清开灵注射液不良反应的分析及防治

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减清开灵注射液不良反应的分析及防治（作者：单位：邮编：）【关键词】 清开灵注射液；甲流；不良反应；配伍禁忌清开灵注射液是从古方安宫牛黄丸化解而来的中成药注射剂，其成分复杂，主要由牛黄、胆酸、水牛角（粉）、黄芩苷、珍珠母（粉）、梔子、 板蓝根、金银花等提取物精制而成；具有清热解毒、化痰通络、醒神 开窍、保肝护肝之功效。主要用于治疗急慢性肝炎、上呼吸道感染、 肺炎、脑血栓、脑出血等见上述症候者；具有抗细菌、抗病毒、抗真 菌、促进红细胞再生等作用，疗效确切，在2003年“抗非典”治疗中卓有成效1。2009年，“甲流”爆发，在全球肆虐，清开灵注射 液作为卫生部规定主要

2、抗“甲流”药物之一，在我院发热门诊输液中 广泛应用，在上感、肺炎等治疗中退热、抗病毒效果良好；但因其成分及制剂复杂，与输液药物配伍有禁忌及病人体质不同，在我院的 3000多病例中，有7例发生不良反应，其中6例为轻症过敏性皮炎， 有1例过敏反应较为严重，现报告如下。1临床资料患儿，男，7岁，因发热、神昏乏力1天，于2009年11月7日 入院，测T 39.8 C （ 口腔），门诊以“上感”收入院。予以安乃近0.7ml 肌注，0.9%氯化钠注射液250ml加入利巴韦林0.25g , 5%0萄糖注射 液250ml加入清开灵10ml静脉点滴。输液顺利，当输至第 2瓶清开 灵5min时，患儿诉全身瘙痒难忍

3、、头昏胸闷、喉头发紧、呼吸困难、 恶心腹痛、四肢发麻，查体后血压 80/50mmHg心、率94次/min,呼吸 46次/min，见面部、双手及胳膊、双下肢见大片状潮红风团，上有 针尖样密集丘疹，考虑清开灵过敏反应所致，立即停药给予吸氧，地 塞米松5mg静脉注射，5%葡萄糖注射液100ml加入10%葡萄糖酸钙 8ml静脉点滴，扑尔敏5mg肌注，6min后呼吸困难减轻，35min后瘙 痒减轻，皮疹变淡，病情好转。经过 3天抗过敏治疗后，皮疹完全消 失，症状、体征完全消失，恢复正常。2安全有效地使用清开灵经详细询问，患儿有青霉素、先锋霉素过敏史，为过敏体 质。研究发现，清开灵发生严重不良反应者，大多

4、数为过敏体质的人。 因此，在临床应用中，医护人员应对此高度重视，应认真详细询问患 者的过敏史，慎重用药，以防不良反应的发生。其次，医生应合理用 药，规范用药。据调查，清开灵发生不良反应的患者中，81游在多种药物合并应用，8游在多种药品混合静脉滴注，31游在配伍禁用 药，23游在输液速度快、浓度高、超适应证、超剂量用药2;而这在中国药典清开灵注射液的使用说明中是明确禁止的。因此，医 护人员要安全有效地使用清开灵，须注意：（1）首先接诊医生应详细 询问患者的过敏史，根据体质给药，必要时做皮试；护士应做好健康教育和心理护理，向患者介绍药物的作用及不良反应的防治。（2）严格掌握配伍禁忌，据研究，清开灵

5、注射液最佳配伍pH值为6.87.5。 清开灵可配伍的输液液体为 0.9%氯化钠注射液，5%或 10%的葡萄糖 注射液，5%碳酸氢钠注射液等。禁忌配伍的液体为：高糖维持液，复 方乳酸钠葡萄糖注射液。清开灵可配伍的抗生素为：先锋霉素、林 可霉素；禁忌配伍的抗生素为：青霉素 G钾、硫酸庆大霉素、乳糖酸 红霉素、小诺新霉素、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星。清开灵可 配伍的其他药物为止血敏、西咪替丁、毒毛旋花子苷K维生素K1、维生素C禁忌配伍的药物有：垂体后叶素、维生素B6、止血芳酸、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林、多巴胺、山根菜 碱、硫酸美芬丁胺等。如果清开灵与可配伍的液体或药物配伍后出现

6、 混浊沉淀等情况则不能使用1。（3）护士在静脉输液前，应仔细检查 药品外观及性状，看是否有沉淀、漏气、裂缝等影响质量的情况；其次，因中草药注射剂的配方及工艺复杂，即使同一制剂因其生产厂家 不同，批次不同而其药物成分及质量都有所差异，应谨慎使用。（4）清开灵应现配现用，必须在4h内使用。（5）清开灵静脉点滴时，其溶 液内禁止加入其他药品；如果清开灵和其他药品相继点滴，应在中间 用生理盐水冲输液管道，保证它们不会混合。（6）输液浓度及速度、用药浓度不宜过高，以10ml药液加入100ml溶液稀释为宜；速度勿快， 儿童以2040滴/min为宜，成人以4060滴/min为宜。（7）避免空 腹用药，避免与

7、青霉素联合静滴，因为这是一种拮抗性组合，往往会 发生严重的过敏性休克。（8）对于小儿、老人、孕妇、乳母等特殊性 人群，因生理代谢及体质等原因，在剂量及浓度方面慎重应用，以防 不良反应的发生。（9）加强用药监护（以注射后数分钟到1h之间）和 应急抢救准备（尤其是过敏性休克的抢救）。护士应加强巡视，严密观 察有无输液反应及药物不良反应的发生。3清开灵注射液不良反应的防治过敏性反应常不发生在首次给药时，只有当机体的抗体达到一定 程度时，才能引起过敏反应。因此一旦出现过敏反应，首先立即停药， 切不可边观察边用药，以免贻误抢救时机；其次，医护人员应就地抢 救，分秒必争，快速有效地抢救常能减轻不良反应的危

8、害，及时挽救 病人生命，常分轻症、重症及过敏性休克的抢救。（1）发生轻症过敏反应时，可口服扑尔敏或开瑞坦、维生素 C片或肌注扑尔敏。（2）重 症过敏时，应立即肌注苯海拉明或扑尔敏、异丙嗪等抗过敏；或静脉注射地塞米松、葡萄糖酸钙，必要时静脉点滴氢化可的松等。（3）如发生过敏性休克，应立即停药抢救：平卧吸氧保暖，予盐酸肾上腺 素0.5 1.0mg皮下注射，必要时2030min后皮下或静脉再注射1 次。静脉推注地塞米松 510mg或将氢化可的松100200mg加入 10%葡萄糖溶液500ml中静滴；同时针刺人中、十宣穴、足三里、曲池 等穴位;可用异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg肌注;如果血压不

9、回升，可给予阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5%或 10%勺葡萄糖溶 液500ml中静滴；发生呼吸抑制时，用可拉明（尼可刹米）0.375g或 洛贝林36mg肌注或静注；如果急性喉头水肿，立即咽后壁注射地 塞米松2mg必要时作气管插管；如果发生左心衰竭，可给予强心， 利尿，平喘抗过敏处理，一般经上述处理后，大多数在 12h内可恢 复正常。4讨论在药物不良反应高发的今天，我们医护人员一定要严格掌握清开 灵等中成药使用的适应证、禁忌证，防止超适用证滥用药物，严格掌 握配伍禁忌及使用方法，力求更合理、规范、安全地用药；熟练掌握不良反应的抢救方法，及时有效地抢救危重症患者，这样才能在治病 救人的同