临床执业押题卷(二)第三单元

1、2016星恒执业医师押题密卷（二）第三单元1乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为A系膜增生性肾小球肾炎B微小病变型肾病C局灶性节段性肾小球硬化D膜性肾病E系膜毛细血管性肾小球肾炎2非少尿型急性肾衰竭，尿量为A30005000ml/天B大于400ml/天C大于1000ml/天D小于400ml/天E小于500ml/天3诊断尿路感染下列哪项最有意义A畏寒、发热、白细胞增高B尿频、尿急、尿痛C清洁中段尿白细胞5个/HPD尿培养菌落计数105个/mlE尿亚硝酸盐还原试验阳性4最常出现ANCA(中性粒细胞胞浆抗体)阳性的肾病是A急进性肾小球肾炎B急性肾小球肾炎C狼疮肾炎D急性间质性肾炎E性肾小管坏死5

2、属于激素冲击治疗的适应证是A新月体肾炎B毛细血管内增生性肾小球肾炎C系膜增生性肾小球肾炎D局灶节段性肾小球硬化E急性间质性肾炎6下列关于急进性肾小球肾炎免疫学检查，正确的是AI型患者血循环免疫复合物常阳性B型患者抗肾小球基底膜抗体常阳性C型患者循环免疫复合物及抗基底膜抗体均阳性D型患者循环免疫复合物及抗基底膜抗体均阴性E型患者ANCA常呈阳性7对IgA肾病描述正确的是A是免疫病理诊断，是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病B病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎C临床常见于肝硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮D本病发生于青壮年，临床表现单一E预后佳，不会发生肾衰竭8重症再障最理想的治疗方法为A雄激

3、素B免疫抑制剂CHLA相结合的异基因骨髓移植D糖皮质激素E中医中药9引起血管内溶血的疾病是A地中海贫血B脾功能亢进C遗传性球形细胞增多症D异常血红蛋白病E阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)10下列疾病中不会出现血清铁降低的是A胃大部切除术后贫血B阵发性睡眠性血红蛋白尿C慢性感染性贫血D海洋性贫血E慢性失血性贫血11缺铁性贫血发病过程中最敏感或可靠的检验方法是A血清铁降低B血清总铁结合力降低C平均红细胞血红蛋白浓度降低D平均红细胞体积降低E血清铁蛋白降低12脾切除对下列哪种疾病治疗最有效A阵发性睡眠性血红蛋白尿B遗传性球形细胞增多症C海洋性贫血D自身免疫性溶血性贫血E重症再生障碍性贫血13男性血友

4、病患者与正常女性结婚，遗传咨询正确的是A其子女只有男孩正常B其女儿有50%患血友病C女儿有25%患血友病D其子女只有男孩不正常E其子女均为杂合子14心脏性猝死最主要的病因是A二尖瓣脱垂B心肌病C主动脉瓣狭窄D冠心病及其并发症E急性心肌炎15弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔。患者可迅速出现的异常情况是A蛋白尿B血尿C少尿D管型尿E乳糜尿16所谓有效循环血量是A每分钟心脏输出的血量B回流至心脏的血量C单位时间内通过毛细血管的血量D单位时间内心血管系统内循环血量E循环系统内血量加贮存脾脏的血量17抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A出现低钾血症B常规应用C出现严重心律失

5、常D二氧化碳结合力5.9mmol/L或血pH200rnl/h，连续3h56对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是A反复发作B患肢较健肢短缩C有长期不愈合的窦道D从窦道有死骨排出E患肢皮肤菲薄，色泽暗57食管癌的X线表现不包括A管壁僵硬B黏膜综合征皱襞增粗C黏膜综合征呈串珠样改变D黏膜综合征皱襞断裂E充盈缺损或龛影58关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确A口渴B尿少C尿比重低D皮肤弹性差E神经系统表现59长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为A上肢静脉B头静脉C大隐静脉D颈外静脉E颈内或锁骨下静脉60与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素有A形成血浆凝固酶的能力B特异性细胞糖类的存在C耐药性D透

6、明质酸酶E磷酸酶活力61乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行A乳癌扩大根治术B单纯乳房切除术C乳癌根治术D改良根治术E放疗加化疗62关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是A双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60%70%C手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切63后尿道断裂诊断主要依靠A会阴部血肿B下腹及骨盆部皮下淤斑C骨盆挤压痛D插导尿管不能进入膀胱E尿道造影64下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

7、A头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安B呼吸骤停，瞳孔无变化C病侧瞳孔先缩小，继而散大D双侧瞳孔散大，意识丧失E进行性意识障碍65急性乳腺炎最常见的致病菌是A溶血性链球菌B肺炎球菌C白色葡萄球菌D厌氧菌E金黄色葡萄球菌66腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A发病年龄B突出途径C疝块外形D疝内容物是否进入阴囊E还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出67关于颅底骨折，下列哪项错误A颅前窝骨折可出现“熊猫眼”B颅中窝骨折可出现鼻漏C颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑D有脑脊液漏时禁行腰穿E脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补68腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A海氏

8、三角B腹股沟韧带中点C阴囊根部D斜疝外环E腹股沟韧带中点上方1.5cm69评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是A近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C握力和三头肌皮褶厚度D近期体重下降程度和血浆白蛋白水平E氮平衡实验70肾结核最早出现的症状是A血尿、脓尿B尿频C全身结核中毒症状D肾区疼痛E肾区包块71最常见的腹外疝是A脐疝B股疝C切口疝D腹股沟斜疝E腹股沟直疝72治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A应用止血药B立即输血C静脉点滴垂体后叶素D用三腔两囊管压迫E局部注射硬化剂73破伤风发病时，最先出现的症状是A苦笑面容B颈项强直C角弓反张D上肢屈

9、曲，下肢挺直E牙关紧闭，开口困难74下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现A尿量正常、稍多或减少B尿比重低C皮肤弹性差D神经系统表现E以上都不是75下列关于胃肠外补充营养的适应症中不包括A高位小肠瘘B恶性肿瘤化疗期呕吐C大面积烧伤D贫血E坏死性胰腺炎76关于骨软骨瘤的叙述不正确的是A又称骨软骨性外生疣B多见于儿童C好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端D生长缓慢，但症状多明显EX线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚77慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是A发热，局部红肿，有死骨及死腔B开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C有死骨、死腔、包壳形成薄弱D死骨分界不清，有死腔与窦

10、道E骨包壳充分形成，有死骨、死腔78甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A+15%以下B+20%以下C+25%以下D+30%以下E+35%以下A2型选择题(79108题)答题说明每一道考题是以一个小病例出现的其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。79某患者，女，34岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8小时四肢抽搐频繁发作，每1525分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅CT可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑A.原发性癫痫B多发性脑肿瘤继发癫痫C脑囊虫继发癫痫D手足搐搦症E癔症80某患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、

11、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断为A脑血栓形成B脑栓塞C蛛网膜下腔出血D脑供血不足E高血压脑病81某患者，女，32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰人院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是A风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期82某患者，男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊。检查：贫血貌，BP195/110mmHg，血肌酐981mol/L

12、;肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是A急性肾小管坏死B慢性肾衰竭C急性肾小球肾炎D急性间质性肾炎E恶性高血压83某患者，男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是A乙胺碘呋酮B利多卡因C溴苄胺D倍他乐克E慢心律84某患者，女，60岁。体检发现糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.06.Ommol/L(90108mg/dl)，餐后血糖10.O13.Ommol/L(180234mg/dl)，拟加用A双胍类降血糖药B磺脲类降糖药C-葡萄糖苷酶抑制剂D短效

13、胰岛素E中效胰岛素85某患者，青年女性，受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：T38.5，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为A上呼吸道感染B急性支气管炎C肺炎球菌肺炎D急性肺脓肿E肺结核86某患者，男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+)，最可能的诊断是A日光性皮炎B剥脱性皮炎C系统性红斑狼疮(SLE)D类风湿性关节炎E干燥综合征87某患者，青年女性，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检：上腹部有振水音，转动体位症状

14、不能缓解。最可能的诊断是A良性十二指肠淤滞症B消化性溃疡合并幽门梗阻C胃黏膜脱垂症D胃癌E胃下垂88某患者，男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A鞘膜积液B隐睾C股疝D斜疝E直疝89某患者，女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A腹部B超检查B肛门镜检查C腹腔穿刺D后穹隆穿刺E直肠前壁穿刺90患者，女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，T38.8，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是A总胆管结石B急性胃穿孔C急性胆囊炎D急性病

15、毒性肝炎E急性胰腺炎91某患者，男，50岁。骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是A会阴部软组织损伤B尿道球部损伤C尿道膜部损伤D膀胱破裂E骨盆骨折92某患者，男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行A输液抗感染B导尿C前列腺切除术D针刺E理疗93某患者，男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查体：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb7.Og/L，WBC50l09/L，Plt50l09/L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15%。该例的诊断为A慢

16、性粒细胞白血病B慢粒加速期C慢粒急变D慢粒并严重感染E骨髓纤维化94某患者，女，45岁。因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施A阿托品缓解腹痛B止血补充血容量C硫糖铝保护胃黏膜D抑酸剂降低胃内pHE急诊胃镜检查95某患者，男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是A降颅压，治疗脑水肿B抗凝治疗C保持呼吸道通畅D自由基清除剂E静脉滴注止血药物96某患者，女，25岁，反复上腹痛、返酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A一种有效抗生素B两种有效抗生素C胃黏膜

17、保护剂D促胃动力剂E解痉剂97某患者，男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm2cm占位性病变。排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确A根治性右肾切除B右肾切除C右肾下板切除D右肾动脉栓塞E右肾部分切除、放射治疗和化学治疗98某患者，男性，75岁，胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最可能出现A切口内癌细胞种植B切口感染C切口裂开D切口血肿E切口脂肪液化99某患者，男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个

18、月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是A骨折处血液供应差B伤肢固定不确切C清创时摘除了过多的碎骨片D功能锻炼不够E未做内固定100某患者，男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/dl两个月，尿蛋白由(+)减为()。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理A停用强的松B加用潘生丁C改用环磷酰胺D加用雷尼替丁E改用消炎痛101某患者，女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生D乳管内乳头状瘤E乳房肉瘤102一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6

19、、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是A胸椎转移癌B胸椎结核C胸椎血管瘤D化脓性脊椎炎E胸椎间盘脱出103某患者，女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/d。下列体征应特别注意A蜘蛛痣及肝掌B腹壁静脉曲张C脾肿大D腹部移动性浊音E全腹压痛及反跳痛104某患者，女性，60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体BP190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为A内囊B额叶C小脑D脑室E枕叶105某患者，女性，62岁，持续性右

20、上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：T39.2，BP70/50mmHg，P120次分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24l09/L，最可能的诊断是A急性胃穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E以上都不是106某患者，女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛l小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A口服胆囊造影剂造影B静脉胆道造影术CB超检查DPTCEERCP107患儿，8岁。反复水肿8个月，BP20/13kPa(150/100mmHg)，尿常规蛋白(+)，红细胞满视野，血浆蛋白15g/L，球蛋白20g/L，胆固醇12

21、.5mmol/L，诊断最可能是A急性肾炎B单纯性肾病C肾炎性肾病D慢性肾炎E急进性肾炎108某患者，男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/60mmHg，P42次分，律齐，最可能的心律失常是A心房纤颤B房性期前收缩C室性心动过速D度房室传导阻滞E完全右束支传导阻滞Bl型选择题（109124题）答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（109111题共用备选答案）A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D代谢性碱中毒E代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒109临床上最常见的酸碱失

22、衡是110瘢痕性幽门梗阻可发生111休克病人可发生（112114题共用备选答案）A高渗性脱水B低渗性脱水C等渗性脱水D高钾血症E低钾血症112外科最常见的脱水类型是113肌乏力最早出现的疾病是114心电图检查提示高而尖T波，此疾病为（115117题共用备选答案）A100ml/24hB200ml/24hC800ml/24hE1000ml/24h115少尿为116无尿为117非少尿型急性肾衰竭为（118120题共用备选答案）A急性胃肠炎B急性胰腺炎C急性胆囊炎D溃疡病穿孔E急性阑尾炎118上腹刀割样痛，板样腹，右下腹有压痛为119恶心，转移性右下腹痛，右下腹有压痛为120恶心、发热、突发右上腹疼痛

23、，右上腹压痛，肌紧张为（121122题共用备选答案）A4天B56天C79天D1012天E14天121减张缝合拆除时间是术后122背部手术后拆线时间是(123124题共用备选答案)A后尿道损伤B球部尿道损伤C腹膜内膀胱破裂D腹膜外膀胱破裂E悬垂部尿道损伤123阴部骑跨伤后出现排尿困难，尿道滴血是因为124骨盆多处骨折后出现排尿困难是因为A3/A4型选择题(125150题)答题说明以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案。（125127题共用题干）某患者，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持

24、续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。125该病人首先考虑的诊断是A主动脉夹层分离B自发性气胸C急性胰腺炎D急性肺动脉栓塞E急性心肌梗死126此时最有助诊断的辅助检查是A超声心动图B胸部X线C心电图D心肌酶谱ECT127首选的治疗方法是A硝酸甘油静脉点滴B溶栓治疗C吗啡皮下注射D肝素静脉点滴E卡托普利口服（128129题共用题干）某患者，男性，14岁，反复呕血、黑便，皮肤瘀斑1周，肝、脾不大，血红蛋白56g/L，WBC5l09/L，血小板12l09/L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。128最可能的

25、诊断是A再生障碍性贫血B急性白血病C血友病AD过敏性紫癜E特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血129如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，应考虑A贫血致神情淡漠BB颅内出血的可能C低血容量休克D脑膜炎E癫痫（130131题共用题干）某患者，男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，P150次分，BP85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。130病人的烧伤总面积估计是A79%B69%C59%D49%E39%131度烧伤面积约为A19%B29%C39%D49%E59%（132133题共用题干）某患者，女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内

26、多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心。132此病人最可能的诊断是A急性胃炎B急性十二指肠炎C急性胆囊炎D急性胰腺炎E急性阑尾炎133为明确诊断，应首选哪一项检查A口服胆囊造影剂造影B静脉胆道造影术CB超检查DPTCEERCP（134136题共用题干）某患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10千克，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。134最可能的诊断是A单纯性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C原发性甲亢D继发性甲亢E甲状腺肿瘤135最有效的治疗是A长期抗甲状腺药物治疗B手术治疗C放射治疗D甲状腺素治疗E中医治疗136甲状腺手

27、术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即A测定血清钙浓度B口服钙剂C口服二氢速固醇D静脉注射10%葡萄糖酸钙1020mlE行甲状旁腺移植术（137139题共用题干）某患者，女性，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。137最可能的诊断是A直肠癌B直肠息肉C肛瘘D内痔E肛裂138确诊依靠的检查是A大便常规化验B钡剂灌肠检查C直肠指检D乙状结肠镜取活组织病理检查E粪便潜血试验139该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A肿瘤距肛门缘的距离B患者的性别、年龄C患者胖瘦D肿瘤的大小E肿瘤占据直肠的周径比（140142题共用题干）某患者，男性，56岁，右上腹

28、胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。140可能的诊断为A晚期肝癌B肝硬化C细菌性肝脓肿D胆总管结石E肝炎141最有助于诊断的检查是A乙肝五项检查B腹X片C肝功能检查D甲胎蛋白升高+B超检查ECT检查142有助于确诊的检查是AB超B腹部CTCX线检查D肝功能检查E肝穿刺针刺细胞等检查（143145题共用题干）某患者，男性，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，BP12/10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HC03-17mmol/L。143病人电解质失衡

29、诊断为A低钾血症B低钠血症C高钾血症D高钙血症E高钠血症144该病人酸碱失衡为A代谢性碱中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D呼吸性酸中毒E代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒145该病人典型的心电图早期改变为AT波高尖，Q-T间期延长BQRS波增宽CP-R间期延长DU波ET波降低、变宽、双相或倒置（146148题共用题干）某患者，男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。146最可能的诊断是A胃窦癌B多发性溃疡C瘢痕性幽门梗阻D萎缩性胃炎E胃后壁溃疡浸润致胰腺147对诊断最有价值的检查方法是A胃液测定酸度B查胃液脱落细胞C纤维胃镜检查D四环素荧光试验ECT

30、检查148最可能出现的电解质酸碱失衡是A高氯高钾酸中毒B高氯高钾碱中毒C低氯低钾酸中毒D低氯低钾碱中毒E高氯低钾碱中毒（149150题共用题干）某患者，男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。149临床诊断可能是A髋关节脱位B髋关节挫伤C髋臼骨折D股骨颈骨折E髂骨翼骨折150为明确诊断应首先提出的检查是A肌电图BCTCMRIDX线片E血型及血常规【答案解析】1【答案】D【解析】膜性肾病为乙肝相关病毒相关肾炎的病理类型。2【答案】B【解析】少尿的标准为小于400ml/天，故非少尿型需大于400ml/天。3【答案】D【解析】尿路感染常见表现为尿

31、频、尿急、尿痛，最终确诊依据为尿培养结果。4【答案】A【解析】部分急性肾小球肾炎患者起病早期，循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性，狼疮肾炎抗核抗体阳性，急性间质性肾炎部分出现GBM抗体阳性，均无ANCA阳性，故排除B、C、D项。急性肾小管坏死免疫学检查无异常，故排除E。急进性肾小球肾炎型又称非免疫复合物型，免疫检查ANCA多呈阳性，故选A。5【答案】A【解析】本题考查肾上腺皮质激素冲击疗法在肾脏疾病中的应用。适应证主要包括：急进性肾炎(RPGN)、原发性肾病综合征、狼疮肾炎、新月体肾炎即为急进性肾小球肾炎，其强化治疗一般选择激素冲击，故选A。而其他也可使用激素，不过不是冲击疗法，其激素运用原

32、则：起始足量，逐渐减量，长期维持。6【答案】E【解析】型患者血循环免疫复合物常阳性，故排除A；I型患者抗基底膜抗体阳性，排除B；30%的工型患者ANCA呈阳性被定为型，抗基底膜抗体和ANCA均阳性，故排除D。型患者免疫检查ANCA常呈阳性，故选E，同时排除C。7【答案】A【解析】IgA肾病的病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎，故排除B；常在呼吸道：消化道感染后发病，故排除C；多见于青少年，临床可出现单纯血尿，血尿、蛋白尿、高血压并发，所以表现多样，轻重不一，故排除D；有10%20%的患者可发展为慢性肾衰，故排除E。故选A。8【答案】C【解析】重症再障是造血干细胞的严重缺陷，只有HLA相结合的异

33、基因骨髓移植才是最理想的治疗方法。9【答案】E【解析】PNH是后天获得的红细胞膜异常所致的一种持续性血管内溶血，是引起血管内溶血的疾病，其余4项均引起血管外溶血。10.【答案】D【解析】海洋性贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性血管外溶血，因而不会出现血清铁降低，而胃大部切除术后铁吸收障碍，阵发性睡眠性血红蛋白尿和慢性失血均丢失铁增多，慢性感染性贫血铁大量贮存均致血清铁降低。11.【答案】E【解析】缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代表贮存铁，而且测定方法敏感稳定。12【答案】B【解析】遗传性球形细胞增多症切脾

34、后可获得即刻、完全、彻底的治愈，是治疗最有效的疾病。13【答案】A【解析】血友病是性染色体隐性遗传的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色体上，与正常女性结婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部为携带者。14.【答案】D【解析】病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。15.【答案】C【解析】新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，造成肾小球滤过率迅速降低，临床上表现为少尿或无尿，故选C。急进性肾小球肾炎以肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征。16【答案】D【解析】有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统

35、进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。17.【答案】D【解析】糖尿病酮症酸中毒重症者如血pH7.1，血碳酸氢根5mmol/L（相当于C02结合力4.56.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。18.【答案】A【解析】胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。19【答案】A【解析】贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干

36、细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。20【答案】D【解析】过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。21.【答案】C【解析】心包积液主要体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。22【答案】C【解析】钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，为治疗变异型心

37、绞痛首选。23.【答案】D【解析】心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。提示二尖瓣狭窄。24.【答案】D【解析】常见致病菌考查：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。25.【答案】D【解析】下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。26.【答案】D【解析】慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型，是多系浸润肺结核发展恶化的结果。其病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。27.【答案】C【解析】氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均

38、可应用，并有较好疗效。28.【答案】D【解析】室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。29.【答案】D【解析】右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。30【答案】D【解析】氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。31【答案】E【解析】急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。32【答案】E【解析】胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。33【答案】E【解析】首选安定注射

39、液1020mg静注，必要时可重复，注意呼吸抑制；苯妥英钠0.20.5g，缓慢静注；异戊巴比妥钠0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药；10%水合氯醛2030ml，等量温水稀释，保留灌肠。34【答案】C【解析】血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15%。临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。35.【答案】C【解析】神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。36【答案】

40、E【解析】血栓最佳的治疗是溶栓治疗，需严格掌握适应证。37【答案】B【解析】蛛网膜下腔出血最常见的原因为先天性血管畸形，好发于青年人。38.【答案】C【解析】慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。39.【答案】D【解析】钙通道阻滞剂的应用范围广，可以改善肾灌注不足，故排除B。青霉素可以引起过敏反应，一般不损害肾功能，故排除C。血管紧张素转换酶抑制剂可引起高钾，但与本题无关，故排除E。非甾体抗炎药(NSAIDs)可以引起急性间质性肾炎，同时

41、导致肾小球微小病变型肾病。故选D。40【答案】C【解析】凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近

42、出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。41.【答案】A【解析】高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。42.【答案】E【解析】血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。43.【答案】D【解析】肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病

43、性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。44【答案】E【解析】腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征，也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜，炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但耗时较长。45【答案】C【解析】食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。46.【答案】E【解析】主要表现为上消化道，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。47.【答案】D【解析】丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。48【答案】E