儿科学课件：新生儿疾病

1、新生儿疾病 见 习 新生儿概述新生儿概述 新生儿分类及各类新生儿的定义 掌握掌握 正常足月儿、早产儿的解剖生理特点和护理 熟熟 悉悉 新生儿常见的几种特殊生理状态 了解了解 相关概念 +新生儿：出生后脐带结扎到生后28天内婴 儿。 早期新生儿：出生后7天内 高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需 要监护的新生儿 +围生期：妊娠28周至出生后7天 新生儿分类 normal less more gestational age Full term infant premature Post term infant （胎龄） 足月新生儿 早产儿 过期产儿 3742w 42w birth weight

2、 Normal weigh infant Low birth weight gaint infant （出生体重） 25004000g 4000g 正常体重儿 低出生体重儿 巨大儿 1500g (VLBW) 极低出生体 重儿 1000g (ELBW) 超低出生体 重儿 （两者关系）两者关系） 适于胎龄儿 小于胎龄儿 大于胎龄儿 (AGA) (SGA)第90百分位 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 足月儿、早产儿外观特点 早产儿早产儿足月儿足月儿 皮肤发亮、水肿、毳毛多红润、皮下脂肪多、毳毛少 头发细、乱、软分条清楚 耳廓软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、成型 指、趾甲未达端达到或超过指、趾端

3、 足底纹少遍及足底 乳腺无结节或4mm4mm 外生殖器 睾丸未降、阴囊皱纹少 大阴唇未遮盖小阴唇 睾丸降至阴囊、阴囊皱纹多 大阴唇遮盖小阴唇 啼哭声小响亮 四肢伸展状屈曲状 肌张力差 足月儿早产儿 外 表 四肢屈曲状 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少 足月儿 绛红，水肿，发 亮，毳毛多 早产儿 皮 肤 耳软骨发育不良，耳舟不清 早产儿 耳软骨发育好，耳舟成形、 直挺 足月儿 耳 壳 早产儿 乳腺无结节或结节 足月儿 乳腺结节 乳 腺 足月儿 睾丸已降，阴囊多皱摺 早产儿 睾丸未降、阴囊少皱摺 外生殖器（男） 早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇 足月儿 大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器（女） 早产儿 跖纹少 足

4、月儿 跖纹遍及整个足底 跖 纹 各系统功能与体温调节 早产儿早产儿足月儿足月儿 呼吸 不规则 周期性呼吸、 呼吸暂停、NRDS 4060次/分 腹式呼吸 循环 较快不稳定 较低 HR：100150次/分 BP： 5080/3050mmH g 消化 吸允、吞咽差 肝糖原少 酶活性低 黄疸期长 易呕吐， 10-12小时排胎粪 早产儿早产儿足月儿足月儿 泌尿 更差、保钠差、低钠 血症 滤过率低 浓缩功能差 4060ml/kg/d 血液 凝血因子低、贫血发 生早 RBC、Hb、Rct、 WBC高 神经 肌肉 屈肌张力较低，反射 不完整 屈肌张力高，原始反 射 免疫更低下低下 体温 棕色脂肪少32- 3

5、6 28-32 新生儿的特殊生理状态 （1）生理性体重下降）生理性体重下降 （2）生理性黄疸）生理性黄疸 （3）口腔内改变：）口腔内改变： 上皮珠、板牙，螳螂嘴上皮珠、板牙，螳螂嘴 （4）乳腺肿大）乳腺肿大 （5）假月经）假月经 （6）红斑、粟粒疹）红斑、粟粒疹 生理性体重下降 水分丢失、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等使水分丢失、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等使 体重下降体重下降 1 1周左右至最低（下降小于出生体重周左右至最低（下降小于出生体重10%10%，早产儿，早产儿 15-20%15-20%） 1010天左右恢复到出生体重天左右恢复到出生体重 部位部位 口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和

6、齿龈 形状形状 黄白色、米粒大小的小颗粒黄白色、米粒大小的小颗粒 原因原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退物积留形成数周后可自然消退 男女男女新生儿新生儿 生后生后4 47 7天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 2 23 3周消退周消退 切忌挤压，以免感染切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 女女婴婴 生后生后5 57 7天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续1 1周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致 生后生后1 12 2天天 头部、躯

7、干及四肢头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 1 12 2天后自然消失天后自然消失 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失 新生儿护理 保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 其他：预防接种（卡介苗、乙肝疫苗）、代谢 缺陷病筛查（甲减、苯丙酮尿症）、肌注维生 素1 v置于温箱置于温箱 BW160次次/分分或或77 分分, , 或至生后或至生后2020分钟分钟 Apgar评分 体征体征0分分1分分2分分 皮肤颜色 appearance 青紫或苍白躯干红四肢紫全身红 心率 pu

8、lse 无100 弹足底或插鼻管后反应 grimace 无反应有皱眉动作哭，喷嚏 肌张力 activity 松弛四肢略屈曲四肢活动 呼吸 respiration 无慢， 不规则正常，哭声响 意义意义 1 1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据 5 5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后 新生儿窒息 新生儿窒息 ABCDE复苏方案复苏方案 A （air way): 清理呼吸道；清理呼吸道； B (breathing): 建立呼吸；建立呼吸； C (circulation):维持正常循环；维持正常循环； D (drug): 药物治疗；药物治疗； E (evaluat

9、ion): 评估；评估； 前三项最为重要，其中前三项最为重要，其中A是根本，是根本， B是关键是关键 保 暖 擦 干 摆好体位 触觉刺激清理呼吸道 新生儿缺血缺氧性脑病 临床表现、诊断 掌握掌握 处理原则 熟悉熟悉 病因、发病机制与预防 了解了解 围生期窒息是最主要的病因围生期窒息是最主要的病因 其他其他 出生后肺部疾患出生后肺部疾患 心脏病变心脏病变 严重失血或贫血严重失血或贫血 病病 因因 缺氧是核心缺氧是核心 临床表现临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度 意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷 肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软 原

10、始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失 惊厥惊厥 无无 常有常有 频繁发作频繁发作 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有 瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大 前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小 症状在多在症状在多在2周内周内 病死率高，多在病死率高，多在 时内最明显，时内最明显，3天天 消失，消失，14天后仍不天后仍不 1周内死亡，存活周内死亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预

11、后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 症状可持续数周，症状可持续数周， 后遗症可能性大后遗症可能性大 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 HIEHIE临床分度临床分度 辅助检查辅助检查 v血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB） v神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶(NSE) v腰穿腰穿 vB B超超 vCTCT扫描扫描 v核磁共振（核磁共振（MRIMRI） v脑电图脑电图 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史， 以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100 60R 60次次 / /分

12、分、鼻扇鼻扇、呼气呻吟呼气呻吟、吸气三凹吸气三凹、发绀、发绀 呼吸困难进行性加重呼吸困难进行性加重：呼吸急促呼吸急促 呼吸浅表呼吸浅表呼吸节呼吸节 律不整律不整 呼吸暂停呼吸暂停 呼吸衰竭呼吸衰竭 听诊呼吸音减低，细湿罗音听诊呼吸音减低，细湿罗音 RDS 辅助检查 血血 PaO2 BE PH PaCO2PaO2 BE PH PaCO2 血血 Na Na 血血 K K+ + X X线检查：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、线检查：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、 肺容量减少肺容量减少 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 RDS 治疗 一

13、般治疗：保温，营养支持，纠酸，关闭动脉导一般治疗：保温，营养支持，纠酸，关闭动脉导 管管（消炎痛）（消炎痛），抗生素，抗生素 氧疗、辅助通气氧疗、辅助通气 PS替代替代 患儿，男，4天，皮肤黄染3天，反复惊厥1天。38+3周 ，G4P2，出生体重2700克，Apgar评分9/10分，无 宫内窘迫，羊水量中，污染，无胎膜早破史。生后约 15小时出现皮肤黄染，逐渐加重，生后第3天出现发热， 体温最高达38.5，发热1小时，出现惊厥，表现为多次 四肢抽动，持续时间不一，外院给予安定0.5mg、苯巴比 妥6.5mg后止惊效果不明显，惊厥仍反复发作。于查血 TB632.5mol/L，DB137.2mol

14、/L， IB495.3mol/L，给予白蛋白、丙种球蛋白、菌必治及 青霉素等药物治疗，以及吸氧、蓝光照射12小时，症状 缓解不明显，检查发现患儿母亲血型为Rh(-) 。病程中精 神反应差，哺乳差，大便色黄，无灰白便，小便色深黄， 无皮疹及出血点，混合喂养。 体检：T：37 HR：152次/分 RR：38次/分 WB ：2700g，皮肤重度黄染，精神萎靡，反应欠佳，前囟 22cm，张力增高，双眼有凝视，巩膜黄染，颈部稍有 抵抗，呼吸不规律，腹部膨隆，肝肋下2.5cm，剑突下 2cm，质地韧，边缘锐利，脾脏未触及，四肢肌张力减弱 ，拥抱反射、吸吮反射、觅食反射未引出。辅助检查：经 皮胆红素值：18

15、mg/dl。 初步诊断 诊断依据 辅助检查 治疗方案 初步诊断：新生儿Rh溶血病，新生儿病理性黄疸 ，胆红素脑病(痉挛期) 诊断依据：根据病史，患儿生后24小时内出现黄 疸，且迅速加重，第3天出现惊厥；体检皮肤重度 黄染，精神萎靡，双眼有凝视，巩膜黄染，颈部稍 有抵抗，呼吸不规律，肝脏肋下2.5cm，剑突下 2cm，质地韧，边缘锐利，四肢肌张力减弱，原 始反射未引出；血总胆红素值为632.5mol/L ，结合胆红素137.2mol/L，未结合胆红素 495.3mol/L，经皮胆红素值：18mg/dl。 辅助检查: 还需要做：(1)溶血试验；(2)血常规 ：红细胞、血色素、血小板、网织红细胞。

16、治疗方法：此患儿已出现胆红素脑病表现，应尽 早进行换血治疗，再进行蓝光照射治疗，输白蛋 白，碱性液体，口服肝酶诱导剂 新生儿黄疸新生儿黄疸 病理性黄疸的特点及常见的几种病因 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点 掌掌 握握 新生儿胆红素代谢的特点 熟悉熟悉 发生胆红素脑病的有关因素与防治 了解了解 新生儿黄疸 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 新生儿 血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸 50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 新生儿黄疸分类 特点生理性黄疸病理性黄疸 黄疸足月儿 早产儿足月儿 早产儿 出现时间23天 35天生后

17、24小时内（早） 高峰时间45天 57天 消退时间57天 79天黄疸退而复现 持续时间2周 4周2周 4周（长） 血清胆红素mol/L221 257 221 257（高） mg/dl12.9 1512.9 15 每日胆红素升高85mol/L（5mg/dl） 85mol/L（5mg/dl）（快） 血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl） 一般情况良好相应表现 原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂 生理性黄疸 产生机理产生机理： 胆红素生成较多、转运胆红胆红素生成较多、转运胆红 素能力不足、肝功能不足、肠肝循环增加素能力不足、肝功能不足、肠肝循环增加 病理性黄疸的常见原因病理性黄疸的常见原因 高未

18、结合胆红素血症高未结合胆红素血症 1 1、新生儿溶血、新生儿溶血: :同族免疫性溶血（同族免疫性溶血（ABOABO、RhRh）、）、 血血 管外溶血管外溶血 2 2、母乳性黄疸、母乳性黄疸: :母乳喂养儿母乳喂养儿, ,黄疸于生后黄疸于生后3 38 8天出现，天出现， 1 13 3周达高峰，周达高峰，6 61212周消退，停喂母乳周消退，停喂母乳3 35 5天，黄疸明天，黄疸明 显减轻显减轻 3 3、红细胞增多症、红细胞增多症 高结合胆红素血症高结合胆红素血症 1、新生儿肝炎、新生儿肝炎 2、先天性胆道闭锁、先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症混合性高胆红素血症 感染性黄疸感染性黄疸 黄疸出现时

19、间可能的情况 24小时内Rh或ABO溶血病、宫内感染 23天生理性黄疸 45天感染、胎粪排出延迟 生理黄疸期已过,黄疸持续加深 母乳性黄疸、感染性疾病、球形红 细胞增多症 体格检查 观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 黄疸部位 血清胆红素mol/L（mg/dl） 面、颈部 100.95.1（5.90.3） 躯干上半部152.229.1（8.91.7） 躯干下半部及大腿201.830.8（11.81.8） 臂及膝关节以下 256.529.1（151.7） 手、足 256.5（15） 黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色未结合胆红素为主 夹有暗绿色 有结合胆红素的升高 确定有无贫血、出血点、肝

20、脾大及神经系统症状 光照疗法（光疗） 药物治疗 换血疗法（新生儿溶血病） 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 新生儿黄疸治疗新生儿黄疸治疗 光疗 原理 UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿 液排出 波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效 果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明 血清 UCB 正常 方法 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露 照射时间以不超过4天为宜 药物治疗 白蛋白 增加与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生 白蛋白

21、1g/kg或血浆每次1020ml/kg 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结 5%碳酸氢钠提高血pH值 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力 苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日 尼可刹米每日100mg/kg，分23次口服，共45日 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞 早期应用临床效果较好 用法为1g/kg，68小时内静脉滴入 新生儿光疗箱新生儿光疗箱 新生儿溶血病新生儿溶血病 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。 ABOABO溶血病溶血病 1 1、母亲为、母亲为O O型血，婴儿为型血，婴儿为A A或或B B型型

22、2 2、第一胎即可发生，约、第一胎即可发生，约40-5040-50 3 3、 ABO ABO不合率不合率2020，仅，仅1/51/5发病发病 RhRh溶血病溶血病 1 1、母、母RhRh阴性，婴儿阴性，婴儿RhRh阳性阳性 2 2、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 3 3、RhRh抗原性依次为抗原性依次为DECceDECce，RhDRhD溶血溶血 最常见。最常见。 新生儿溶血病新生儿溶血病 临床特点临床特点 1、黄疸：出现早，迅速加重，以未结合胆红、黄疸：出现早，迅速加重，以未结合胆红 素为主素为主 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血、贫血：重者心衰；可

23、有后期贫血 3、肝脾肿大、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿、水肿：胎儿、胎盘水肿 5、胆红素脑病（核黄疸）：嗜睡、反应低下、胆红素脑病（核黄疸）：嗜睡、反应低下、 抽搐、角弓反张、发热；抽搐、角弓反张、发热；后遗症手足徐动症、眼 球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全 新生儿溶血病新生儿溶血病 实验室实验室 1.1.提示溶血指标：提示溶血指标： (1)RBC(1)RBC、HbHb降低降低 (2)Ret(2)Ret增高，增高，66 (3)(3)有核有核RBC10RBC10 (4)(4)未结合胆红素增高未结合胆红素增高 2.2.母子血型不合母子血型不合 3. 3.致敏致敏RBCRBC和血型抗体测定

24、：和血型抗体测定： (1)(1)改良改良CoombsCoombs实验实验 (2)(2)抗体释放试验抗体释放试验 (3) (3) 游离抗体试验游离抗体试验 治疗要点 产前治疗： 1）血浆置换术（将抗体清除） 2）宫内输血 新生儿治疗： 1）换血疗法 2）光照疗法 3）纠正贫血 4）对症治疗 换血疗法目的 减轻溶血：换出部分游离抗体、致敏红细 胞 防治核黄疸：换出血中大量胆红素 纠正贫血，防止心衰 患儿，男，6天。因“生后面色发绀4天，反应差、拒乳2天”入院。 G1P1，孕39周，胎膜早破24小时，剖宫产，出生体重3800g， Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟9分，羊水0污染，生 后

25、面色发绀，3小时后开奶，哺乳欠佳，给予吸氧，静点“青霉素” 治疗，效果不佳，生后2天出现拒乳，反应差。病程中无发热、抽搐 ，大便为墨绿色胎便，小便量少。查体：T 不升，P 130次/分，R 40次/分W 3500g。一般状态差，发育中等，全身皮肤黄染，无出 血点。前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，球结膜无水肿 及充血，口周明显发绀。颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音粗，可闻及 细湿性罗音。心音有力，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及杂音。腹部平坦，触之软，肝于右肋下2.0cm，剑下3.0cm，脾 左肋下2.0cm，肝脾质地稍硬。四肢凉，四肢肌张力减低。原始反射 未引出。辅助检查：血

26、常规：RBC 3.91012/L，Hb 168g/L， WBC 6.5109/L，N：0.65，L：0.30。 该患儿诊断什么病？ 应进一步完善那些检查？ 如何治疗？ 诊断：新生儿败血症、新生儿肺炎 诊断依据： 患儿因“生后面色发绀4天，反应差、拒乳2天”入院。 有胎膜早破24小时，羊水0污染，生后2天出现拒乳，反应 差 查体：T 不升，全身皮肤黄染，口周明显发绀。听诊双肺呼吸 音粗，可闻及细湿性罗音。肝脾肿大。四肢凉，四肢肌张 力减低。原始反射未引出。 辅助检查：血常规：RBC 3.91012/L，Hb 168g/L， WBC 6.5109/L，N：0.65，L：0.30 进一步完善血培养、

27、肝肾功能、电解质、CRP、 血沉、血气分析、胸片等检查。 治疗： 抗生素治疗，静脉联合应用抗生素，病原菌未明 确前给予两种抗生素联合使用，待血培养及药敏 试验检查结果回报后调整抗生素用药 处理并发症：纠正酸中毒及低氧血症；给予多巴 胺改善微循环 支持疗法：注意保暖，供给足够热卡和液体，维 持血糖和电解质在正常水平。 免疫疗法：静点免疫球蛋白，每日300 500mg/kg，35天 新生儿败血症新生儿败血症 败血症的诊断和治疗原则 掌握掌握 本病的病原菌及感染途径 熟悉熟悉 新生儿败血症的病因(强调易感因素) 了解了解 产前、产时感染产前、产时感染 产后感染产后感染 易感因素 新生儿免疫特点新生儿

28、免疫特点 、 非特异性免疫非特异性免疫：屏障功能差、淋巴结发育不全、：屏障功能差、淋巴结发育不全、 补体激活能力差、中性粒细胞功能差、细胞因子补体激活能力差、中性粒细胞功能差、细胞因子 少少 、特异性免疫特异性免疫 IgIg G G、A A、M M少少 T T细胞、巨噬细胞、细胞活性低细胞、巨噬细胞、细胞活性低 临床表现临床表现 根据发病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型 早发型早发型 v 生后生后7天内起病天内起病 v 感染发生在出生前或出生时感染发生在出生前或出生时 v 由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起 v 病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主杆菌为主 v 常

29、呈暴发性多器官受累，死亡率高常呈暴发性多器官受累，死亡率高 晚发型晚发型 v 出生出生7天后起病天后起病 v 感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后 v 由水平传播引起由水平传播引起 v 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 v 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 v 死亡率较早发型低死亡率较早发型低 新生儿败血症 临床表现临床表现 1 1 “ “ 六不六不”： 不吃、不哭、不动、体温不升、不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退体重不增、黄疸不退 2. 2. 局灶症状：脐炎、皮肤疖肿、肺炎等局灶症状：脐炎、皮肤疖

30、肿、肺炎等 3. 3. 中毒症状：中毒症状： 休克、休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 4. 合并症：合并症： 脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、 骨髓炎骨髓炎 新生儿败血症 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 一一. . 外周血象：外周血象：* *9 9或或 * *9 9，中性杆状核，中性杆状核， * *9 9 二二. . 细菌培养细菌培养 三三. . 其它其它 1. C1. C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP） 2. 2. 涂片找细菌涂片找细菌 细菌培养细菌培养 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒严格消毒

31、取血量要足（至少取血量要足（至少 0 .5） 已用抗生素者作已用抗生素者作L型细菌培养型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 是金标准是金标准 新生儿败血症 治疗治疗 抗生素应用：早期、合理、联合、足量、静脉抗生素应用：早期、合理、联合、足量、静脉 给药、注意药物毒副作用给药、注意药物毒副作用 处理严重并发症处理严重并发症 清除感染灶清除感染灶 支持疗法支持疗法 免疫疗法：静脉免疫球蛋白、交换输血、免疫疗法：静脉免疫球蛋白、交换输血、 血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症临床疑有败血症 血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性 根据

32、药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感但临床药敏不敏感但临床 有效可暂不换药有效可暂不换药 病情好转病情好转 继续治疗继续治疗57日日 疗程至少疗程至少1014日日 有并发症有并发症3周周 问题 关于早产儿外观特点，下列哪项是错误的？ A皮肤红润，胎毛多，足底纹理少 B乳腺无结节或结节小于4mm C头发细而乱，耳壳软缺少软骨 D指、趾甲达到指、趾端 E男婴睾丸未降或未全降 母体的免疫球蛋白能通过胎盘转移给胎儿的 是： A. IgA B. IgM C. IgG D. IgD E. IgE 早产儿易发生低体温的原因下列哪项 不正确： A.皮下脂肪薄 B.体表面积相对较大 C.棕色脂肪多 D.容易

33、散热 E.体温调节功能差 新生儿出生时，无呼吸，皮肤苍白， 心率69次/分，弹足底无反应，肌肉 松弛。Apgar评分应为： A.0分 B.1分 C.2分 D.3分 E.4分 体征体征0分分1分分2分分 皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢紫全身红 心率无100 弹足底或插鼻管 后反应 无反应有皱眉动作哭，喷嚏 肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动 呼吸无慢， 不规则正常，哭声 响 新生儿轻度窒息Apgar评分为： A.1-3分 B.2-4分 C.4-5分 D.7-10分 E.4-7分 极低出生体重儿系指： A. 初生1小时内体重不足500g B. 初生1小时内体重不足1000g C. 初生1小时内体重不足12

34、50g D. 初生1小时内体重不足1500g E. 初生1小时内体重不足2000g 新生儿寒冷时的产热主要依靠： A每日奶量的足够摄人 B适当补充葡萄糖液 C棕色脂肪 D尽量减少能量消耗 E自发的肢体活动 新生儿呼吸窘迫综合征发生的最主要原因 A低体温 B剖宫产 C糖尿病母亲所生的婴儿 D肺表面活性物质缺乏 E围生期窒息 有关新生儿病理性黄疽，下列叙述哪项是正 确的？ A生后48小时内出现 B胆红素每日上升85mol/L C足月儿于l周内消退 D早产儿于3周内消退 E血清胆红素足月儿221mol/L 若新生儿于生后24小时内即出现黄疸，应 首选哪项检查？ A属正常现象，可暂时观察 B血液细菌培

35、养及药敏试验 C肝功酶学检查 D检测母子血型 E肝胆B超 A母血型：O；子血型：A B母血型：O；子血型：O C母血型：A；子血型：O D母Rh阴性；子Rh阳性 E母Rh阳性；子Rh阴性 ABO溶血病 Rh溶血病 新生儿ABO溶血病若需换血，其血源最好 选择： A与母亲相同血型的血 B“AB”型血球、“O”型血浆 C“O”型血球、“AB”型血浆 D单纯选用血浆 E单纯选用“O”型悬浮红细胞 患儿，女，10天，因吃奶差1天，皮肤黄染伴发热 6小时入院。查体：脐轮红，有脓性分泌物，刺 激反应差，血象WBC44.7109/L，中性65% ，血Hb132.9/L，总胆红素443.94mol/L， 直接胆红素30.9mol/L。最可能的诊断是： A.新生儿窒息、脐炎、病理性黄疸 B.新生儿肝炎、脐炎、病理性黄疸 C.新生儿肺炎、溶血病、脐炎 D.新生儿脐炎、败血症、高胆红素血症 E.新生儿颅内出血、败血症、脐炎 某婴儿，孕34周早产，无窒息。生后4小时 开始出现呼吸困