社区卫生全科医师建设课件

1、社区卫生全科医师建设1社区卫生人才培训与全科医学教育包头全科医学培训中心包头全科医学培训中心陈晓春陈晓春社区卫生全科医师建设2lWhy：为什么开展社区卫生人才培训：为什么开展社区卫生人才培训lHow：怎样开展社区卫生人才培训：怎样开展社区卫生人才培训lWhat：培训内容：培训内容lWho：谁来组织和监管培训：谁来组织和监管培训社区卫生全科医师建设3l贯彻贯彻国务院关于城市社区卫生工国务院关于城市社区卫生工作的指导意见作的指导意见l落实人事部等落实人事部等5部门部门关于加强城关于加强城市社区卫生队伍建设的指导意见市社区卫生队伍建设的指导意见及其他配套文件及其他配套文件l吴仪副总理指出开展社区卫生

2、服务吴仪副总理指出开展社区卫生服务工作是解决看病难、看病贵的有效工作是解决看病难、看病贵的有效途径。途径。社区卫生全科医师建设4l到到2006年年11月底，全国共有月底，全国共有528个城市开个城市开展了社区卫生服务，占城市总数的展了社区卫生服务，占城市总数的81.0%。l全国已经建立全国已经建立3400个社区卫生服务中心个社区卫生服务中心和和12000个社区卫生服务站。个社区卫生服务站。l2005-2006年全国共评审出年全国共评审出108个社区服个社区服务示范区务示范区社区卫生全科医师建设5l2006年年11月月2日日-6日中国青年报社会调查日中国青年报社会调查中心与藤训新闻中心联合实施的

3、调查显中心与藤训新闻中心联合实施的调查显示：示：l在在3797名自愿接受采访中，有名自愿接受采访中，有41.3%的人的人甚至不知道自家附近的社区医院在哪儿甚至不知道自家附近的社区医院在哪儿l只有只有22.5%的人生病愿意去社区医院就诊的人生病愿意去社区医院就诊l78.4%的人感觉社区医院的的人感觉社区医院的医术水平亟待医术水平亟待改善。改善。社区卫生全科医师建设6l56.6%的人担心社区医院医生的诊疗技术的人担心社区医院医生的诊疗技术是否能准确诊断病情并给出合理的处理。是否能准确诊断病情并给出合理的处理。l52.6%的人认为社区医院设备过于简陋，的人认为社区医院设备过于简陋，一些基本的检查都做

4、不了。一些基本的检查都做不了。l31.9%的人觉得社区医院的就诊环境太差，的人觉得社区医院的就诊环境太差，不利于身体康复。不利于身体康复。l29.4%的人提出：在社区医院看病花钱和的人提出：在社区医院看病花钱和大医院差不多，而且报销非常困难。大医院差不多，而且报销非常困难。社区卫生全科医师建设7l社区分流病人状况：不佳社区分流病人状况：不佳 感冒浪潮袭击北京时，大医院人满为患，感冒浪潮袭击北京时，大医院人满为患，而社区卫生服务中心却冷冷清清。而社区卫生服务中心却冷冷清清。 上海、广州等大城市情况雷同。上海、广州等大城市情况雷同。l2006年卫生部召开新闻发布会：社区卫年卫生部召开新闻发布会：社

5、区卫生服务这件事情能不能做好，生服务这件事情能不能做好，非常重要非常重要的一个制约因素就是合格的全科医生。的一个制约因素就是合格的全科医生。l我国将需要我国将需要10万合格的全科医生亟待培万合格的全科医生亟待培训。训。社区卫生全科医师建设8感冒浪潮袭击北京时，儿童医院输液室情形感冒浪潮袭击北京时，儿童医院输液室情形社区卫生全科医师建设9广州市儿童医院露天输液大厅 2008，10社区卫生全科医师建设101、社区卫生服务队伍建设取得可喜成绩、社区卫生服务队伍建设取得可喜成绩l2000年按照卫生部年按照卫生部发展全科医学教育的意见发展全科医学教育的意见全国全国28个省开展了全科医学培训工作，北京、个

6、省开展了全科医学培训工作，北京、上海等大城市基本完成了全科医学岗位培训。上海等大城市基本完成了全科医学岗位培训。l通过国家考试的全科主治医师通过国家考试的全科主治医师4000多人，天津、多人，天津、北京、上海等筹建了全科高级职称系列。北京、上海等筹建了全科高级职称系列。l初步形成一支社区卫生服务队伍。初步形成一支社区卫生服务队伍。社区卫生全科医师建设112、社区卫生服务队伍现状社区卫生服务队伍现状-学历情况学历情况社区卫生中心：社区卫生中心：医生医生 大专学历大专学历 40% 高级职称高级职称14%护士护士 大专学历大专学历 20%参加培训：参加培训：40%社区卫生全科医师建设12 全科医生所

7、面临的任务与专科医生明显全科医生所面临的任务与专科医生明显不同，全科医生的知识结构应包括以下四个不同，全科医生的知识结构应包括以下四个方面方面:1.以解决健康问题为核心的学科知识以解决健康问题为核心的学科知识2.全科医学的基本理论知识全科医学的基本理论知识3.人文学、社会学的科学知识人文学、社会学的科学知识4.预防医学的相关知识预防医学的相关知识社区卫生全科医师建设13全科医生的能力全科医生的能力1.对健康问题和疾病诊疗的技能对健康问题和疾病诊疗的技能2.健康问题或疾病的识别及转诊的技能健康问题或疾病的识别及转诊的技能3.个体和群体相结合的服务技能个体和群体相结合的服务技能4.自我发展的潜能自

8、我发展的潜能5.团队合作与事业发展的能力团队合作与事业发展的能力社区卫生全科医师建设14 根据以上对全科医生的素质要求及根据以上对全科医生的素质要求及目前社区卫生服务队伍技术水平、服务目前社区卫生服务队伍技术水平、服务质量来说，急需通过培训来提高社区卫质量来说，急需通过培训来提高社区卫生服务队伍水平。生服务队伍水平。 发展社区卫生服务工作千头万绪，发展社区卫生服务工作千头万绪，改善人力资源队伍，人才建设是当务之改善人力资源队伍，人才建设是当务之急。急。社区卫生全科医师建设15国外的全科医学教育形式国外的全科医学教育形式一、医学本科生的全科医学教育一、医学本科生的全科医学教育二、毕业后全科医学教

9、育二、毕业后全科医学教育三、全科医学继续教育三、全科医学继续教育社区卫生全科医师建设16本科生全科教育本科生全科教育社区卫生全科医师建设17 医学本科生的全科医学教育医学本科生的全科医学教育 1.教育目标：了解全科医学的基本理论、核教育目标：了解全科医学的基本理论、核 心知识和技能，培养对全科医学的兴趣。心知识和技能，培养对全科医学的兴趣。 2.培训时间：培训时间：410周周 3.培训内容和方式：内容多为全科医学的基培训内容和方式：内容多为全科医学的基 本概念与基本理论、临床思维、医患关系本概念与基本理论、临床思维、医患关系 与沟通技巧等；培训方式多以临床见习或与沟通技巧等；培训方式多以临床见

10、习或 实习为主。实习为主。社区卫生全科医师建设18毕业后全科医学教育（全科医学住院医师培毕业后全科医学教育（全科医学住院医师培训）训）1.培训总目标培训总目标 通过培训造就出医德、医术、通过培训造就出医德、医术、医疗执业管理者三者兼备的全科医生，以医疗执业管理者三者兼备的全科医生，以照顾病人及其家庭大部分的健康问题，满照顾病人及其家庭大部分的健康问题，满足社区居民的医疗保健需求。足社区居民的医疗保健需求。2.培训时限培训时限 一般为一般为34年年社区卫生全科医师建设19美国等国的全科医学住院医师培训的时限及时间分配美国等国的全科医学住院医师培训的时限及时间分配国家国家 时限（年）时限（年） 时

11、间分配时间分配 培训方式培训方式美国美国 3 2年年 医院科室轮转医院科室轮转 1年年 全科医学门诊全科医学门诊加拿大加拿大 2 15个月个月 医院科室轮转医院科室轮转 8个月个月 全科医学门诊全科医学门诊 2个月个月 自选科目自选科目以色列以色列 4 21个月个月 全科医学门诊全科医学门诊 27个月个月 医院科室轮转医院科室轮转社区卫生全科医师建设20美国全科医学培养美国全科医学培养社区卫生全科医师建设21毕业后全科医学教育（全科医学住院医师毕业后全科医学教育（全科医学住院医师培训）培训）3.培训方式与内容培训方式与内容 培训方式培训方式 医院科室轮转占医院科室轮转占2/3，社区全科医，社区

12、全科医疗诊所实习占疗诊所实习占1/3，期间可穿插小组讨论。，期间可穿插小组讨论。 培训内容培训内容 培训的内容框架一般包括以下几培训的内容框架一般包括以下几个方面个方面:社区卫生全科医师建设22诊疗各种疾病和健康问题的各种知识和诊疗各种疾病和健康问题的各种知识和技能；技能；与诊疗健康问题相关的人文社会科学知与诊疗健康问题相关的人文社会科学知识和技能；识和技能；全科医学学科特殊的服务态度与职业价全科医学学科特殊的服务态度与职业价值观；值观；科学研究的技能；科学研究的技能；与个人职业生涯相关的能力培养与个人职业生涯相关的能力培养, ,包括终包括终生学习能力、自我评价能力、批判性思生学习能力、自我评

13、价能力、批判性思维能力等。维能力等。社区卫生全科医师建设23全科医学继续教育全科医学继续教育 很多国家作为全科医生的终身学习的很多国家作为全科医生的终身学习的主要形式，为了促使全科医生始终能够担主要形式，为了促使全科医生始终能够担当得起照顾居民健康的责任，在全科医生当得起照顾居民健康的责任，在全科医生资格在认定程序中对其参加继续教育项目资格在认定程序中对其参加继续教育项目有严格的科目规定和学分要求。有严格的科目规定和学分要求。社区卫生全科医师建设24社区卫生全科医师建设25l1、方法：教育方法：教育培训培训教育模式教育模式l第一就是教育第一就是教育l加强高等院校的全科医学的学科建设，加强高等院

14、校的全科医学的学科建设，包括本科生、硕士研究生。包括全科医包括本科生、硕士研究生。包括全科医师的师资力量建设，从学校出来就能够师的师资力量建设，从学校出来就能够胜任社区的全科医学工作。胜任社区的全科医学工作。社区卫生全科医师建设26l第二就是培训第二就是培训l已经在社区卫生工作的医务人员要加强已经在社区卫生工作的医务人员要加强培训，首先是加强岗位培训。培训，首先是加强岗位培训。现在许多现在许多医务人员是临床直接转过来的，必须进医务人员是临床直接转过来的，必须进行全科医学理念的培训。行全科医学理念的培训。l对于本科生，我们要给他进行规范化培对于本科生，我们要给他进行规范化培训，核心工作。到训，核

15、心工作。到2010年之前，培训是年之前，培训是提高全科医师素质的主要途径。提高全科医师素质的主要途径。社区卫生全科医师建设27l第三还是教育第三还是教育l就是继续教育，因为医学知识是不断更就是继续教育，因为医学知识是不断更新的，即使已经取得了全科医学的资格新的，即使已经取得了全科医学的资格证书，知识在不断更新，还需要不断学证书，知识在不断更新，还需要不断学习、不断进步，所以，通过继续教育模习、不断进步，所以，通过继续教育模式提高全科医师的素质。式提高全科医师的素质。社区卫生全科医师建设282、有关政策、有关政策1999年，全国全科医学教育工作会。年，全国全科医学教育工作会。2000年，卫生部下

16、发了年，卫生部下发了关于开展全科医学教育关于开展全科医学教育的意见的意见全科医学规范化培训试行办法全科医学规范化培训试行办法全科医师规范化培训大纲全科医师规范化培训大纲全科医师岗位培训大纲全科医师岗位培训大纲全科护士岗位培训大纲全科护士岗位培训大纲全科医学社区培训基地基本要求全科医学社区培训基地基本要求社区卫生全科医师建设29l以邓小平理论为指导，坚持新时期的卫以邓小平理论为指导，坚持新时期的卫生工作方针，面向现代化、面向世界、生工作方针，面向现代化、面向世界、面向未来，建立起具有中国特色的、适面向未来，建立起具有中国特色的、适应卫生事业改革与发展需要的全科医学应卫生事业改革与发展需要的全科医

17、学教育体系，培养一大批能满足人民群众教育体系，培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才。基本卫生保健需求的全科医学人才。社区卫生全科医师建设30l到到2000年，构建全科医学教育体系基本年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医学教育试点工转型培训为重点的全科医学教育试点工作，第一目标基本实现。作，第一目标基本实现。l到到2005年，初步建立起全科医学教育体年，初步建立起全科医学教育体系，在大中城市基本完成在职人员全科系，在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医医师岗位培训，逐步推

18、广毕业后全科医学教育工作。学教育工作。社区卫生全科医师建设31l2006年岗位培训评估，只有北京、上年岗位培训评估，只有北京、上海完成海完成100%岗位培训，有些城市还岗位培训，有些城市还没有启动。没有启动。l到到2010年，在全国范围内，建立起较年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系，形成一为完善的全科医学教育体系，形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区服务的需要服务的需要。社区卫生全科医师建设32l毕业后教育为核心毕业后教育为核心 对象：高等院校医学专业本科毕业后拟对象：高等院校医学

19、专业本科毕业后拟从事社区卫生服务工作的医师。从事社区卫生服务工作的医师。 培训时间：当时四年培训，现在三年。培训时间：当时四年培训，现在三年。l岗位培训为重点岗位培训为重点 对象：从事社区卫生服务的临床执业医对象：从事社区卫生服务的临床执业医师和执业助理医师师和执业助理医师 培训时间：培训时间：600-620学时。学时。社区卫生全科医师建设33 国家和省、市两级培训网络国家和省、市两级培训网络l2000年成立的卫生部全科医学培训中心年成立的卫生部全科医学培训中心l28个省成立省级培训中心，大部分挂靠高个省成立省级培训中心，大部分挂靠高等院校。等院校。l2002年成立全国全科医学培训网络，以建年

20、成立全国全科医学培训网络，以建立各地、市的临床和教学基地为基础立各地、市的临床和教学基地为基础l建立首批全科临床教学培训基地建立首批全科临床教学培训基地三级甲三级甲等医院。社区培训基地等医院。社区培训基地-一级医院和社区一级医院和社区卫生服务中心。卫生服务中心。社区卫生全科医师建设34开展多种形式的全科医学教育开展多种形式的全科医学教育l高等院校全科医学知识教育高等院校全科医学知识教育l毕业后全科医学教育毕业后全科医学教育l全科医学继续医学教育全科医学继续医学教育l全科医学岗位培训全科医学岗位培训l管理人员培训管理人员培训l其他卫生技术人员全科医学知识培训其他卫生技术人员全科医学知识培训社区卫

21、生全科医师建设35(1).高等医学院校全科医学知识教育高等医学院校全科医学知识教育l目前全国有目前全国有20多所普通本科院校将全科多所普通本科院校将全科医学列为必（修）课程。医学列为必（修）课程。l首都医科大学在全国率先开设首都医科大学在全国率先开设全科医全科医学概论学概论在医学生中开展社区实践。在医学生中开展社区实践。l20-30多所院校，选修课多。多所院校，选修课多。社区卫生全科医师建设36(2).规范化培训试点工作规范化培训试点工作l5个省开展规范化培训试点工作个省开展规范化培训试点工作 北京：三年制？人，北京：三年制？人， 四年制四年制17人人 上海：三年制上海：三年制100人，四年制

22、人，四年制26人人 浙江：三年制浙江：三年制30人，人， 四年制四年制30人人 江苏：三年制江苏：三年制30人人 重庆：三年制重庆：三年制30人人社区卫生全科医师建设37(3).岗位培训工作岗位培训工作28个城市开展岗位培训工作个城市开展岗位培训工作(2006年评估）年评估）北京、上海：培训率为北京、上海：培训率为100%广州：培训率广州：培训率90%福建：培训率福建：培训率80%十二个省平均培训率为十二个省平均培训率为58.3%社区卫生全科医师建设38(4)师资培训师资培训l20多省开展师资培训工作多省开展师资培训工作l卫生部全科医学培训中心培训的师资累卫生部全科医学培训中心培训的师资累计达

23、计达1332人，成为各省培训中心的骨干人，成为各省培训中心的骨干师资，目前这些师资在全科医学教育培师资，目前这些师资在全科医学教育培训和科学研究中发挥重大作用。训和科学研究中发挥重大作用。社区卫生全科医师建设39l管理人员培训管理人员培训l社区护理人员岗位培训社区护理人员岗位培训l全科医学继续医学教育全科医学继续医学教育l师资队伍和教材建设师资队伍和教材建设：全国全科医学网络师资：全国全科医学网络师资库师资库师资143人人l2005年年全科医学博士学位授予点全科医学博士学位授予点l博导博导3人，硕导人，硕导4人。人。l卫生部牵头编写全科医学教材卫生部牵头编写全科医学教材社区卫生全科医师建设40

24、社区卫生全科医师建设412007-2010年重点培训项目年重点培训项目l全科医师岗位培训全科医师岗位培训l社区护士岗位培训社区护士岗位培训l全科医师骨干培训全科医师骨干培训 带头人培训带头人培训l社区卫生服务管理岗位培训社区卫生服务管理岗位培训社区卫生全科医师建设42培训指导文件培训指导文件l全科医师岗位培训大纲全科医师岗位培训大纲l社区护士岗位培训大纲社区护士岗位培训大纲l全科医师骨干培训大纲全科医师骨干培训大纲l社区卫生服务管理岗位培训大纲社区卫生服务管理岗位培训大纲社区卫生全科医师建设43l培训目标培训目标l培训对象培训对象l培训方法培训方法l培训内容与要求培训内容与要求l组织管理和实施

25、组织管理和实施l考核与结业考核与结业社区卫生全科医师建设44l掌握掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技全科医学的基本理论、基础知识和基本技能。能。l熟悉熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对社区全科医疗的诊疗思维模式，提高其对社区常见健康问题和疾病的防治能力。常见健康问题和疾病的防治能力。l具有具有为人民健康服务的职业道德，能够运用生为人民健康服务的职业道德，能够运用生物物-心理心理-社会医学模式，以维护和促进健康为社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社会提供公共卫生和基目标，向个人、家庭、社会提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。本医疗服务，达到全科医师岗位

26、基本要求。社区卫生全科医师建设45l从事社区卫生服务的临床职业医师（以从事社区卫生服务的临床职业医师（以前）前）-第一个大纲第一个大纲l从事社区卫生服务的临床职业医师和执从事社区卫生服务的临床职业医师和执业助理医师（目前）业助理医师（目前）社区卫生全科医师建设46l根据各地实际情况，采取脱产、半脱产的学习根据各地实际情况，采取脱产、半脱产的学习方式。方式。l采用理论讲授、小组案例讨论、临床和社区实采用理论讲授、小组案例讨论、临床和社区实践相结合的教学方式。倡导利用现代化教学等践相结合的教学方式。倡导利用现代化教学等辅助手段开展培训。辅助手段开展培训。l参考学时：参考学时：500-600学时，其

27、中理论教学学时，其中理论教学240学学时，临床实践时，临床实践260学时（社区实践不少于学时（社区实践不少于60学学时）有条件的地区可安排时）有条件的地区可安排100学时的选修内容。学时的选修内容。社区卫生全科医师建设47l共四个教学模块共四个教学模块(500学时学时)l每个模块内容：基本理论、基本技能、实践教学。每个模块内容：基本理论、基本技能、实践教学。l 掌握、熟悉、了解。掌握、熟悉、了解。l全科医学基础全科医学基础l全科医疗全科医疗l社区预防社区预防l社区保健与康复社区保健与康复 选修内容选修内容100学时学时500学时学时社区卫生全科医师建设48l根据社区卫生服务机构应当提供的公共根

28、据社区卫生服务机构应当提供的公共卫生与基本医疗服务功能，根据不同岗卫生与基本医疗服务功能，根据不同岗位的要求，以及培训条件确定位的要求，以及培训条件确定l包括全科医学基本理论知识，相关法律包括全科医学基本理论知识，相关法律法规、社区卫生服务的工作方式和特点，法规、社区卫生服务的工作方式和特点，社区卫生全科医师建设49 传染病预防控制，高血压、糖尿病等慢传染病预防控制，高血压、糖尿病等慢性病的预防控制，精神卫生服务，妇女性病的预防控制，精神卫生服务，妇女保健，儿童保健，老年保健，计划生育保健，儿童保健，老年保健，计划生育技术指导，健康教育，现场救护，家庭技术指导，健康教育，现场救护，家庭医疗服务

29、，转诊服务，康复医疗，卫生医疗服务，转诊服务，康复医疗，卫生信息管理，以及培训大纲规定其他内容信息管理，以及培训大纲规定其他内容社区卫生全科医师建设50 第一模块为全科医学基础：第一模块为全科医学基础：48学时（理学时（理论论32学时，实践学时，实践16学时），内容涉及社学时），内容涉及社区卫生服务相关法律法规、全科医学的区卫生服务相关法律法规、全科医学的核心理论以及人文社会相关学科的基本核心理论以及人文社会相关学科的基本理论与技能。理论与技能。社区卫生全科医师建设51l第二模块为全科医疗第二模块为全科医疗: 320学时学时(其中理论其中理论144学时学时,实践实践176学时学时),内容主要涉

30、及全内容主要涉及全科医疗服务中常见症状和健康问题科医疗服务中常见症状和健康问题/疾病疾病的诊断、鉴别诊断和防治原则与方法，的诊断、鉴别诊断和防治原则与方法，常用实验室和辅助检查的技术与结果判常用实验室和辅助检查的技术与结果判读等读等社区卫生全科医师建设52 第三模块为社区预防：第三模块为社区预防： 共共58学时（其学时（其中理论中理论32学时，实践学时，实践26学时），内容学时），内容主要是预防医学的基本概念、方法、主要是预防医学的基本概念、方法、以及社区卫生服务中常见的卫生统计以及社区卫生服务中常见的卫生统计学方法。学方法。社区卫生全科医师建设53 第四模块为社区保健和康复：共计第四模块为社

31、区保健和康复：共计56学学时（其中理论时（其中理论32学时，实践学时，实践24学时），学时），内容涉及特殊人群保健、康复医学和临内容涉及特殊人群保健、康复医学和临终关怀的基本知识和基本技能。终关怀的基本知识和基本技能。社区卫生全科医师建设54第五模块为选修内容第五模块为选修内容理论培训：全科医疗中的卫生法律问理论培训：全科医疗中的卫生法律问 题；全科医疗的组建与管题；全科医疗的组建与管 理；社区卫生服务经济学理；社区卫生服务经济学 等。等。临床部分：可根据学员的情况确定实临床部分：可根据学员的情况确定实 习或理论授课内容。习或理论授课内容。社区卫生全科医师建设55l以培养全科医师的综合服务能力

32、为目标，以培养全科医师的综合服务能力为目标，通过较为系统的培训，全面提高其对社通过较为系统的培训，全面提高其对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防和健康教育技能，诊、预防和健康教育技能，具有一定的具有一定的社区卫生服务组织管理能力，达到全科社区卫生服务组织管理能力，达到全科医师骨干基本要求，医师骨干基本要求，成为社区卫生服务成为社区卫生服务业务骨干人才业务骨干人才社区卫生全科医师建设56l社区卫生服务机构中现从事医疗工作的社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册职业医师。注册职业医师。l同时具备大专以上学历，主治医师及以同时具备大专以上学历，主治医师及以上职称或五年级以上高年资医师上职称或五年级以上高年资医师社区卫生全科医师建设57l培训时间：全脱产培训时间：全脱产10月月l分三个阶段培训：分三个阶段培训： 理论培训：理论培训：1个月个月 临床技能培训：临床技能培训：8个月个月 社区实践：社区实践：1个月个