病人安全告知书

1、For pers onal use only in study and research; not for commercialuse蒄科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：螃诊断：入院或转入日期：年 月曰责任护士艿坠床、跌倒的危险因子评估：目前评估得分：分蚆口1.最近一年曾有不明原因跌倒经验（1分）口 2意识障碍（1分）蒆口3视力障碍（1分）口4活动障碍、肢体偏瘫（3 分）袁口5年龄65岁（1分）口6体能虚弱（3 分）蝿口 7头晕、眩晕、体位性低血压（2分）厘骨质疏松病史（1分）蒇D9.服用影响意识或活动的药物（1分）散瞳剂镇静安眠剂降压利尿剂 镇挛抗癫剂芃高危跌倒、坠床的预防方法：芃口 1

2、正确使用呼叫器，注意服药后若感头晕、 软弱无力时，确保床上休息，并告知医护人员。膈口 2穿大小合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器，以协助患者之活动。膇口 3无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在患者身旁。莄若患者意识不清楚或乱动时，为维护患者安全，需予以使用约束带。前口5.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。薇厘偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。袇改变体位应遵守 三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然 改变体位，尤其是夜间。蒀备注：（1）病人入院或转入 24小时内评估；病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员 评估；（3）分，为高

3、危性伤害/跌倒/坠床，每周重新评估一次。羆坠床跌倒风险评估与防范芁患者安全告知书蚈尊敬的患者及/或（家属），您好：膃感谢您对我们的信任，选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合，并祝您早日康复！袃1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。螀2、住院期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出；保管好您的随身物品，以防被偷 窃。莈3、静脉输液期间，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。芄4、各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，请勿擅自调节。羁5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别

4、身份的腕带，请患者和家属勿擅自摘 除。膀6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，请配合医护人员采取压疮预防措施。7、 热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器及管制刀具。8、 为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。9、 对于高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和具有老年痴呆、精 神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开。10、 家属及陪护人员在为病人生活护理时，需在护士的指导下完成。不得擅自进行危及病 人安全的行为。患者家属签名 _与患者关系： _日期： 年 月 日患者安全告知书尊敬的患者及/或（家属），您

5、好：感谢您对我们的信任，选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安 全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合，并祝您早日康复！1、 患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。2、住院期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出；保管好您的随身物品， 以防被偷窃。3、静脉输液期间，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。4、 各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，请 勿擅自调节。5、 护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的腕带， 请患者和家属 勿擅自摘除。6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，请配合医护人员采取压疮预

6、防措施。7、 热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器及管 制刀具。8、 为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。9、 对于高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开。陪护人员不得睡到其他病人床上。10、家属及陪护人员在为病人生活护理时，需在护士的指导下完成。不得擅自 进行危及病人安全的行为。患者家属签名 _与患者关系： _日期： 年 月 日以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerci