ICU患者的安全转运2014.7

1、ICU患者的安全转运2014.7.16学习目标lICU患者转运的意义lICU患者转运风险l转运安全管理、控制l预见性护理的运用危重患者转运的分类危重患者转运的分类 院内转运院内转运医疗区域医疗区域院际转运院际转运医疗单位医疗单位ICU患者转运的意义患者转运的意义l重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一，目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。ICU专科患者十大安全目标：第七条 提高危重患者院内转运的安全性相关文献l 危重患者的院际转运约占总转运数5.1%l 危重患者院内转运绝大多数，主要跟诊断性检查和治疗有关。ICU患者转运风险患者转运风险 并发症并发症 死亡 低氧，S

2、PO210%并10分钟 低血压，血压20mmHg并10分钟 人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 出血，失血量250ml 心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 检测用动、静脉导管脱出 胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血） 转运困难的因素转运困难的因素生命体征不稳定；昏迷、躁动； 抽搐；气管内插管、机械通气；使用镇静药后意识状态的改变；静脉使用血压、心率方面的药物。转运风险的相关因素病情相关循环系统循环系统低血压、高血压、心动过速后过低血压、高血压、心动过速后过缓、其他心律失常缓、其他心律失常呼吸系统呼吸系统低氧血症、高气道压

3、、分泌物阻低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽塞、剧烈咳嗽中枢神经系统中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁颅内压增高、剧烈烦躁其他其他出血、高热等出血、高热等转运风险的相关因素设备相关通气设备通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足气源不足、电池不足输注设备输注设备断开电池不足、长度不足、输液架出现问题断开电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统负压系统无负压吸引或吸引力不够无负压吸引或吸引力不够转运风险的相关因素人员相关经验不足知识缺乏责任心不

4、强途中发生异常未及时发现有关文献统计转运不良后果转运不良后果发生率发生率严重心律失常51低血压休克26心搏骤停致死64血压波动大于2058氧饱和度降低34人工气道梗阻21管理的目标管理的目标 转运安全转运风险安全管理安全管理 是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。 决策-必要性l 取决于转运利益与风险的综合评价l 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性l 转运前应将转运

5、的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字 中国重症患者转运指南 -2010推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险转运决策应充分权衡获益与风险计划l 评估：对患者的评估，权衡利弊l 交流与合作：医生 、护士、患者、家属、相关科室等l 陪同人员的选择：可靠的陪同人员安排l 转运方式：转运床l 设备、器材：准备、选择、确认l 药品：基本急救药品、专科用药l 监护：途中必须的监护计划l 转运路线：可靠l 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。人员人员l 至少2人l 至1人经过培训并掌握基

6、本处理技能l 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 中国重症患者转运指南 -2010推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成设备和药物设备和药物l 足够的设备和药物：能够维持转运的过程和突发状况l 一般急诊用药l 特殊药物：视病人情况而定l 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转l 光线差及颠簸时设备均能使用l 转运医生熟练操作设备l 设备只能作为转运专用（有可能）l 必要时备后备设备 中国重症患者转运指南 -2010推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢

7、救药品推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 用物准备l呼吸机、监护仪l氧气l呼吸囊l外出抢救箱l急救药品箱l注射泵l检查单 中国重症患者转运指南 -2010推荐意见：转运期间推荐意见：转运期间应提供必要的监测应提供必要的监测治疗措施，转运过程治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性测治疗措施的连续性确认设备正常的工作确认设备正常的工作l呼吸机正常运行l氧气储备足够全程所需并富余30min以上l准备呼吸机替代用呼吸囊 组织实施组织实施-转运过程转运过程 转运前准备转运前准备 转运中监护与治疗转运中监护与治疗 转运后护理转运后护理认真全面评估病情认真

8、全面评估病情与接收方相关人员与接收方相关人员沟通沟通3. 根据病情准备用物根据病情准备用物4. 各种管道的处理各种管道的处理 密切监测病情变化密切监测病情变化及心理安慰及心理安慰2. 保持原有的治疗和保持原有的治疗和监护监护3. 防止意外发生防止意外发生 与相关科室交接与相关科室交接 返回返回ICU后的处理后的处理患者全面的病情评估患者全面的病情评估机械通气的病人机械通气的病人l标定气管导管刻度及固定l更换转运呼吸机并相同支持条件l如做不到，试行替代参数并观察保证通气及氧合（PaO260mmHg，SaO2 90%）患者全面的病情评估患者全面的病情评估低血容量性休克的病人低血容量性休克的病人l

9、控制活动性出血及导致出血的病因l 有效的液体复苏l 必要时使用血管活性药l 血流动力学稳定（SBP 90mmHg MAP 65mmHg ）患者全面的病情评估患者全面的病情评估转运前针对性处理原发疾病转运前针对性处理原发疾病l 创伤患者使用颈托l 长骨骨折夹板固定l 高热惊厥、癫痫控制发作并预防l 颅内高压降压处理l 肠梗阻、机械通气插鼻胃管 中国重症患者转运指南 -2010推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发疾病进行处理并针对原发疾病进行处理各种导管的处理各种导管的处理l导管安全原则： 确保通畅 妥善固定 标

10、记在位 防止感染气管插管后气管套管 1. 妥善固定 2. 吸净分泌物 3. 评估自主呼吸情况，选择给氧方式护送人员的位置护送人员的位置l必须拉起床档l护理人员应站患者头侧l上下坡时保持头位与接收部门的协作与接收部门的协作l 评估所到科室应付意外的能力和设施l 评估到前往科室的路程和所需时间l 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室 中国重症患者转运指南 -2010推荐意见：转运前与接收方及相关人员进行沟通，推荐意见：转运前与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备以保证转运安全做好充分准备以保证转运安全患者的交接患者的交接l患者病史l重要体征l实验室检查l治疗经过l转运中有意义的临床事件回IC

11、U后的处理l确认身份l测量生命体征l检查各管道和皮肤l拟定现存关键问题并处理l详细记录 中国重症患者转运指南 -2010推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录转运流程图转运流程图 转运的质量控制转运的质量控制l制定转运的质控标准l建立审查制度l不良事件报告制度预见性护理的相关定义预见性护理的相关定义l是指护士运用运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免避免护理并发症的发生，提高提高护理质量和患者的满意度。预见性思维预见性思维l是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行

12、的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性护理措施l转运前的准备l 积极进行转运前复苏、稳定患者的病情是降低转运不良事件发生率最行之有效的预防措施。l 转运前应确保气道的安全性，PaO260mmHg，spaO2 90%方可转运l 转运前应建立两条静脉通路，待血流动力学基本稳定收缩压（SBP)90mmHg，平均动脉压（MAP) 65mmHg后方可转运预见性护理措施l转运前的准备l 转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病进行有针对性的处理。l 创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用夹板固定l 肠梗阻、机械通气患者应留置胃管l 转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管l 如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。l 留置的各种导管应做好标记（深度、名称、置入时间)转运途中的注意事项转运途中的注意事项l 转运途中的监测：应密切观察病情变化，护士应始终站在病人头旁，密切观察病人的医师、面色、呼吸、表情、监护仪器的数据等l 保持各种管道通畅、有效、防止扭曲、搜呀、滑脱，注意观察引流液的颜色、性质、量。l 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止窒