无创呼吸机的安置

1、无创呼吸机的安置无创呼吸机的安置 学习内容1.目的2.适应症和禁忌症3.操作方法4.注意事项5.报警原因分析及处理6.使用过程中常见问题及处理一、目的1.改善通气和肺的功能；2.减少呼吸肌做功，促进患者康复；3.减少气管插管和气管切开相关并发 症，降低并发症适应症适应症禁忌症禁忌症各种原因导致的急/慢性呼衰心跳、呼吸骤停稳定期COPD伴有CO2潴留未经引流的气胸阻塞性或混合性SAHS血流动力学不稳定者（如休克严重心律失常）呼吸肌衰竭/疲劳需要保护气道顺畅者（有急性气管内插管的指征）肺移植非CO2潴留引起的意识障碍者急性心源性肺水肿近期面部及上气道手术、创伤或畸形者操作方法操作方法1、评估1）、

2、评估患者神志、生命体征尤其呼吸SPO2、血气分析、胸部X线检查等2）、评估患者咳嗽、排痰情况，了解患者有无其他禁忌症3）、评估患者脸型、面部皮肤及口腔情况，选择合适的鼻罩及面罩（2）、患者准备 1）、告知患者及家属无创呼吸机治疗的目的、方法、可能出现的不适及如何避免，取得患者及家属的配合 2）、协助患者排便、喝水、服药、咳嗽咳痰，将纸巾、水杯或其他需要的用物放在随手可取的地方，以免开始治疗后活动受限影响治疗。(3)用物准备1）将一次性呼吸机面罩/鼻罩、管路、消毒湿 化罐备于治疗车上2）检查无创呼吸机是否正常工作3）检查氧气供给是否充足，周围环境是否安全2.具体操作方法（1）备齐用物至床旁，将无

3、创呼吸机安置在安全方便的地方， 核对病人（2）协助病人取坐位或半坐卧位，必要时协助病人排痰（3）连接氧源、呼吸机和湿化罐电源（4）湿化罐中加纯净水或冷开水，安置湿化罐（5）将鼻罩/面罩头带及呼吸机管路与呼吸机连接（6）打开呼吸机和湿化罐电源开关，启动呼吸机病调节湿化温 度32-35（7）调整呼吸机参数；通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时 间、备用呼吸频率、吸气时间、吸入氧浓度（8）按STANDBY,使呼吸机暂停送气（9）佩戴固定面罩/鼻罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小（10）指导患者自然平静呼吸，逐渐上调IPAP、EPAP参数3.操作后1）整理床单元、收拾用物2）健康教育：教会患者正确摘除

4、面罩；指导患者平静呼 吸，不要张口呼吸； 指导患者有效排痰3）按规定处理用物4）洗手、记录四、注意事项1.根据患者的面部情况和是否配合选用合适的鼻罩或面罩2.头套固定松紧适宜，避免张力过高引起不适3.保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴4.使用过程中保持患者呼吸道通畅5.及时添加湿化罐内的水，注意气道湿化四、注意事项6.英国BTS推荐治疗COPD呼衰通气模式和参数设置：（1）选择S/T模式（2） IPAP从8-10cmH2O开始调整，根据患者耐受程度每 3-5分钟上调2cmH2O，最高14-16cmH2O，EPAP一般 4-6cmH2O（3 ）压力上升时间设置为0.2-0.4秒（4）备用呼吸频率

5、设置为15次/min（较自主呼吸慢2-4次/min）（5）吸气时间设置为0.8s-1.0s（6）吸入氧浓度（FiO2）根据氧分压或学氧饱和度调整7.在治疗过程前或治疗中协助患者翻身拍背，鼓励患者有效 咳嗽，适当间歇喝水8.注意呼吸机管道的消毒盒鼻面罩的清洁。鼻罩或面罩专人 使用，无创呼吸机管道和湿化罐每周更换一次9.避免饱餐后使用无创呼吸机，一般在餐后1h左右为宜10.患者在使用过程中若出院胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳 疼痛时，应停止使用呼吸机，并通知医生呼吸机报警原因及处理 报警提示报警原因处理方法高压报警呼吸机管道折叠、堵塞病人剧烈咳嗽报警参数设置不当病人烦躁、不耐受面罩舒畅管道，必要时更

6、换管道密切观察，无需特别处理重新设置报警参数给予安慰，必要时暂停治疗低压报警面罩漏气管道破损接水杯未拧紧湿化罐漏气传感线脱离选合适面罩，调节面罩松紧更换管道拧紧接水杯保持湿化罐密封紧密连接传感线呼吸机报警原因及处理 报警提示报警原因处理方法氧源报警未连接氧源氧源连接错误氧源压力低紧密连接氧源正确连接氧源联系供氧中心，保证氧气供给电源报警停电电源插座已坏未接电源立即取下面罩，改为吸氧更换电源插座正确连接氧源呼吸机不送气传感线堵塞未启动工作模式更换传感线开启工作模式使用过程中可能出现的常见问题及处理常见问题处理方法胃肠胀气通气时取半卧位适当降低吸气相压力（IPAP）参数间歇使用呼吸机避免摄入碳酸饮料用小茴香热敷腹部口服促进胃肠蠕动的药物（如吗丁啉等）面罩漏气重新调整面罩位置并固定头带用防护罩或胶带密封漏气处换用密封效果好的面罩使