肠道病毒山东大学医学院赵蔚明教授

1、分分 类类婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻星状病毒星状病毒星状病毒科星状病毒科（+ssrna 线形）腹泻腹泻诺如病毒诺如病毒沙波病毒沙波病毒杯状病毒科杯状病毒科（+ssrna 线形）婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻肠道腺病毒肠道腺病毒4040、4141、4242型型腺病毒科腺病毒科(dsdna 线形)婴幼儿重症腹泻、成人腹泻婴幼儿重症腹泻、成人腹泻轮状病毒轮状病毒呼肠病毒科呼肠病毒科(dsrna、11个节段) 脊髓灰质炎脊髓灰质炎神经、呼吸道消化道、心脏感染神经、呼吸道消化道、心脏感染神经、呼吸道消化道感染等神经、呼吸道消化道感染等急性出血性结膜炎、手足口病等急性出血性结膜炎、手足口病等脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒柯

2、萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒新肠道病毒新肠道病毒70 70 、7171型型小小rnarna病毒科病毒科（+ssrna 线形）引起的人类疾病引起的人类疾病主要病毒种类主要病毒种类病毒科病毒科肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征： 肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：一、生物学性状一、生物学性状 球形球形 ，二十面立体对称，无包膜，二十面立体对称，无包膜 (+)ssrna， 结构蛋白结构蛋白vp1vp4 抵抗力抵抗力较强较强，在污水和粪便中可存活数月，在污水和粪便中可存活数月，耐受胃酸、蛋白酶、胆汁，对热、干燥敏耐受胃酸、蛋白酶、胆汁，对热、干燥敏感感结构蛋白的功能结构蛋白的功能 vp

3、1、vp2、vp3在病毒表面，在病毒表面，vp4在病毒在病毒衣壳内部衣壳内部 vp1、vp2、vp3可诱导中和抗体产生可诱导中和抗体产生 vp1与病毒吸附到细胞表面特异性受体有关与病毒吸附到细胞表面特异性受体有关 vp4参与维持病毒的空间构型及病毒的脱壳参与维持病毒的空间构型及病毒的脱壳过程过程 脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒病毒 咽部、肠道淋巴结中增殖咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）隐性感染隐性感染（约（约9090）顿挫感染

4、顿挫感染（约（约5 5）致病性致病性免疫性免疫性病毒分离与鉴定病毒分离与鉴定：细胞培养，典型细胞培养，典型cpe血清学试验血清学试验：中和试验，中和试验，快速诊断快速诊断：核酸杂交、核酸杂交、pcr等等脊髓灰质炎的防治原则脊髓灰质炎的防治原则 “2000年在全球消灭脊髓灰质炎的决议年在全球消灭脊髓灰质炎的决议” 非洲、中东、和亚洲发展中国家仍有野毒非洲、中东、和亚洲发展中国家仍有野毒株株 2001年年10月月who宣布我国为亚太地区消灭宣布我国为亚太地区消灭脊髓灰质炎的第二批国家之一脊髓灰质炎的第二批国家之一疫疫 苗苗ipv（口服减毒活疫苗，冷开水送服）口服减毒活疫苗，冷开水送服）（注射死疫苗

5、）注射死疫苗）类似自然感染途径类似自然感染途径刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生siga产生间接免疫产生间接免疫优点优点均为三价疫苗均为三价疫苗丙球丙球 项目项目 活疫苗活疫苗 （opv） 死疫苗死疫苗 （ipv）接种方法接种方法 口服糖丸口服糖丸 肌肉注射肌肉注射抗体产生抗体产生 血清抗体、分泌抗体血清抗体、分泌抗体 血清抗体血清抗体间接免疫间接免疫 能通过接种者粪便能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群排毒免疫更多人群稳定性稳定性 差差,不易保存不易保存 易保存易保存副作用副作用 极少数引起疫苗相关极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（vapp）免疫效果免疫效果 更好更好 好好脊髓灰质炎死

6、活苗的比较脊髓灰质炎死活苗的比较致病特点致病特点所致疾病所致疾病 从从2008年年3月上旬，安徽省阜阳市几家医院陆续收治月上旬，安徽省阜阳市几家医院陆续收治患儿，到患儿，到4月月23日肠道病毒日肠道病毒ev71感染确认，相隔近两个月。感染确认，相隔近两个月。“肠道病毒肠道病毒ev71感染在安徽省是首次发现，大家没见过感染在安徽省是首次发现，大家没见过这种疾病，查找病毒是复杂、艰巨的过程。这种疾病，查找病毒是复杂、艰巨的过程。”从从3月上旬开始，阜阳市几家医院陆续收治了以发热月上旬开始，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。心、肺严重损害。 3月月27日，第一例患儿死亡；日，第一例患儿死亡；3月月29日，日，阜阳市人民医院将情况上报阜阳市卫生局、市疾控中心；阜阳市人民医院将情况上报阜阳市卫生局、市疾控中心；3月月31日，阜阳市卫生局上报安徽省卫生厅。日，阜阳市卫生局上报安徽省卫生厅。4月月15日，安日，安徽省卫生厅向卫生部求援。卫生部派出的首批流行病学、徽省卫生厅向卫生部求援。卫生部派出的首批流行病学、临床、检验专家临床、检验专家4月月16日抵达阜阳，至日抵达阜阳，至4月月23日，最终确定日