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文档简介

1、心肌病定义和分类：伴有心功能障碍的心 肌疾病，根据病理生理、病因学和发病因素把心肌病分为四种病态1 1、扩张型心肌病2 2、肥厚型心肌病3 3、限制型心肌病4 4、致心律失常型右室心肌病 未分类的心肌病 特异性心肌病 dilated cardiomyopathy，DCM 主要特征： 单侧或双侧心腔扩大 心肌收缩期泵功能障碍 各种心律失常 男多于女(2.5:1)(2.5:1) 发病率为5-10/105-10/10万 特发性 家族/ /遗传性 病毒和/ /或免疫性：近年认为是重要病因形态学形态学组织学组织学 起病缓慢，以心衰首发 充血性心力衰竭：气急、端坐呼吸、浮肿、肝大 各种类型心律失常 栓塞或

2、猝死 体征：心脏扩大、S3或S4奔马律1 1、X X线检查2 2、心电图3 3、超声心动图4 4、心导管和心血管造影5 5、心内膜活检6 6、心脏放射性核素检查7 7、免疫学检查 抗心肌抗体检测：ANT、1、M2、MHC 柯萨奇B B病毒和肝炎病毒检测 检测T T淋巴细胞亚群和细胞因子： Th/Ts比值上升 TNF- 、 IL-1、IL-6 、 IL-10诊 断 心室扩大：LVEDd 55 mm，HTR 0.5 收缩功能受损:LVEF右室40%在舒张期开始一半异常治疗与预后 外科治疗：即心包剥离术或心包切除术 预后 缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡 如果能及早进

3、行彻底的心包剥离手术，大部分患者可取得满意的效果谢谢 谢谢特异性心肌病 酒精性心肌病 围生期心肌病 药物性心肌病 克山病（Keshan disease）是中国发现的一种原因不明的心肌病 流行病学特点：由东北到西南的一条过渡地带 临床类型：急性、亚急性、慢型、潜在型 临床表现：急性心力衰竭心源性休克、严重心律失常 病因：低硒、肠病毒1998年9月17日 1999年1月18日 2000年8月11日 心胸比 0.6 心胸比 0.5 心胸比 0.45 治疗目标：提高病毒性心肌炎的治愈率，减少心肌炎后遗症，降低扩张型心肌病的发生率 一般治疗：尽早休息，减轻心脏负荷 抗病毒治疗：-干扰素、黄芪 抗菌治疗：

4、青霉素或红霉素 保护心肌：维生素C C、牛黄酸、辅酶Q Q1010片 糖皮质激素治疗：严重心律失常、心源性休克心脏扩大伴心衰 对症治疗 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以心肌肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病 心肌非对称性肥厚、对称肥厚、心尖肥厚2、钙拮抗剂 作用机制：抑制心肌细胞膜钙内流，干扰兴奋-收缩耦联过程，降低左室收缩力和左室流出道梗阻，改善左室顺应性 钙拮抗剂长期治疗HCM具有良好疗效 剂量：异搏定80240mgd，地尔硫卓90270mgd治疗与预后 外科治疗：即心包剥离术或心包切除术 预后

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