中医内科肺系疾病

1、?感冒 最早见于北宋仁斋直指方，感冒作为病名运用，始于明代医方考疋义感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。病病平素体虚、气候突变、起居失当、劳累过度、肺有宿疾因机六风主恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，畀塞声重，或畀痒喷嚏，时淫寒证流清涕，咳嗽。之束兼咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。邪表证证舌舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。脉治法辛温解表。荆防达表汤（疏风散寒）或荆防败毒散（疏风祛湿）加减。用荆芥、防风、苏叶、豆豉（解表散寒）杏仁、前胡、桔梗、橘红（宣通药5肺气）证机概风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺

2、气不宣。要风主身热较着，微恶风，汗泄不畅，头胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽。热证犯兼咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮。表证证舌脉舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法辛凉解表。银翘散（清热解毒）或葱豉桔梗汤（清宣解表）加减。用药银花、连翘、豆豉（疏风清热）竹叶、芦根（清热生津）牛蒡子、桔梗（宣肺利咽）证机概要风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。暑 湿 伤 表 证主证身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽 痰粘。兼证心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏， 小便短赤舌脉舌台溥黄而腻，脉濡数。治法清暑祛湿解表。新加香薷饮加减。用药银花、

3、连翘、鲜荷叶、鲜芦根（清暑解热）香薷（发汗解表）厚朴、扁 豆（化湿和中）证机概要暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。气虚主证恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，感冒兼证咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌脉舌淡苔白脉浮而无力。治法益气解表。参苏饮加减。用党参、茯苓（扶正以祛邪）苏叶、葛根、前胡（疏风解表）半夏、桔梗药（宣肺化痰止咳）证机概要表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。阴主身热，微恶风寒，少汗，头昏。虚证感兼心烦，口干，干咳少痰。冒证舌脉舌红少苔，脉细数。治法滋阴解表。加减葳蕤汤化裁用药玉竹、豆豉、白薇、生葱、桔梗甘草、大枣、薄荷。证机概要阴亏津少，外受风热，表卫失和

4、，津液不能作汗。时时主突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲之无力，咽喉肿痛，咳嗽气行行证粗。疫感兼并具有传染性。毒冒证舌舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。脉治法辛凉解表，清热解毒。银翘散加减用药大青叶、蒲公英、草河车。证机概风热犯表，热毒较盛。要鉴别病因主症传变情况发病季节病程感风邪为发热不咼或不发热多不传变四时皆短，预后良好冒主可温温邪为高热、神昏、惊厥、由卫而气，入营有季节长短不，重者难治病主谵妄血性愈?咳嗽 始见于黄帝内经。张介宾分为外感、内伤两大类。巢元方有十咳之称。疋义咳嗽是指肺失亘降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 般多

5、为痰声并见，难以截然分幵，故以咳嗽并称。病病内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。因机外风主咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白。感寒证六袭兼伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。淫肺证证舌舌苔薄白，脉浮或浮紧。脉治法疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤（宣肺散寒）合止嗽散（疏风润肺）加减。用麻黄（宣肺散寒）杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草（宣肺利气，药5化痰止咳）证机概风寒袭肺，肺气失宣要风主咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时热证汗出。犯兼常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证。肺证证舌舌台溥黄，脉浮数或浮滑。脉治疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减

6、。法用药桑叶、菊花、溥荷（疏风清热）前胡、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶（清 肺止咳）证机概风热犯肺，肺失清肃。要风主干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰燥证中带有血丝。伤兼初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。肺证证舌舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。脉治法疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤加减。用薄荷、豆豉（疏风解表）杏仁、前胡、牛蒡子（肃肺止咳）南沙参、天药花粉（生津润燥）证机概风燥伤肺，肺失清润要内痰主咳嗽反复，咳声重浊，痰多，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带邪湿证灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。干蕴兼胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时

7、溏。肺肺证证舌舌苔白腻，脉象濡滑。脉治法燥湿化痰，理气止咳。一陈平胃散（燥湿理气）合一子养亲汤（降气化 痰）加减。用药半夏、陈皮（燥湿化痰，理气和中）证机概脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。要痰主咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热证热腥味咯血痰。郁兼胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉：肺证证舌舌质红，舌台溥黄腻，脉滑数。脉治法清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤加减。用黄苓、知母、桑白皮（清泄肺热）杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、药半夏（清肺化痰）证机概痰热壅肺，肺失肃降要肝主上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少火证质黏，或

8、如絮条。犯兼胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，肺证证舌脉舌红或舌边红，舌台溥黄少津，脉弦数。治法清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散合加减泻白散加减。用桑白皮（清肺热）山栀（泻肝火）海蛤壳（化痰热）粳米（和胃气）枇药杷叶（降逆气）证机概要肝郁化火，上逆侮肺肺主干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽阴证燥，或午后潮热。亏兼颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，耗证证舌脉舌质红少苔，脉细数。治法滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤加减。用沙参、百合（滋肺阴）甘草（和中）贝母、杏仁（润肺化痰）桑白皮、药地骨皮（清肺热）证机概要肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降问1:如何理解 五脏六腑皆令人咳，非独

9、肺也 ”。咳嗽的病变脏腑不限于肺，他脏有病及肺，亦可导致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健运，痰湿蕴肺，皆可致咳嗽。但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。问2 :外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：外感咳嗽：迁延失治，邪伤肺气t易反复感邪t咳嗽屡作t肺气益伤t内伤咳嗽。内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固t感受外邪t引发或加重t外感咳嗽。问3 :咳痰特点的鉴别内容：色、质、量、味。咳而少痰：燥热、气火、阴虚；痰多：湿痰、痰热、虚寒；痰白、稀薄：属风、属寒；痰黄而稠：属热； 痰白质粘：阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状：属虚、属寒；咯吐血痰：肺热、阴虚；脓血相间：痰热郁 结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳

10、而气喘，呼吸困难：心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥 臭气：痰热；味甜：痰湿；味咸：肾虚。问4:辨外感内伤外感内伤病史新久多为新病久病或反复发作起病缓急急缓病程短长兼证伴肺卫表证：恶寒、发热、头痛身无表证，伴他脏见证病性邪实虚实夹杂?哮病 朱丹溪首创哮喘病名，虞抟医学正传对哮喘作了明确的区别。疋义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息 不能平卧。本病又有呷嗽，哮吼、齁喝。病病伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。因机饮冷主喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。食哮证不证兼咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，当证天冷

11、或受寒易发，面色青晦。&舌舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。外脉邪治宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤（降逆平哮）或小青龙汤（解表散寒）侵法加减。袭用药射干（化痰平喘）半夏（降逆化饮）紫菀（化痰止咳）五味子（收敛肺 气）大枣（和中）证机概寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。要热主喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。哮证证兼咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，证或有身热，好发于夏季者。舌舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。脉治清热宣肺，化痰定喘。定喘汤（清化痰热）或越婢加半夏汤（宣肺泄热）法加减。用麻黄（宣肺平喘）桑白皮（清肺热）杏仁（化痰降逆）白果（敛肺，并药防麻黄过于耗

12、冃攵）证机概痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。要寒主喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆包证热兼咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，哮证口渴，大便偏干证舌舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。脉治法解表冃攵寒，清化痰热。小冃龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。用药麻黄、石膏（外散风寒，内清里热）杏仁（平喘）半夏（化痰降逆）甘 草（调和诸药）证机概要痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。风 痰 哮 证主证喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧兼证咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病 多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷

13、嚏，鼻塞，流涕， 胸部憋塞，随之迅即发作。舌脉舌苔厚浊，脉滑实。治法祛风涤痰，降气平喘。二子养亲汤加味。用药白芥子、苏子、莱菔子、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、茯苓（化痰）麻黄（平喘）证机概要痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。体虚病虚 哮 证主证喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。兼口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，后证口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌脉舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数治法补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。用党参、黄芪（补益肺气）胡桃肉、沉香、五味子（补肾纳气）苏子桔皮药（降气化痰）证机概要哮病久发，痰气瘀阻，肺

14、肾两虚，摄纳失常。喘主哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促。脱证危兼烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。证证舌脉脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。治法补肺纳肾，扶正固脱。回阳救急汤合生脉饮加减。用人参、附子（益气回阳）五味子（固阴救脱）牡蛎（敛汗固脱）蛤蚧（纳药气归肾）证机概要痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。肺主气短声低，喉中时有轻度哮鸣。脾证气兼痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。虚证证舌脉舌质淡，苔白，脉濡软。治法健脾益气，补土生金。六君子汤。用党参（益气）苡仁、（补脾）法半夏（燥湿化痰）五味子（敛肺气）甘药草（补气调中）证机概哮病

15、日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气要上逆。肺主短气息促，动则为甚，吸气不利。肾证两兼咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，虚证颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。证舌脉舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细治法补肺益肾。生脉地黄汤合金水六君煎。用熟地、胡桃肉（补肾纳气）人参（补益肺之气阴）茯苓（健脾）半夏、药陈皮（理气化痰）证机概哮病久发，精气亏之，肺肾摄纳失常，气不归兀，津凝为痰。要鉴别哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。病喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。证哮间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣

16、有声，轻度咳嗽或不咳病支慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以饮咳嗽和气喘为主。?喘证 首见于内经，张介宾分为虚实两大证。叶天士“在肺为实，在肾为虚”疋义呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解，每可由喘至脱。病因病机病发部位主要在肺和肾，涉及肝脾。外风主喘息咳逆，胸部胀邪寒证侵壅兼咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼恶寒，头痛，无汗,口不渴袭肺证证舌舌苔薄白而滑，脉浮紧脉治宣肺散寒平喘。麻黄汤合华盖散加减。法用药麻黄、桂枝、细辛（温肺散寒）陈皮、杏仁、苏子、川朴（化痰利气）证机概风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣要表主喘逆上气、息粗、鼻

17、煽、胸部胀痛寒证肺兼咳痰稠粘不爽，形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴热证证舌苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑）脉治法解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤加味。用麻黄、石膏相伍（宣肺解表，清泄里热）杏仁（化痰平喘）甘草（调和药诸药）饮证机概寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆食要不痰主喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄当热证郁兼或有血痰，伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红 ，尿赤涩，肺证大便或秘证舌舌苔黄腻，脉滑数。脉治法清泄痰热。桑白皮汤加减。用药桑白皮、黄苓（清肺）黄连、栀子（清泄里热）杏仁、贝母、半夏、苏 子（化痰利气）证机概要痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权。痰 浊 阻 肺 证主证喘而胸满闷窒，甚

18、则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。兼证呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉舌苔白腻。脉滑。治法化痰降气平喘。二陈汤合二子养亲汤加减。用药半夏、陈皮、云苓、苏子、白芥子、莱菔子、苍术、川朴、杏仁等。证机概要痰浊壅肺，肺失宣降。情志不肺气郁主证每因情志刺激而发病，发病较突然；每伴有心神失常之征。平素忧郁气 结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不着。兼胸闷而痛，或伴有失眠，心悸。调痹证证舌脉苔薄。脉弦。治法幵郁降气平喘。五磨饮子加减。用沉香、降香、苏子、枳壳、代赭石、川朴花、合欢花、杏仁、枣仁、远药志、夜父藤等。证机概肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。要劳肺主喘促短气，动则加重，言语无

19、力。欲气证久虚兼咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，烦热口干，面部潮红。病耗证证舌舌淡红，苔薄，脉象软弱。脉治法补肺益气养阴。生脉散合补肺汤加减。用药人参（党参）、黄芪、麦冬、五味子、冬虫夏草、炙甘草等。证机概肺气虚弱，气无所主，或虚火上炎，肺失清肃。要肾主喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚。虚 不 纳 证证兼证形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面青。舌脉舌淡苔白或黑而润滑。脉微细或弱。治法补肾纳气。金匮肾气丸合参蛤散加减。用药熟地、山萸、山药（益阴摄阳）附子、桂枝（壮阳益火）丹皮、云苓、泽泻（以泻肾浊）证机概要肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。喘脱证主证喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧一一肺气欲

20、绝。或有痰鸣一一痰浊阻肺。兼证心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷一一心肾阳衰，喘汗欲脱之危象。舌脉脉浮大无根或见歇止，或模糊不清阳气衰竭。治法扶阳固脱，镇摄肾气。参附汤送服黑锡丹用药黑锡丹能镇浮阳，金玲桂附蔻硫黄，胡芭故纸茴香木，定喘降痰有专长。证机概肺气欲绝，心肾阳衰。要鉴别喘气粗升高，张口抬肩，摇身撷肚，甚者不能平卧。证短呼吸虽数，但浅促微弱，不能接续，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，气但卧为快。喘喘之为病哮吼作声，憧憧而急，喝喝而数，张口抬肩，摇身辊肚。嗽嗽之为病，风生喉靥，淫淫如痒，习习如哽，涕唾稠浓，声音重浊，甚则续续不已。问1:喘证与哪些脏腑有关？肺为气之主。若外邪

21、侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，壅塞气道, 呼吸不利，发为喘促；如肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经痰 浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关；肾为气之根，主司气之摄纳。若肾 元不固，摄纳失常，贝y气不归元，阴阳不相接续，致气逆于肺，入少出多而为喘；此 外，若脾经痰浊上犯，壅阻于肺，阻塞气道，升降不利；或肝气逆乘于肺，使肺气不 降而上逆亦可致喘。故喘之病变脏器主要在肺、肾，但与肝脾有关。问2 :喘证的虚实之分。由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、 邪壅肺气、宣降不利所致；虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺肾

22、出 纳失常，且尤以肾虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳，肺肾虚弱, 复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因 肾不纳气，同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。?肺胀-首提病名疋义多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临 床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或 唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可 出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。病病病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。痰浊、水饮、血瘀二者因机间互相影响和转化久 病 肺 虚痰

23、浊 壅 肺 证主证胸膺满闷，短气喘息，稍劳即着，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫。兼证畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌脉舌暗，苔溥腻或浊腻，脉小滑。治法化痰降气，健脾益肺。苏子降气汤合二子养亲汤加减。用药苏子、白芥子（化痰降逆平喘）半夏、陈皮（燥湿化痰，行气降逆）白 术（运脾和中）证机概要肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。感 受 外 邪痰 热 郁 肺 证主证咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯。兼证或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。舌脉舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。用麻黄（宣肺平喘）黄苓、桑白皮（清泄肺中郁热）杏

24、仁、半夏、苏子（化药痰降气平喘）证机概要痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。痰豕神 窍 证主证神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，兼证或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。舌脉台白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治法涤痰，幵窍，熄风。涤痰汤加减。用药半夏、胆星（涤痰熄风）竹茹、枳实（清热化痰利膈）菖蒲、远志（幵 窍化痰降浊）证机概要痰蒙神窍，引动肝风年老 体 虚阳 虚 水 泛 证主证心悸，喘咳，痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹满有水，脘 痞，纳差，尿少。兼证怕冷，面唇青紫。舌脉苔白滑，舌胖质黯，脉沉细 。治温肾健脾，化饮利水。真武汤合五苓散加减。法用药附子、桂

25、枝（温肾通阳）茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜（健脾利水，赤芍活血化瘀）证机概要心肾阳虚，水饮内停。肺主呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白肾证如沫，咯吐不利。气兼胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。虚证证舌脉舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。治法补肺纳肾，降气平喘。平喘固本汤合补肺汤加减。用党参（补肺）冬虫夏草、熟地（益肾）五味子（敛气）沉香（纳气）款药冬（化痰降气）证机概要肺肾两虚，气失摄纳。鉴别联系区别肺胀哮以咳而上气、喘满为 主。哮与喘病久不愈 又可发展成为肺胀。多种慢性肺系疾病日久积渐成，心悸，唇甲紫绀，胸腹胀 满，肢体浮肿。哮是呈反复发作性

26、的 个病种，以喉中哮鸣有声为特征；病喘喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要证表现?肺痈首见金匮要略，孙思邈创用苇茎汤成为后世治疗本病之要方。疋义肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热和 咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。病病机热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。因感初主恶寒发热，咯白色粘痰，量日渐增多受期证风兼胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥热证&舌舌苔薄黄，脉浮数而滑。痰脉热素治法疏风散热，清肺化痰。银翘散加减。盛用银花，连翘（清热解毒）芦根（清热止渴）荆芥，豆豉（疏风解表）桔药梗（宣肺祛痰）证机概风热犯肺，肺卫不和，

27、邪热壅肺，肺失清肃。要成主身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛痈证期兼证转侧不利咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥舌脉舌苔黄腻，脉滑数。治法清热解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤合如金解毒散加减。用药银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消痈。证机概要热毒壅肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈溃主咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咳血。脓证期兼证胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮。舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数。治法排脓解毒。加味桔梗汤加减。用桔梗（排脓力强）黄苓、鱼腥早、金养麦根、败酱早、户根等以清肺解药毒排脓。证机概要热壅血瘀，血败肉腐，痈肿溃，脓液外泄。恢复期主证身热减退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神 渐振，食纳好转。或见咳嗽咯吐脓血痰日久不净， 或痰液一度清稀而复 转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。兼或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，证口燥咽干，面色无华，形廋神靡。舌脉舌红或淡红，脉细或细数无力治法清养补肺。沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。用药沙参、麦冬、百合（滋阴润肺）桔梗、甘草（解毒排脓）证机概要邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或正