何泽云.中西医眼中的肾脏及其治疗

1、中西医眼中的肾脏中西医眼中的肾脏及其治疗及其治疗中医附一肾脏内科中医附一肾脏内科 何泽云何泽云个人主要学术贡献个人主要学术贡献 v1. 中医临床中医临床（1978年-1989年） v2. 2. 科学研究及西医临床科学研究及西医临床（1989年-1998年） v3. 3. 教学及著书教学及著书（1999年-2003年） v4. 4. 全面提高，形成了自己独立的医学特点全面提高，形成了自己独立的医学特点 （20032003年年-2006-2006年）年） 六节脏象论篇第九六节脏象论篇第九v肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，发，其充在骨其充在骨，为阴中之

2、少阴，为阴中之少阴，通于冬气通于冬气。金匮真言论篇第四金匮真言论篇第四v北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪，肾，故病在溪，其味咸，其类水其味咸，其类水，其畜彘，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰星，其谷豆，其应四时，上为辰星，是以知其病是以知其病在骨在骨，其音羽，其数六，其臭腐。，其音羽，其数六，其臭腐。主骨生隋主骨生隋灵枢灵枢本输第二本输第二v肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。v少阴属肾，肾上连肺，故将两脏。少阴属肾，肾上连肺，故将两脏。v是六腑之所于合也。是六腑之所于合也。水热穴论篇第六十一水热穴论篇第六十一v肾

3、者肾者, ,胃之关胃之关, ,关门不利关门不利, ,故聚水而从其类也。故聚水而从其类也。v上下溢于皮肤上下溢于皮肤, ,故为胕肿。故为胕肿。v胕肿者胕肿者, ,聚水而生病。聚水而生病。灵枢灵枢经脉第十经脉第十v是动则病饥不饮食，面如漆色，咳唾则有血，是动则病饥不饮食，面如漆色，咳唾则有血，喝喝喝喝(ye)而喘而喘,坐而欲起，目坐而欲起，目huang huang如如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。惕惕如人将捕之，是为骨厥。v是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，镒是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，镒干及痛，烦心心痛，黄疸肠澼干

4、及痛，烦心心痛，黄疸肠澼,脊股内后廉痛，脊股内后廉痛，痿厥嗜卧，足下热而痛。痿厥嗜卧，足下热而痛。v为此诸病，盛者泄之，虚者补之。为此诸病，盛者泄之，虚者补之。中医临床中医临床（1978年-1989年） v3 3年中医入门教育年中医入门教育 v8 8年使用经方的纯粹的中医内科临床年使用经方的纯粹的中医内科临床 v拜河南省南阳市已故名中医吴金轩、丁瑞徵、石春万为师拜河南省南阳市已故名中医吴金轩、丁瑞徵、石春万为师 v伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略、理虚元鉴理虚元鉴（明（明 绮石绮石 江苏江苏科技出版社科技出版社 19811981年）、年）、伤寒贯注集伤寒贯注集（清（清 尤在泾尤在泾 上海上海科技

5、出版社科技出版社 19781978年）、年）、经方实验录经方实验录（曹颖甫（曹颖甫 上海科上海科技出版社技出版社 19791979年）等经典。年）等经典。奠定了深厚的中医学功夫奠定了深厚的中医学功夫 上医医未病之病上医医未病之病 中医医将病之病中医医将病之病 下医医已病之病下医医已病之病 黄帝内经 公元前2600年黄帝黄帝内经内经金匮要略金匮要略v血痹虚劳病脉证治第六血痹虚劳病脉证治第六:“虚劳腰痛虚劳腰痛,少腹少腹拘急拘急,小便不利者小便不利者,主治主治.”v痰饮咳嗽病脉证治第十二痰饮咳嗽病脉证治第十二:”夫短气有微饮夫短气有微饮,当从小便去之当从小便去之,苓桂术甘汤主之苓桂术甘汤主之,亦亦

6、主之主之.”v消渴小便不利淋病脉证治第十三消渴小便不利淋病脉证治第十三:”男子消男子消渴渴,小便反多小便反多,以饮一斗以饮一斗,小便一斗小便一斗,主之主之.”肾气丸的适应症肾气丸的适应症腰痛腰痛 少腹拘急少腹拘急小便不利小便不利病病 案案v周周,男男,16岁岁.长沙市某中学学生长沙市某中学学生,2006-7-6初诊初诊.v主诉主诉:血压升高血压升高,伴头痛头晕伴头痛头晕1月月v自述自述1月前月前,感觉头痛头晕感觉头痛头晕. 检查检查:血压血压150-170/100-95mmHg.血清肌酐血清肌酐/尿素氮到达肾衰竭水平尿素氮到达肾衰竭水平.尿蛋白尿蛋白3.v既往有紫癜性肾炎病史既往有紫癜性肾炎病

7、史v因双侧肾脏缩小因双侧肾脏缩小(2006-6-12检查检查:左肾左肾9137mm,右肾右肾9136mm),未能行肾脏活体检查未能行肾脏活体检查.v出院诊断出院诊断:紫癜性肾炎紫癜性肾炎;肾衰竭肾衰竭,肾性高血压肾性高血压. 病案病案v2006-7-6 10Am v患者自觉头晕患者自觉头晕,扁桃体不肿大扁桃体不肿大,心肺心肺(-),腹软腹软.无压痛反无压痛反跳痛跳痛,下肢无水肿下肢无水肿.v血压血压110/80mmHg.v尿常规尿常规:蛋白蛋白2.潜血潜血2.v2-微球蛋白微球蛋白6.15mg/L(0-4mg/L). 血尿酸血尿酸594mol/L(142-416mol/L).vCcr 247m

8、ol/L，BUN5.36mmol/L.v舌质红舌苔薄白。舌质红舌苔薄白。病案病案-处方处方- 2006-7-6 10mg,qd,po. 桃仁桃仁8g,红红 花花5g,生地生地12g,当归当归10g, 川芎川芎5g,白芍白芍10g,山药山药15g,山萸肉山萸肉10g, 丹皮丹皮6g,通草通草3g每日每日1剂剂,水煎服水煎服v加水加水500mL,文火煮文火煮30分钟分钟,取汁取汁100mL.在加水在加水350mL,文火煮文火煮15分分钟钟,取汁取汁100mL.两汁混合两汁混合,分两次早晚温服分两次早晚温服.v适寒温适寒温,不可过劳不可过劳. 病案病案v2006-7-31 3:30Pm v头痛头晕症

9、状消失头痛头晕症状消失v血压血压125/82mmg.舌苔白黄略厚舌苔白黄略厚v尿常规尿常规:蛋白蛋白1,潜血潜血1.v2-微球蛋白微球蛋白4.65mg/L(0-4mg/L),血尿酸血尿酸550mol/L(142-416mol/L)vCcr181mol/L,BUN5.06mmol/L病案病案-处方处方 10mg.qd.po. 熟地熟地15g,山药山药10g,山萸肉山萸肉10g,丹皮丹皮10g,白芍白芍10g,当归当归10g,桃仁桃仁9g,红花红花3g,通草通草3g,川楝子川楝子3g,生姜生姜3片片,大枣大枣3枚枚v服五停二服五停二(即每周一至周五服药，周六周日停服中药即每周一至周五服药，周六周日

10、停服中药)v加水加水500mL,文火煮文火煮30分钟分钟,取汁取汁100mL.在加水在加水350mL,文火煮文火煮15分钟分钟,取汁取汁100mL.两汁混合两汁混合,分两次早晚温服分两次早晚温服.v每日每日1剂剂,水煎服水煎服经典为基本经典为基本后世医家为补充后世医家为补充西医学为规矩西医学为规矩个人主要学术贡献个人主要学术贡献 v1. 中医临床中医临床（1978年-1989年） v2. 2. 科学研究及西医临床科学研究及西医临床（1989年-1998年） v3. 3. 教学及著书教学及著书（1999年-2003年） v4. 4. 全面提高，形成了自己独立的医学特点全面提高，形成了自己独立的医

11、学特点 （20032003年年-2006-2006年）年） 科学研究及西医临床科学研究及西医临床（1989年-1998年） v湖南中医药大学湖南中医药大学-中医学硕士学位中医学硕士学位 v中南大学湘雅医学院中南大学湘雅医学院-临床医学博士学位临床医学博士学位 科学研究及西医临床科学研究及西医临床（1989年-1998年） v国家自然科学基金课题国家自然科学基金课题v益气养阴剂对腹膜溶质转运作用的观察及机理研究益气养阴剂对腹膜溶质转运作用的观察及机理研究 研究期限：研究期限：1990-19921990-1992年年 N0N0：3907096839070968v脑益安对出血性中风大鼠脑缺血损伤的保

12、护作用研究脑益安对出血性中风大鼠脑缺血损伤的保护作用研究 研究期限：研究期限：1997-19991997-1999年年 N0N0：3967090739670907v出血性中风大鼠胶质细胞反应及中药干预研究出血性中风大鼠胶质细胞反应及中药干预研究 研究期限：研究期限：1999-20011999-2001年年 N0N0：3980018939800189）科学研究及西医临床科学研究及西医临床（1989年-1998年） v掌握掌握Northern blot等分子生物学技术等分子生物学技术v具备了湘雅医院高年资内科主治医师水平具备了湘雅医院高年资内科主治医师水平 个人主要学术贡献个人主要学术贡献 v1.

13、 中医临床中医临床（1978年-1989年） v2. 2. 科学研究及西医临床科学研究及西医临床（1989年-1998年） v3. 3. 教学及著书教学及著书（1999年-2003年） v4. 4. 全面提高，形成了自己独立的医学特点全面提高，形成了自己独立的医学特点 （20032003年年-2006-2006年）年） 教学及著书教学及著书（1999年-2003年） v湖南中医药大学中西医结合学院湖南中医药大学中西医结合学院 第一临床教研室主任第一临床教研室主任 v负责负责中西医结合内科学中西医结合内科学课程的教学课程的教学v4年中年均教学时数年中年均教学时数400以上以上v教学督导评估：教学

14、督导评估：A级级 教学及著书教学及著书（19991999年年-2003-2003年）年） v中西医结合内科学中西医结合内科学全国高等中医院校中西医结合专业教材（中国中医药出版社（中国中医药出版社2001.08.）副主编副主编v中西医结合内科学中西医结合内科学全国高等医药院校中西医结全国高等医药院校中西医结合临床医学专业规划教材合临床医学专业规划教材（中国中医药出版社（中国中医药出版社 2004.12）编委编委v2002年度全国中西医结合专业职称【主治医师】考试大纲命题组成员，年度全国中西医结合专业职称【主治医师】考试大纲命题组成员，中西医结合内科学中西医结合内科学专家组组长专家组组长 教学及著

15、书教学及著书（1999年-2003年） v达到了中医学中西医结合专业教授水平达到了中医学中西医结合专业教授水平 个人主要学术贡献个人主要学术贡献 v1. 中医临床中医临床（1978年-1989年） v2. 2. 科学研究及西医临床科学研究及西医临床（1989年-1998年） v3. 3. 教学及著书教学及著书（1999年-2003年） v4. 4. 全面提高，形成了自己独立的医学特点全面提高，形成了自己独立的医学特点 （20032003年年-2006-2006年）年） 全面提高全面提高（20032003年年-2006-2006年）年） v课题负责人获得国家自然科学基金资助课题负责人获得国家自然

16、科学基金资助 v5/6肾切除大鼠干细胞作用及六味地黄丸干预肾切除大鼠干细胞作用及六味地黄丸干预研究研究 NoNo：3067275830672758- -19991999年年v5/65/6肾切除大鼠干细胞作用及六味地黄丸干预肾切除大鼠干细胞作用及六味地黄丸干预研究研究 NoNo：3067275830672758-2006-2006年年全面提高全面提高（20032003年年-2006-2006年）年） v20002000年进入湖南中医药大学中医学博士后年进入湖南中医药大学中医学博士后流动站流动站 v2003年进入浙江大学医学院临床医学年进入浙江大学医学院临床医学肾脏内科肾脏内科博士后流动站工作博士

17、后流动站工作从事肾脏干细胞的研究从事肾脏干细胞的研究。 全面提高全面提高（20032003年年-2006-2006年）年） v具备了肾脏内科教授水平具备了肾脏内科教授水平v可独立进行干细胞研究可独立进行干细胞研究 v刘某某，女，刘某某，女，1818岁，因双下肢水肿岁，因双下肢水肿1 1 月余，月余，少尿少尿1010天，于天，于 20082008年年 3 3 月月1414日入院。日入院。v20082008年春节期间感冒。年春节期间感冒。v20082008年年2 2月初双下肢水肿月初双下肢水肿,2,2月月1919日下肢水肿加重日下肢水肿加重, ,尿量减少尿量减少, ,伴恶心呕吐伴恶心呕吐, ,考虑

18、考虑“急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎”。v3 3月月3 3日症状加重日症状加重, ,转邵阳市。转邵阳市。Scr563.2umol/L,BUNScr563.2umol/L,BUN：22.98mmol/L. 22.98mmol/L. 甲基甲基强的松龙强的松龙500mg/d500mg/d3 3天冲击治疗，血液透析天冲击治疗，血液透析, ,抗抗感染等治疗感染等治疗, ,病情无好转。转我院。病情无好转。转我院。v入院时症见：精神一般入院时症见：精神一般, ,乏力、恶心、纳差，小便少乏力、恶心、纳差，小便少, ,约约300 ML,300 ML,大便未行。大便未行。v既往体健既往体健, ,否认其他病史否认其他

19、病史, ,月经规律月经规律 , ,无家族遗传病史。无家族遗传病史。 v体格检查体格检查: :体温体温36.5C,36.5C,脉搏脉搏7979次次/ /分分, ,呼吸呼吸 2020次次/ /分分, ,血压血压150/100mmHg150/100mmHgv神清神清, ,全全 身皮肤巩膜无身皮肤巩膜无 黄染黄染. .咽不红咽不红, ,双侧扁双侧扁桃体不大桃体不大. .双肺呼吸音清双肺呼吸音清, ,左下肺呼吸音稍低。左下肺呼吸音稍低。心率心率 8080次次/ /分分, ,律齐律齐. .v腹部压痛腹部压痛, ,无反跳痛无反跳痛, ,肝脾肋下未触及肝脾肋下未触及, ,双肾区双肾区叩痛阳性叩痛阳性, ,腹部

20、移动性浊音阳性腹部移动性浊音阳性, ,双下肢中度双下肢中度水肿水肿, ,生理反射存在生理反射存在, ,未引出病理征。未引出病理征。 v白细胞白细胞 7.37.3109/L109/L，N 68.5.N 68.5.血红蛋白血红蛋白72g/L.72g/L.血小板血小板130130109/L109/Lv尿蛋白尿尿蛋白尿+3,+3,血尿大量血尿大量, ,尿沉渣示红细胞尿沉渣示红细胞3232个个/L./L.v肌酐肌酐:798.0umol/L,:798.0umol/L,尿素氮尿素氮:19.67mmol/L,:19.67mmol/L,尿酸尿酸493mol/L493mol/Lv24h24h尿蛋白定量为尿蛋白定量

21、为3120mg/d(3120mg/d(尿量尿量100 mL100 mL). ).v肝炎全套阴性、肝炎全套阴性、ANA(ANA(抗核抗体抗核抗体) )弱阳性弱阳性,AdsDNA,AdsDNA阳阳性性,ESR:94 mm/h,ESR:94 mm/h,抗抗SSA:SSA:阳性阳性. .v空腹血糖等均正常空腹血糖等均正常. .血总蛋白血总蛋白53.4g/L,53.4g/L,白蛋白白蛋白25.1g/L.25.1g/L.v胸片胸片: :正常正常. .腹部腹部B B超超: :右肾右肾13713754mm,54mm,左肾左肾14514572 mm,72 mm,双肾增大双肾增大, ,双肾实质弥漫性变双肾实质弥漫

22、性变, ,腹水腹水. . 诊诊 断断v急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎v狼疮性肾炎（狼疮性肾炎（IVIV型型,A,A） v急进性肾炎综合症急进性肾炎综合症- -狼疮性肾炎（狼疮性肾炎（IVIV型型,A,A） v中医学诊断？中医学诊断？常规治疗常规治疗v1.1.入院后予以低盐低脂饮食，严格控制入水量，预入院后予以低盐低脂饮食，严格控制入水量，预防可能出现的并发症，如感染，消化道出血等；防可能出现的并发症，如感染，消化道出血等；v2.2.头孢噻肟钠抗感染；头孢噻肟钠抗感染；v3.3.双密达莫抗血小板聚集；双密达莫抗血小板聚集；v4.4.硝苯地平、特拉坐嗪、倍他乐克降压；硝苯地平、特拉坐嗪、倍他乐克降压；v5.08-3-295.08-3-29开始进行激素开始进行激素- -环磷酰胺双冲击冲击治疗：环磷酰胺双冲击冲击治疗：甲泼尼龙甲泼尼龙500mg/d500mg/d3 3天天, ,环磷酰胺环磷酰胺