伤阈值为298 J/cm,损伤不仅局限于膜层,同时还波及薄膜元件的基底,使基底产生深度融化。脉宽越短，选择性作用就越强，比如去纹身就必须使用ns级和ps级，ps级对正常组织的损伤更小，但是目前市面上的机器不多。主要还是ns级调Q激光。ns级用得最多，就是调Q激光，ms一般都是长脉宽激光和强脉冲光激光分类一、按工作介质分类，激光一般可分为以下4种：1.固体激光器固体激光器：是把

12、具有能够产生受激发射作用的金属离子按一定的比例，掺入晶体或玻璃基质中而制成晶体棒或玻璃棒，如：红宝石激光器、钕玻璃激光器等。2.气体激光器气体激光器：可以是原子气体、分子气体或者离子气体，如：氦氖激光器、二氧化碳机关器、氩激光器等。 3.液体激光器：液体激光器：可以是染料溶液（如丹明6G染料激光器）、含有稀有金属离子的无机化合物溶液两大类。4.半导体激光器半导体激光器：可分为电注入式、光泵入式和高能电子束式。 工作介质：激光器的基本结构之一，是指激光器中受特定外源能量激发后能产生激光的物质；工作介质的特性决定了输出激光的波长、功率和能量。激光分类按能量输出方式，激光一般可分为以下3种：1.连续

13、式激光连续式激光：激光的能量连续输出，这类激光对治疗靶的选择性不强，主要包括：二氧化碳激光、氩离子激光、氦氖激光等。2.准连续激光准连续激光：这类激光的能量以脉冲形式输出，但输出的脉冲频率非常高，在皮肤组织学上的生物效应和实际临床效果都与连续式激光设备没有显著差异，两者基本是等同的，有时在分类上也归于一类。与连续式激光一样，准连续式激光对治疗靶的选择性不强，如单脉冲激光和重复脉冲激光。 3.短脉冲激光：短脉冲激光：激光的能量以短脉冲方式输出，脉宽很短，一般在纳秒（ns）与毫秒（ms）级。对作用靶具有高度选择性，而对周围整正常组织无明显损伤，从而达到无创伤治疗的理想效果。短脉冲激光的代表主要是Q

14、开关激光器，如：调Q紫翠玉激光、调Q红宝石激光、脉冲染料激光、超短脉冲二氧化碳激光。激光的临床应用血管性疾病色素性疾病激光脱毛激光换肤、嫩肤激光治疗痤疮瘢痕1.皮肤充填剂（玻尿酸玻尿酸/胶原蛋白/爱贝芙/脂肪）2.肉毒素注射（除皱/瘦脸/瘦小腿）3.溶脂针u从手术创伤比较u微整形：微整形：无需切口或小切口，创伤小，出血少u整形：较大切口瘢痕u从恢复期比较u微整形微整形：无需恢复期or很短，不影响工作和学习u整形：恢复期较长从恢复期比较u从效果比较u微整形微整形：效果自然，具有可调性，可恢复性u整形：完成即永久定型“如果女明星没有玻尿酸，可能会死去！”“它是上帝用来制造亚当和夏娃的黏土” 这是台

15、湾明星大S在她的美容书揭发女明星美容大王2中对玻尿酸的阐述。随着现代社会节奏加快，这种快速安全见长的“即食”式整形美容术日渐风靡，玻尿酸以其独有的美容功效傲然成了美容界新宠，收到众多爱美女性的追捧。玻尿酸的临床应用玻尿酸的临床应用命名的由来命名的由来19341934年，眼科教授年，眼科教授MeyerMeyer等首等首先从先从牛眼玻璃体牛眼玻璃体中分离出玻尿酸中分离出玻尿酸并分析其结构。由于是从并分析其结构。由于是从Hyaloid(Hyaloid(玻璃体玻璃体) )萃取的萃取的uronic uronic acid(acid(糖醛酸糖醛酸) )所以命名所以命名Hyaluronic acid(Hya

16、luronic acid(玻尿酸玻尿酸) )。 玻尿酸玻尿酸，学名为，学名为透明质酸透明质酸 (Hyaluronic acid，简称，简称HA) 或称或称醣醛酸。由双糖单位醣醛酸。由双糖单位 ( 葡萄醛酸葡萄醛酸 -N- 乙硫氨基葡糖乙硫氨基葡糖 ) 组成的直链高组成的直链高分子多醣，是一种组织中自然存分子多醣，是一种组织中自然存在的物质。在的物质。玻尿酸是什么 由于透明质酸直链轴上单糖之间氢键的作用，透明质酸分子在空间上呈刚性的螺旋柱状结构，柱的内侧由于存在大量的羟基而产生强亲水性，而且透明质酸分子将其结合的水分子锁定在其双螺旋柱状结构中，使水分不易流失，因此具有特殊的保水作用，是目前发现的

17、自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子，2%的纯透明质酸水溶液能牢固地保持98%水分。结构决定功能 玻尿酸在自然界中广泛地存在于脊椎动物之玻尿酸在自然界中广泛地存在于脊椎动物之结缔组织、组结缔组织、组织粘液、眼球的晶状体织粘液、眼球的晶状体及某些及某些细菌的荚膜细菌的荚膜中。无论来源为中。无论来源为何，玻尿酸之化学组成及结构均相同。这种何，玻尿酸之化学组成及结构均相同。这种生物兼容性生物兼容性、可吸收性可吸收性，使玻尿酸拥有了作为医药用高分子材料会具有，使玻尿酸拥有了作为医药用高分子材料会具有无免疫反应无免疫反应产生、材料产生、材料可被生物体分解吸收可被生物体分解吸收的优点。的优点

18、。医疗领域医疗领域作为眼球晶状作为眼球晶状体、关节润滑体、关节润滑剂的构成成分剂的构成成分治疗白内障和治疗白内障和关节炎等疾病关节炎等疾病的药物的药物美容领域：注射填充美容领域：注射填充 平整肌肤：填平凹洞，填补青春痘疤引起的萎缩性瘢痕 平复皱纹：鱼尾纹、抬头纹、眉间纹、法令纹 重塑脸部轮廓：隆鼻、丰唇、丰颊、丰颞、隆下巴 改善肤质：强效保湿，使皮肤含水量和弹性增加，增强皮肤抵御力玻尿酸注射美容玻尿酸注射美容国产海薇、润百颜、爱芙莱、法思丽、舒颜、欣菲聆/馨菲乐进口瑞蓝、伊婉、乔雅登、艾丽薇目前正规玻尿酸玻尿酸的注射疗程注射玻尿酸后一般维持时间在6至9个月左右（非永久性），如需维持效果，可重复

19、施打。玻尿酸注射并发症玻尿酸注射并发症一、暂时性副作用1. 注射点局部发红、疼痛 2. 淤青、紫癜 3. 局部肿胀二、严重副作用 1. 感染 2. 异物肉芽肿（结节/肿块/条索） 3. 血管栓塞皮肤坏死皮肤坏死（苍白、剧痛、大理石花斑样改变）奉劝顾客选择奉劝顾客选择正规的医疗机构正规的医疗机构、有资质的、有资质的医师医师、合法进货渠道的合法进货渠道的合格产品合格产品。肉毒素的临床应用肉毒素的临床应用什么是肉毒素什么是肉毒素1临床应用范围临床应用范围 2注意事项注意事项3保妥适与衡力肉毒素的对比保妥适与衡力肉毒素的对比4什么是肉毒素？其实肉毒素就是平时我们说的肉毒杆菌中的一种物质，是一种神经毒素

20、，有很多种类型(进口/国产），一般专业点的叫法就叫做注射用A型肉毒杆菌。目前商用肉毒素经典肉毒素作用机理肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配这仿佛和我们生活中使用的电源插头一样，在插头内部，导线与插头的铜片没有连接，所以灯泡不会发光，而其他的结构都是正常的。作用机理作用机理临床应用范围偏侧面肌痉挛痉挛性斜颈眼睑痉挛疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛康复治疗改善肌肉痉挛贲门痉挛，Oddi括约肌痉挛，便秘，手足多汗 近年来被广泛用于美容！Company Logo肉毒素治疗动态皱纹肉毒素肉毒素注入导致皱纹的肌肉内，作

21、用于周围运动神径末梢、神经肌肉接点即突注入导致皱纹的肌肉内，作用于周围运动神径末梢、神经肌肉接点即突触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而使肌肉张使肌肉张力下降或瘫痪麻痹力下降或瘫痪麻痹，皱纹也随之而逐渐消失，从而达到治疗面部皱纹的效，皱纹也随之而逐渐消失，从而达到治疗面部皱纹的效果。果。面部上1/3的额头纹（抬头纹）。眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹。面部颏下及前颈部的皱纹。因肌肉反复活动导致的面部浅皱纹容易用手指展平的早期皱纹。肉毒素注射除皱的适应症禁忌症孕期、哺乳期妇女12岁以下儿童饮酒后重症肌无力，多发性硬化症者上眼下垂

22、者正在使用氨基糖苷类抗生素者身体非常瘦弱者过敏体质者患有严重心、肝、肾、肺疾病及结缔组织者。肉毒素应用于美容的作用肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。瘦脸针和肉毒素有什么关系？ 瘦脸针即A型肉毒素针剂，因常用解决咬肌肥大，被称为瘦脸针。大家口头上说的“瘦脸针”其实就是在脸颊两处注射肉毒素，实质上就是采用肉毒杆菌毒素注射治疗咬肌肥大。肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩、变小，使治疗更彻底。肉毒素瘦腿 肉毒素能让肌肉型小腿快速变

23、瘦，达到理想的塑形。采用注射的方法，整个过程不开刀、不流血、无创无痛，不影响求美者的正常工作与生活。基本上不会对人体造成伤害，安全有效。肉毒素瘦腿效果并不是永久的，肉毒素瘦腿一般只能保持半年到一年左右，并不能一劳永逸。注意事项注意事项v 接受注射者当天不用化妆品，以使皱纹显示清晰。接受注射者当天不用化妆品，以使皱纹显示清晰。v 接受注射前接受注射前2 2周不用阿司匹林，忌周不用阿司匹林，忌氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素。抗生素。v 注射中应遵循注射中应遵循“少量多点少量多点”的原则。的原则。v 避免引起眼睑下垂和眉下垂，额纹注射需离眉上避免引起眼睑下垂和眉下垂，额纹注射需离眉上1.0-2.0CM,

24、1.0-2.0CM,眉间纹注射尽量眉间纹注射尽量远离眉头。远离眉头。v 双侧注射点对称，注射剂量相等，避免肌肉松弛不一致而发生复视。双侧注射点对称，注射剂量相等，避免肌肉松弛不一致而发生复视。v 注射后接受注射者坐位休息，注射后接受注射者坐位休息，勿平躺勿平躺和和4h4h内不要按摩内不要按摩注射部位，防止肉毒素注射部位，防止肉毒素扩散。扩散。24h24h内避免剧烈运动内避免剧烈运动，针眼处禁水针眼处禁水。v 术后一周内切勿揉搓，挤压注药处。术后一周内切勿揉搓，挤压注药处。v 术后术后十日内十日内忌烟酒忌烟酒少辛辣、海鲜少辛辣、海鲜等刺激性食物。等刺激性食物。v 术后术后72h72h皱纹开始变浅

25、，一周后效果方明显。皱纹开始变浅，一周后效果方明显。v 效果可持续效果可持续6-126-12个月，如需再次除皱不应短于四个月。个月，如需再次除皱不应短于四个月。v 短时间内有可能出现视力模糊现象，可自行消失短时间内有可能出现视力模糊现象，可自行消失v 治疗后避免使用氨基糖苷类，胆碱酯酶拮抗剂，琥珀酰胆碱，箭毒样去极化治疗后避免使用氨基糖苷类，胆碱酯酶拮抗剂，琥珀酰胆碱，箭毒样去极化拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联

26、系。肉毒素注射并发症一、暂时性副作用1. 局部疼痛 2. 淤青、紫癜 3. 水肿 4. 头痛二、严重副作用 1. 中毒、过敏中毒、过敏 2. 额、眉下垂、上睑下垂 3. 面部表情僵硬，双侧不对称，不自然（假脸） 4. 复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂 5. 口周并发症 敬告！肉毒杆菌是一种神经毒素，有肉毒杆菌是一种神经毒素，有剧毒剧毒（可引起肢体乏力、肠麻痹、（可引起肢体乏力、肠麻痹、呼吸困难、休克、死亡呼吸困难、休克、死亡），对注射的层次、剂量和部位都有严），对注射的层次、剂量和部位都有严格要求。格要求。每年都有多次的医疗培训，国家卫生部门不让一般美容场所使每年都有多次的医疗培训，国家卫生部门不让一般美容场所使用的一定是有风险的，奉劝顾客选择用的一定是有风险的，奉劝顾客选择正规的医疗机构正规的医疗机构、有资质、有资质的的医师医师、合法进货渠道的、合法进货渠道的合格产品合格产品。中国最常用最常用的两款可以在整形美容机构使用，一个是美国保妥美国保妥适适是艾尔建公司的提供的，另一个是兰州衡力兰州衡力A 型肉毒素型肉毒素，卫生部门只允许供医疗机构有医疗证件的医生使用。高毒性和致死量高毒性和致死量-最大用量最大用量500IU500IU面面 部部 除除 皱皱 哪哪 家家 强强 ？玻 尿 酸肉 毒 素作为注射整形界的“东西宫”，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼动，又无法