灰土-报验申请表参考word

1、A4 K2+600K1+920灰土 报验申请表工程名称：西三环南延伸段（东西五号路-西太路）DN1000给水管道工程 编号： 致： 西安众和市政工程监理咨询有限公司 (监理单位)我单位已完成了 K2+600K1+920灰土 工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、隐蔽验收检查记录2、检验批质量验收记录 3、高程测量复核记录4、土壤压实度（环刀法）试验记录承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西

2、省建设厅监制陕西省建设监理协会承印推荐精选推荐精选检 验 批 质 量 验 收 记 录 质验表1 编号： 工程名称西三环南延伸段（东西五号路-西太路）DN1000给水管道工程 施工单位陕西华铭建筑工程有限公司单位（子单位）工程名称DN1000给水管道工程分部（子分部）工程名称土方工程分项工程名称灰土验收批名称、部位K2+600K1+920灰土； 2.3m *3.0m。项目经理别志恒项目技术负责人张敏质检员胡瑞施工员班博洋施工班组长王颖祥验收日期 2013年8月26日质量验收规范规定的检查项目及验收标准GB50268-2008规定值或允许偏差(m m)施工单位检查评定记录应检点数合格点数合格率（%

3、）主控项目1原材料质量检验应符合规范要求土、石灰原材料质量符合规范CJJ12008中7.2.1相关要求，采用饮用水，原材料检验报告编号：HT13-161合格2灰土的压实度符合设计要求97%97.198.197.697.296.955100一般项目4灰土允许偏差高程20-5-14-15-844100中线每侧宽度2000200120032005200820022004200120002006200319992000121191.6厚度300301300302305308304300302301303300299121191.6平均合格率（%）94.4施工单位检查评定结果合格监理/建设单位验收结论（

4、签名） 年 月 日推荐精选高 程 测 量 复 核 记 录 施记表4 第 1页 共 1页 工程名称西三环南延伸段（东西五号路-西太路）DN1000给水管道工程施工单位陕西华铭建筑工程有限公司复核部位K2+600K1+920复核日期2013年8月26原施测人班博洋测量复核人班博洋点号实测高程(m)设计高程(m)高程偏差(mm)限差(mm)备注 K2+600 418.835418.824 11 20K2+440 418.398418.392 620 K2+240 419.738419.743 -520 K1+960418.680418.687-720 K2+600 418.835418.824 11

5、 20略图复核结论 高程偏差在允许偏差范围内，测量符合设计要求。监理工程师（签名） 年 月 日推荐精选施工项目技术负责人： 记录人： 隐 蔽 验 收 检 查 记 录质检表4 第 1 页共 1 页 工程名称西三环南延伸段（东西五号路-西太路）DN1000给水管道工程施工单位陕西华铭建筑工程有限公司隐检项目灰土垫层隐检部位 K2+600K1+920隐检日期2013年 8月26日记录人班博洋隐检内容主控项目：1.原状地基土; 2.地基承载力； 3.压实度。一般项目：4.沟槽开挖允许偏差；槽底高程；槽底中线每侧宽度，沟槽边坡。验收检查结果主控项目：1.原状地基土未扰动，未受水浸泡，符合要求； 2.地基

6、承载力满足设计要求； 3.压实度：应检5点，合格5点，合格率100%一般项目：4.沟槽开挖允许偏差； 槽底高程：应检4点，合格4点，合格率100% 槽底中线每侧宽度：应检12点，合格11点，合格率91.6% 沟槽边坡: 应检12点，合格11点，合格率91.6% 平均合格率94.4% 经检验符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008的有关规定，主控项目质量检验合格，一般项目实测项目平均合格率94.4%，检验批验收质量合格。参 加 隐 蔽 验 收 检 查 人 员项目经理施工项目技术负责人施工员质检员测量员（签名）（签名）（签名）（签名）（签名）推荐精选项目监理工程师意见（签名）年

7、月 日建设项目代表意见（签名）年 月 日土壤压实度(环刀法)试验记录 试验表37 试验日期： 2013年8月22日工程名称西三环南延伸段（东西五号路西太路）DN1000给水管道工程施工单位陕西华铭建筑工程有限公司击实试验报告编号ST13-120击实类型轻型代表部位K2+600K1+920管基 压实机具 压路机土样种类3:7灰土取样人 班博洋取 样 桩 号K2+600K2+440K2+340K2+120K2+010K1+920取 样 深 度15-30cm15-30cm15-30cm15-30cm15-30cm15-30cm取 样 位 置123456湿 密 度 测 定环刀号1812527环刀+湿土

8、质量（g）575.2562.8558.3550.4591.5573.0环刀质量 （g） 211.6 196.8 193.8 185.1224.3 210.3 湿土质量（g）363.6 366.0 364.5365.3 367.2 362.7环刀容积 （cm3）200200200200200200湿土密度 （g/cm3）1.82 1.83 1.82 1.83 1.84 1.81 干密度测定盒 号1029173062325212152713盒+湿土质量 （g）27.12 28.58 29.2029.30 27.6030.35 29.6537.53 29.05 29.00 27.0228.05 盒+

9、干土质量 （g）23.90 25.1025.60 25.60 24.25 26.40 25.90 24.20 25.45 25.50 23.90 24.75 盒质量 （g）9.51 9.429.429.45 9.559.30 9.42 9.59 9.38 9.36 9.389.53 水质量 （g）3.15 3.40 3.55 3.50 3.253.803.603.25 3.443.333.02 3.20 干土质量 （g）14.20 15.60 16.10 15.90 14.50 17.10 16.10 14.25 15.1515.10 14.00 14.70 含水量 （%）22.2 21.8 22.022.022.4 22.2 22.4 22.8 22.7 22.1 21.6 21.8 平均含水量 （%）22.0 22.0 22.3 22.6 22.4 21.7 干密度 （g/cm3）1.491.501.491.491.501.49最大干密度