Disfagia y hernia 吞咽困难及疝

1、disfagia la disfagia es una de las manifestaciones fundamentales e iniciales de enfermedad esofgica. es como una sensacin subjetiva de dificultad para tragar, que se experimenta de modo transitorio o permanente.deglucin fase oral：procesamiento del bolo de alimento hasta hacerlo deglutible fase farng

2、ea：es involuntario y refleja, dura 1s e involucra los tractos sensoriales y motores de los nervios craneales ix y x. fase esoffica：el bolo es propulsado hacia abajo por movimientos peristlticos.etiologa causas funcionales-faringitis-lesiones del bulbo raqudeo-miastenia gravis-trastornos motores prim

3、arios y secundarios del esfago-psiconeurosis-accidentes vasculares enceflicos causas orgnicas1.obturaciones,cuando existe una obstruccin intraluminala）cuerpo estraos-prtesis dentarias-alimentos-baritomas-presiones：por enfermedades de rganos vecinos（procesos extrnsecos originados en los rganos de la

4、vecinidad） cuando ocurre en el esfago intratorcico, forma parte de lo que se conoce como sndrome mediastinal 3.constricciones：procesos intrnsecos del rganoa）congnitasestenosisatresiab）adquiridas esofagitis infecciosas inflamatorias esofagitis qumicastraumticasvasculares：vrices esofgicas tumores beni

5、gnos neoplsicas tumores malignos excepcionalmente secundariosclasificaciones segn la calidad de los alimentos-disfagia a los alimentos slidos-disfagia a los alimentos lquidos-disfagia absoluta,total o mixta-pradjica o caprichosa segn su causa-funcionales-estructuras,orgnicas o anatmicas-mixtas segn

6、su topografa-altas（referidas a la regin cervical）-medias（intratorcicas）-bajas（se refieren al nivel de apndice xifoides o epigastrio）segn su evoluncin clnica-progresivas-estacionarias-peridicas o alternantes segn el trastorno fisiopatolgico donde se localice-disfagia orofarngea-disfagia esofgicasegn

7、grado de dificultad en la deglucin-gradoi:deglute alimentos slidos y lquidos-gradoii:para los alimentos slidos-gradosiii:solo puede ingerir alimentos semislidos-gradosiv:solo ingiere lquidos-gradosv:no puede ingerir lquidos,pero la saliva s-gradosvi:no deglute la saliva, estado de afagiadiagnstico c

8、uadro clnico,caracteristicas de disfagia-comienzo:lento,insidioso o agudo-calidad:dificultad para deglutir alimentos slidos,lquidos o ambas-duracin:largo tiempo de evolucin indican procesos benignos-localizacin:de acuerdo con la proyeccin corporal referida por el paciente sntomas asociados-odinofagi

9、a:frecuente en la malignidad e ingestin de custicos-hematemesis:trastornos orgnicos como malignidad,divertculos,vrices-disfona:malignidad,sndrome mediastinal-tos:cuando ocurre despus de deglucin es trastornos nueromusculares,si ocurre antes,es tipo obstructivo-sialorrea:ocurre en obstrucciones total

10、es que impiden la deglucin saliva o trastornos funcionales severos-disnea:por broncoaspiraciones-regurgitaciones:por refuljo gastroesofgico complicada-pirosis:estenosis pptica o esclerodermia-halitosis:divertculos esofgicos-dolor torcico-prdida de peso:en los ancianos con carcinomacaracteres clnicos

11、 segn la causa funcional es peridica,menos intensa que las orgnicas.existe dificultad para lquidos no a los ienzo brusco y presentan sntomas asociadosorgnicaes progresiva,alcanzan mayores grados de intensidad que las funcionales,primero dificultad para ingerir los slidos,luego los lquidos,despus sol

12、o saliva y finalmente afagiacomienzo insidioso y lento,presentan sntomas asociadosexamen fsico examen neurolgicofunciones sensoriales y motores,nervios craneales examen de la cavidad bucalver la boca,lengua , labios y dientes examen orofarngeoinspeccionar al paladar blando y amgdalas examen del cuel

13、lopara detectar masa tiroideas y adenopatas examen del traxbuscar epoc examen de las heces fecalesbuscar la presencias de sangre para indicar neoplasia o esofagitisexmenes complementarios rayos x simple del esfago rayos x baritado de esfago,estmago y duodeno endoscopia del tracto digestivo superior

14、otros-laringoscopia-electromiografa-biopsia-ultrasonido-tactratamiento los objetivos del tratamiento de la disfagia son:1.reducir la broncoaspiracin2.mejorar la habilidad para comer y deglutir3.elevar el estado nutricional.mediante1.frmacos2.dieta3.maniobra compensatoria4.mtodo quirrgicomodificacion

15、es en la dieta es la forma ms comn de tratamiento de la disfagia,se modifica la textura y viscosidad de los alimentos. consiste tambin la utilizacin de dieta blanda o incluso lquida, pero de alto contenido nutritivoterapia deglutoria 1.maniobras posturalesposicin de mentn recogidorotacin de la cabez

16、a hacia el lado opuesto de la lesininclinacin de la cabeza hacia el lado ms fuerte 2.maniobras voluntarias para proteger va areatomar una inspiracin profunda y no expulsar el aireretener la respiracin mientras deglutetoser de inmediato despus de la deglucin3.maniobras voluntarias para el aclaramient

17、o del bolodeglucin con esfuerzoejercicios labiales,linguales,de mandbula,respiratoriosotros tratamientos traqueostoma medializacin suspensin larngea cierre larngeo separacin laringotraquealherniaherniaconcepto protrusin de uno o ms rganos, o parte de ellos, a travs de una abertura natural o accident

18、al de la pared abdominal.factores etiolgicos a) herencia (relacin familiar) b) embriolgicos. coexistencia con otras malformaciones c) edad. aumento en los dos extremos de la vida (congnito-debilidad y atrofia) d) sexo. - mujer: umbilical, crural y perineal (embarazos y partos) - hombre: inguinal (co

19、nducto ms amplio) e) tipo constitucional. sobrecarga grasa f) ocupacin. esfuerzos violentos g) estados patolgicos. tos crnica pertinaz, estreimiento mantenido, reaccin muscular violenta durante una cada (au-mento de la presin intraabdominal)clasificacin a-por naturaleza 1) congnita: a causa de anoma

20、las en la embriognesis 2) adquirida: se debe a un proceso postnatal 3) incisional: producida a nivel de una cicatriz quirrgicaclasificacin b-por contenido 1) enterocele: habitada por intestino 2) epiplocele: habitada por epipln 3) hernia gstrica: contiene al estmago o a parte del mismo 4) hernia ves

21、ical: contiene a la vejiga 5) hernia de littr: habitada por un divertculo de meckel, etc.clasificacin c-por comportamiento 1) reducible: el contenido puede reingresarse a la cavidad 2) irreducible: el contenido no puede reingresarse a la cavidadcausas:a) adherencias en el contenido del saco b) estre

22、chez del anillo c) hernia por deslizamiento: una parte saco herniario, otra parte intes-tino d) sobrecarga grasa del contenido, etc.clasificacin c-por comportamiento (otros) 3) prdida del derecho a domicilio:volumen exagerado del contenido y retraccin de la cavidad abdominal, incapacitando el reingr

23、eso de las vsceras 4) hernia atascada: detencin del flujo intestinal por acumulo de materia fecal slida en el contenido herniario 5) hernia estrangulada: irreductibilidad brusca con compromiso circu-latorio del rgano apresadoclasificacin c-por comportamiento (otros)6) incarcerada. 7) hernia gangreno

24、sa. 8) hernia de richter: estrangulacin limitada al borde antimesentrico de un asa (no hay compromiso vascular)9) hernia de maydl. 10) reduccin en masa. 11) hernia reproducida o recurrente. 12) hernia doble13) hernia triple. 14) peritonitis herniaria. 15) epiploitis herniaria.clasificacin d-por loca

25、lizacin: 1) inguinal 2)crural 3)umbilical,4)epigastrica,5)hipogstrica, 6)lumbar,7)perineal.directaindirectacombinadahernia inguinalcudro clnico:a) anamnesisb) sintomatologac) examen fsicoantecedentes de esfuerzos, tumoraciones, epoc1)dolor en la regin inguinal, sobre todo al realizar esfuerzos2) tum

26、or blando. se manifiesta a los esfuerzos o al ponerse en pie. generalmente desaparece o reduce su tamao al acostarse3) vmitos, diarreas, clicos, carcter irritable (nio)inspeccin:tumoracin en la regin inguinal, de tamao variable que protruye a los esfuerzos (pujar, tos,.)palpacin:1) consistencia elst

27、ica 2) dolor (complicada)percusin: mate: epipln timpnica: intestino vaco auscultacin:r.h.a: intestinohernia inguinaldiagnstico (inguinal. tumoracin por encima de la arcada crural y por dentro de la espina del pubis.)a) maniobra de landbar i. se introduce el dedo en el canal inguinal hasta la altura

28、del anillo ingui-nal superficial, a travs del escroto y solici-tamos al paciente que realice un esfuerzo: 1) sensacin en la punta del dedo: hernia indirecta 2) sensacin en los pulpejos: hernia directab) maniobra de landbar ii. se obstruye con un dedo el punto corres-pondiente al anillo inguinal prof

29、undo en la piel (su proyeccin se encuentra en el punto medio de la arcada crural y a un travs de dedo por encima de ella) y solicitamos al paciente que realice un esfuerzo: 1) no protruye: hernia indirecta 2) protruye: hernia directahernia inguinalexmenes complementarios:1-hemograma completo.2-grupo

30、 y factor rh3-coagulograma4-glicemia5-creatinina6-orina7-rayos x de trax8-electrocardiograma9-rectosigmoidoscopia 10-us11-hiv12-antgeno de superficie13-perfil heptico(en mayor de 40 aos)hernia inguinaldiagnostico diferencial: a) hernias inguino-abdominales b) hernias inguino-escrotales 1. hernia cru

31、ral. 2. quistes del cordn 3. criptorquidia. 4. lipoma. 5. adenopatas inguinales 6. dilatacin del cayado de la vena safena 7. absceso abdominal. 1. hidrocele. 2. varicocele 3. paquivaginalitis 4. tumor del testculohernia inguinaldiagnostico diferencial:hernia crural: -es aquella que protruye a travs

32、del anillo crural (orificio que comunica la parte profunda de la regin inguinal con la raz del muslo, permitiendo el paso de la arteria y vena ilaca externas y algunos linfticos. al pasar al muslo estos vasos reciben el nombre de femorales) y se exterio-riza por la parte alta e interna del muslo.-se

33、 presenta ms en la mujer.-es rara antes de la pubertad, siendo ms propia de edades medias de la vida.hernia inguinalcomplicaciones:a. agudasb. crnicas 1. incarceracin 2. atascamiento (intestino) 3. estrangulacin 4. necrosis-gangrena 5. perforacin 6. peritonitis 7. muerte 1. prdida del derecho a domicilio 2. deslizamiento: el contenido forma parte del sacohernia inguinalprevencin(no se pueden prevenir,pero ayundan a prevenir la apa