甲状腺Thyroid疾病课件

1、甲状腺Thyroid疾病甲状腺甲状腺( (Thyroid) )疾病疾病甲状腺Thyroid疾病一一. .甲状腺的解剖甲状腺的解剖分两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中分两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中以峡部连接。成人重约以峡部连接。成人重约3030g。两层被膜包裹两层被膜包裹: :内层被膜为甲状腺固有膜，内层被膜为甲状腺固有膜，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚。在外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚。在被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨甲状腺借外层被膜固定于

2、气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。甲状腺亦随之上、下移动。甲状腺Thyroid疾病甲状腺神经支配甲状腺神经支配 喉返神经喉返神经: : 支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。状腺下动脉的分支之间。 喉上神经喉上神经: : 起自迷走神经，分内、外两支，起自迷走神经，分内、外两支， 内支为感觉支，分布于喉粘膜；内支

3、为感觉支，分布于喉粘膜； 外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。分布至环甲肌、使声带紧张。 手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。伤喉上及喉返神经。甲状腺Thyroid疾病甲状腺Thyroid疾病二二. .单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿( (simple goiter) 病因病因: :缺碘缺碘( (地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 endemic goiter)甲状腺素需要量增加甲状腺素需要量增加: :青春期、妊娠期、哺乳期青春期、妊娠期、哺乳期或绝经期、身体的代谢旺盛或绝经期、身

4、体的代谢旺盛( (生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿) )甲状腺素合成和分泌障碍甲状腺素合成和分泌障碍: :某些食物和药物某些食物和药物 病理病理: :腺体内滤泡扩张腺体内滤泡扩张形态形态: :弥慢性和结节性弥慢性和结节性结节肿大血供不足结节肿大血供不足液化、出血液化、出血囊肿囊肿纤纤维化、钙化维化、钙化有恶变可能。有恶变可能。甲状腺Thyroid疾病甲状腺Thyroid疾病结节状甲状腺肿结节状甲状腺肿( (大体大体) )甲状腺Thyroid疾病临床表现临床表现 女性，甲状腺功能和女性，甲状腺功能和BMR正常正常( (除外继发甲除外继发甲亢亢) )，早期弥漫性肿大，随吞咽上下移动。，早期弥漫性肿大，

5、随吞咽上下移动。 扪及结节；囊肿样变可并发囊内出血，结节扪及结节；囊肿样变可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。可在短期内迅速增大。 结节性甲状腺肿压迫症状。压迫结节性甲状腺肿压迫症状。压迫: :气管、食气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经、颈部交感神管、颈深部大静脉、喉返神经、颈部交感神经节经节( (Horner综合征综合征) )。 结节性甲状腺肿，可继发甲亢，也可恶变。结节性甲状腺肿，可继发甲亢，也可恶变。 甲状腺Thyroid疾病诊断诊断 高原山区缺碘地带高原山区缺碘地带 放射性核素放射性核素( (131131I或或9999mTc)显像显像 B超超 颈部颈部X线检查线检查 细针穿刺细胞学

6、细针穿刺细胞学甲状腺Thyroid疾病防治防治 预防预防: : 每每10201020kg食盐加碘化钾或碘化钠食盐加碘化钾或碘化钠1.01.0g。 肌肉注射碘油。海带、紫菜。肌肉注射碘油。海带、紫菜。 治疗治疗: : 生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿: :海带、紫菜等。海带、紫菜等。 2020岁以下弥漫单纯性甲状腺肿岁以下弥漫单纯性甲状腺肿: :小量甲状腺素小量甲状腺素 。甲状腺肿大部切除术适应症甲状腺肿大部切除术适应症: : 结节性甲状腺肿继发亢进、恶变结节性甲状腺肿继发亢进、恶变 压迫气管、食管、喉返或交感神经节引起症状。压迫气管、食管、喉返或交感神经节引起症状。 胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿。

7、胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿。甲状腺Thyroid疾病四四. .甲状腺炎症甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎De Quervain甲状腺炎甲状腺炎( (thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎 常继发于流感和病毒性腮腺炎。常继发于流感和病毒性腮腺炎。 滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。 病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，吞咽困难，病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，吞咽困难，甲状腺疼痛，放射到耳颞部，病程约甲状腺疼痛，放射到耳颞部，病程约3

8、3个月。早期个月。早期可有甲亢表现。可有甲亢表现。 甲功不减退，甲功不减退，BMR升高，促甲状腺摄升高，促甲状腺摄131131碘量显著碘量显著降低，但降低，但T4T3增加增加( (分离现象分离现象) )。 激素强的松、甲状腺素治疗有效。激素强的松、甲状腺素治疗有效。甲状腺Thyroid疾病慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本桥本( (Hashimoto)甲状腺炎，日本学者桥本策于甲状腺炎，日本学者桥本策于1912年发现。年发现。 自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。 大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化。大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化。 中年妇女，无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，中年妇女，无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。 BMR，甲状腺摄甲状腺摄131131I血清中可检出抗甲状腺球蛋血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体、面抗体、甲状腺过氧物酶抗体(TPOAb)、抗甲状抗甲状腺细胞表面抗体。穿刺活检。腺细胞表面抗体。穿刺活检。 治疗治疗: :长期甲状腺干制剂。可合用强的松。出现气长期甲状腺干制剂。可合用强的松。出现气管压迫症状可做甲状腺峡部切除。管压迫症状可做甲状腺峡部切除。