血液净化的管理

1、 accura优点优点: :l自动化高自动化高; ;l可多种治疗模式，加可多种治疗模式，加温装置高效温装置高效. .缺点缺点: :l专用管路专用管路, ,费用高费用高. .血液净化的临床监测与护理血液净化的临床监测与护理ncbpcbp机器的压力监测机器的压力监测: :动脉压动脉压(pa)(pa)滤器前压滤器前压(pbf)(pbf)静脉压静脉压(pv)(pv)超滤液侧压超滤液侧压(pf)(pf)跨膜压跨膜压(tmp)(tmp)滤器压力降滤器压力降(pfd)(pfd)ncbpcbp机器安全性监测机器安全性监测: :空气监测空气监测漏血监测漏血监测其他其他: :温度监测温度监测, ,漏电保护装置漏电

2、保护装置cbp机器的压力监测机器的压力监测 压力监测的方法压力监测的方法 保护罩保护罩纽扣式装置纽扣式装置cbp机器的压力监测幻灯幻灯3333动脉压力传感器动脉压力传感器静脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器滤器前压传感器废液压传感器废液压传感器气泡监测器气泡监测器常见常见报警常见报警报警压力报警压力报警1234治疗相关报警治疗相关报警5压力报警压力报警1气泡报警气泡报警温度报警温度报警漏血报警漏血报警low low access pressure 动脉压力低报警动脉压力低报警l原因：原因：l 血液吸出不畅血液吸出不畅l 低血压低血压l 动脉管路收压或扭曲动脉管路收压或扭曲l处理方法：处理

3、方法：l hight/low return pressure静脉压力高静脉压力高/ /低报警低报警w 原因：原因：w 静脉压力超出了静脉压力超出了报警范围报警范围w 处理方法处理方法: :w 检查静脉管路是检查静脉管路是 否扭曲或堵塞否扭曲或堵塞w 检查压力传感器检查压力传感器w 检查血液流速检查血液流速w 检查静脉穿刺针检查静脉穿刺针的位置的位置hight/low tmp跨膜压高跨膜压高/ /低报警低报警w 原因：原因：w 跨膜压力超出了报警范围跨膜压力超出了报警范围w 处理方法：处理方法：w 检查压力传感器检查压力传感器w 检查管路是否有扭曲或堵塞检查管路是否有扭曲或堵塞w 检查血流速与脱

4、水量的关系检查血流速与脱水量的关系w 更换血滤器更换血滤器air detect气泡报警气泡报警w 原因：原因：w 静脉管路里有气泡静脉管路里有气泡w 处理方法：处理方法：w 轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去w 保证静脉管路没有划痕保证静脉管路没有划痕, ,气泡探测器不污染气泡探测器不污染w 控制温度高控制温度高/ /低报警低报警w 原因：原因：w 置换液温度超出了报警范围置换液温度超出了报警范围w 处理方法：处理方法：w 把置换液排气壶安装到正确位置把置换液排气壶安装到正确位置w 检查置换液的温度检查置换液的温度w 检查管路是否有扭曲或堵塞检查管路是否有扭曲

5、或堵塞blood leak 漏血报警漏血报警w 原因：原因：w 在气泡监测器里监测到血液在气泡监测器里监测到血液w 处理：处理：w 检查过滤器是否存在有漏血的情况检查过滤器是否存在有漏血的情况w 检查漏血壶液面未满检查漏血壶液面未满w 检查漏血壶外表面有划痕，转动漏血壶检查漏血壶外表面有划痕，转动漏血壶w 患者滤出液颜色过重，有其它脏器问题患者滤出液颜色过重，有其它脏器问题w 治疗相关报警change filtrate bag更换滤出液袋更换滤出液袋w 原因：滤出液已达到允许的最大重量原因：滤出液已达到允许的最大重量w 处理：更换一个空的滤出液袋子处理：更换一个空的滤出液袋子change su

6、bstitution bag更换置换液袋更换置换液袋w 原因：置换液称的重量下降每袋原因：置换液称的重量下降每袋330克克w 处理：更换一个新的充满液体的置换液处理：更换一个新的充满液体的置换液袋子袋子no fluid chamber detected没有检测到排气壶没有检测到排气壶w 原因：原因：w 置换液排气壶没有正确安装到位置置换液排气壶没有正确安装到位置w 处理：处理：w 把置换液排气壶正确安装到位置把置换液排气壶正确安装到位置排气壶没有排气壶没有安装到位置安装到位置heater cooling dowm加热器正在冷却加热器正在冷却w 原因：原因：w 置换液泵在治疗过程中停转置换液泵在

7、治疗过程中停转w 处理：处理：w 等待置换液温度回到报警限以内等待置换液温度回到报警限以内change heparin syringe 更换肝素注射器更换肝素注射器w 夹住管路夹住管路w 拿掉注射器并且断开管路拿掉注射器并且断开管路w 输入注射器的容积并按确认输入注射器的容积并按确认w 把注射器放入肝素泵位置并连接管路把注射器放入肝素泵位置并连接管路w 设定肝素的参数设定肝素的参数w blood pump off（血泵关闭）（血泵关闭）w balance system off（平衡系统关闭（平衡系统关闭）cbpbp的管理的管理 确保血流通畅确保血流通畅 cbpcbp的管理的管理 c c 正确的

8、肝素预冲、抗凝技术正确的肝素预冲、抗凝技术 v先生理盐水先生理盐水1000ml+1000ml+肝素肝素5000-20000u5000-20000u预冲，浸预冲，浸泡泡10-3010-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂首剂10-20u/kg10-20u/kg，每小时，每小时3-15u/kg3-15u/kg维持。使维持。使actact在在180-240180-240秒。秒。v 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-86-8小时小时0.2ml0.2ml由滤器

9、前注人。由滤器前注人。 cbpcbp的管理的管理 c c 正规熟练的操作正规熟练的操作cbpcbp的管理的管理合适的动、静脉壶液平面合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持建议静脉壶液面保持2/32/3水平水平 cbpcbp的管理的管理及早发现滤器凝血征兆及早发现滤器凝血征兆w 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀w 滤器纤维颜色有无变深滤器纤维颜色有无变深w 管路内有无血液分层管路内有无血液分层w 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬w 液面有无泡沫液面有无泡沫w 跨膜压是否进行性升高跨膜压是否进行性升高w 可疑凝血时可以通

10、过调整肝素的用量或加快可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量滤器前置换液量 cbpcbp的管理的管理正确配置置换液ns 3000ml na 143mmol/l5%gs 1000ml cl 116mmol/l5%氯化钙氯化钙20ml ca 2.07mmol/l25%硫酸镁硫酸镁 3.2ml mg1.56 mmol/l5%nahco3250ml hco3- 39.4mmol/l g 5.9g/l超滤液超滤液置换液置换液前稀释前稀释(predilution)(predilution)置换液输入点在滤器前的动脉管路。置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点优点是减少滤器凝血，超滤率大是减少滤器凝血，超滤率大缺点缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加增加15%15%。前稀释适用于以下情况：前稀释适用于以下情况： ufrufr大于大于10ml/min 10ml/min 需要大量超滤和高容量需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血的滤器凝血; ; 病人红细胞压积大于病人红细胞压积大于40%;40%; 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。超滤液超滤液置换液置换液后稀释后稀释(postdiluti