IC临床知识：冠状动脉造影及支架植入基础知识

1、冠状动脉造影及支架植入冠状动脉造影及支架植入基础知识基础知识目录目录 心脏介入学及冠心病介入学发展史 冠心病介入造影术（定义、适应症和禁忌症） 冠心病介入造影术（术前准备） 冠心病介入造影术（操作技巧） 冠脉解剖和造影常用投照体位 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 术后处理及并发症介入心脏病学简介介入心脏病学简介 是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗的学科，为过去20多年临床医学领域中发展最快学科之一。其突出的特点是大量新概念与新技术、新器械不断涌现，并迅速广泛和成功地应用于临床，成为与药物治疗，外科手术并驾齐驱的治疗手段，使冠心病，快速和缓慢性心律失常，心脏瓣膜病和先天性心脏病等主要病种的治

2、疗发生了革命性的变化。介入性心导管检查技术介入性心导管检查技术 心导管检查包括左、右心导管术两种 右心导管： 1.测定右心腔及肺动脉压力或连续测压，获得右心腔血流动力学变化的资料 2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量，判明心脏内或大血管内有无左向右或右向左分流 3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路介入性心导管检查技术介入性心导管检查技术 4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变化，心泵功能的评价 5.探查电极导管：心脏电生理检查 左心导管 冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等冠状动脉造影术的发展史冠状动脉造影术的发展史 第一阶段：非选择性冠状动脉

3、造影术 用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影。 冠状动脉造影术的发展史冠状动脉造影术的发展史第二阶段：半选择性冠状动脉造影术 改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构冠状动脉造影术的发展史冠状动脉造影术的发展史第三阶段：选择性冠状动脉造影术 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影

4、； 这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。 1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。冠状动脉造影术的发展史冠状动脉造影术的发展史冠心病介入治疗冠心病介入治疗3 3个主要发展阶段个主要发展阶段 阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时，也存在许多尚未解决的问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯球囊扩张 尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞，术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血管病变、慢性完全闭塞病变、

5、纤维化、钙化病变，手术成功率低。 阶段二：冠状动脉支架术 支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证，但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用 DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的里程碑。 药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果BMSBMS与与DESDES的选择的选择 3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架（BMS） 40岁或有胸痛症状者2）老年性心瓣膜病换瓣手术前3）心室壁瘤手术前4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 确立冠状动脉疾患诊断为目的确立冠状动脉疾患诊断为目的 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联

6、症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者 6）其它非心血管疾病：肿瘤或胸腹部大手术前，须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。 确立冠状动脉疾患诊断为目的确立冠状动脉疾患诊断为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活2、不稳定型心绞痛3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性

7、胸痛，拟行急诊PCI手术急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制冠脉内溶栓治疗者以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解溶栓治疗有禁忌症者静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者5、陈旧性心肌梗死（OMI） OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者 OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者 OMI伴乳头肌功能障碍者 OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者 OMI

8、为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的6、其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的冠状动脉造影的禁忌症冠状动脉造影的禁忌症 碘过敏或造影剂过敏 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者

9、冠状动脉造影的禁忌症冠状动脉造影的禁忌症 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者 发热及重度感染性疾病 其它原因目录目录 心脏介入学及冠心病介入学发展史 冠心病介入造影术（定义、适应症和禁忌症） 冠心病介入造影术（术前准备） 冠心病介入造影术（操作技巧） 冠脉解剖和造影常用投照体位 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 术后处理及并发症冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影术前准备1、术前必需设备： 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统2、急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置和导管 临时人工心脏起搏器： 特别术前有明显缓慢型心律失

10、常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。 各种急救药品和输液泵3、工作人员： 至少4名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、放射线技术员1名4、完善术前各种辅助检查：u血、尿常规检查和血型u血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质u测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影术前准备5、术前讨论 依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实6、术前应认真询问病人过敏史：包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史7、术前行碘

11、过敏试验8、备齐术前和术中用药冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影术前准备9、术前一日行双侧手腕、腹股沟和会阴部备皮10、经桡动脉穿刺者行ALLEN试验11、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影术前准备12、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、心功能差及肾功能受损等病人u 选用非离子型造影剂u 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg ivu 尽量减少造影剂用量冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影术前准备13、术前6小时禁食水，但常规口服药可以服用14、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调15、稳定血压、控制血糖等16、疑有冠状动脉痉挛者

12、，术前23天服用钙拮抗剂和或硝酸酯类药物17、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影术前准备18、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术19、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位20、术前嘱病人行平卧位排尿训练21、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作22、签订术前协议书冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影术前准备常用器械常用器械 Rad Board系列产品 Manifolds连通板 高压/压力延长管 Meritrans压力传感器 CCS冠脉造影注射器 废液收集盒Rad BoardRad

13、Board系列产品系列产品目前市场上仅有抗辐射的臂板。对于医护人员，腰部水平减少辐射33%-40%，颈部水平减少辐射21%-30% 获得FDA和CE认证，专利产品临床示意图临床示意图连通板连通板 为液体流动导向和再导向的指挥中心，规格包括1-5个接口。接造影剂肝素（硝酸甘油）压力一次性压力传感器一次性压力传感器柔软、耐扭结的电缆，方便操作和连接测压范围：400-6000mmHg（116psi）淡蓝色透明化设计，易于发现系统中的气泡监测点采用黑色凝胶隔离，易发现气泡，确保监测准确性无障碍管腔，不易产生涡流和气泡传感器外壳良好的密闭性，有效防止液体进入，避免监测系统腐蚀或短路高压高压/ /压力延长

14、管压力延长管良好的耐压性和操作性结合具有旋转鲁尔接头和固定接头供选择高压延长管是透明柔软的尼龙/聚氨酯复合管，额定压力：1200PSI压力延长管是PVC材质，满足临床需求冠脉造影注射器冠脉造影注射器聚碳酸酯透明针筒，表面平滑，强度高，容易发现气泡推杆注射造影剂只需极小推力即可，减少手部疲劳不含乳胶，可用于乳胶过敏者即使高压注射，活塞也不会弯曲损坏头端有0.5ml的安全空间，安全空间可截留注射过程中可能产生的气泡废液收集盒废液收集盒废液收集盒:快速安全地清除废液锐器安放座使用方法使用方法 在进行造影前，可先准备好以上器械 患者手臂可置于Rad Board臂板上等待穿刺 冠脉造影注射器、造影剂、肝

15、素（硝酸甘油）、延长管和压力传感器可分别与三联三通相连 注意三联三通连接造影导管时，先抽取回血，以防空气流入 废液收集盒可收集废液及安放穿刺针头，以防导管室污染及术者刺伤目录目录 心脏介入学及冠心病介入学发展史 冠心病介入造影术（定义、适应症和禁忌症） 冠心病介入造影术（术前准备） 冠心病介入造影术（操作技巧） 冠脉解剖和造影常用投照体位 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 术后处理及并发症目的目的 1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况虽然有一定局限，但是仍然是目前诊断冠心病的金标准 2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据 冠脉造影的穿刺途

16、径冠脉造影的穿刺途径桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）股动脉穿刺（传统方法）经股动脉穿刺穿刺方法穿刺方法 穿刺点的选择穿刺点的选择 穿刺点多选在股横纹下方约12厘米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘。穿刺方法穿刺方法 穿刺部位局部麻醉穿刺部位局部麻醉 常用1利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉，每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入

17、，以避免将麻醉剂注入血管内。一般注射58ml即可。注意麻醉剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结。穿刺方法穿刺方法 股动脉穿刺：股动脉穿刺： 充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成3045角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针穿刺方法 置入动脉鞘置入动脉鞘 输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转输送以减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或治疗的患者，穿刺部

18、位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻力，此时切忌粗暴操作，避免使动脉鞘管打折、断裂Seldingers穿刺法穿刺鞘管的一些知识穿刺鞘管的一些知识 标准穿刺鞘：11cm 套管长度；(中等长CSI: 23cm) 用于小儿，肱动脉的短鞘：5.5cm和 7.5cm 4F - 11F size； 可使用is .035” 和.038”的导丝 6F直径为2mm穿刺注意事项和要点穿刺注意事项和要点 术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争做到一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下

19、作扇面运动寻找动脉穿刺注意事项和要点穿刺注意事项和要点 在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘作股动脉造影，容易使已经形成的夹层变大，如果遇到任何阻力，均应该重新穿刺；如果仍不顺利，可以在透视下轻微打少许造影剂印证穿刺位置；因外周血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有无明显加重疼痛感尤其重要穿刺注意事项和要点穿刺注意事项和要点 针尖一定斜面向上 钢丝尽量向远端送 如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直送到升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧穿刺注意事项和要点穿刺注意事项和要点 穿刺

20、时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试穿刺对侧 穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅，血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内则重新穿刺 静脉动脉瘘多能压迫闭合，但是增加栓塞机会，动脉静脉瘘一般需外科手术经桡动脉穿刺经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 1 9 9 2 年 荷 兰 医 生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。桡动脉造影的优点桡动脉造影的优点 1.引入了一条介入治疗的新途径； 2.桡动脉表浅，易压迫止血; 3.局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、假性动脉瘤等并发

21、症，避免了输血和外科修复外周血管 4.无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并发症 5.术后护理观察任务减轻 6.抗凝剂和抗血小板药物可连续应用 7.缩短了住院时间，降低了住院费用桡动脉穿刺适应症桡动脉穿刺适应症 桡动脉搏动好，Allen试验阴性。 腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或根本不可能。 服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症。 患者不能平卧，或不能很好配合者 在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而无需卧床 患者强烈要求禁忌症禁忌症 绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动；肾透析的动静脉短路 相对禁忌症 ： A

22、llen试验阳性，提示掌弓侧枝循环不好；桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女； 既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨下动脉异常等）； 用6F/7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它需8 F鞘管完成的技术）；不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗 方法方法 AllenAllen试验试验：所有患者于术前均应做Allen试验 穿刺点穿刺点：取腕横纹近端3厘米左右为穿刺点，桡动脉表浅易触及 麻醉麻醉：在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉，麻药不可过多，否则局部胀起不易摸清桡动脉搏动方法方法 穿刺穿刺 是桡动脉途径的一个难点。患者的手臂自然外伸、外展置于臂托

23、上，将腕部垫起以有利于穿刺 ；穿刺前应首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般在桡骨茎突近心端1厘米处；如果该部位桡动脉迂曲，应避开，再向近心端移1-2厘米。用1-2%的利多卡因1毫升局麻，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉。穿刺时，进针的方向应与桡动脉走行方向一致，角度为30-60，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前臂或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。尽量第一针成功，反复试穿会引起痉挛。如果穿刺部位出现血肿，需按压5分钟或更长时间，再行穿刺应在第一次穿刺部位近心端的1-2厘米。方法方法 穿刺成功后若钢丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的对侧壁，稍微后撤

24、穿刺针即可，有时需将穿刺针稍做旋转。其它原因为血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝在小的血管分支内及肱动脉发出桡动脉的起源异常及钢丝进入血管的内膜下引起夹层。送钢丝的动作应轻柔，一旦遇到阻力，后撤钢丝并轻度旋转再前进，如感觉钢丝行走不畅，应在透视下操作直到钢丝超过尺骨鹰嘴水平，也可用泥鳅导丝替代。桡动脉穿刺注意事项桡动脉穿刺注意事项 术前仔细看病人，触摸挠动脉搏动情况 穿刺时回血一定要顺利压力要足够 送钢丝不能有较大阻力，如果阻力大建议重新穿刺 送入鞘管后建议给予一定量的抗痉挛药物一般为35毫克异搏定 预计要搭桥患者尽量不用挠动脉，为外科保留选择的权利 痉挛后不用慌张，可稍等并再注入抗痉挛药

25、物 如果导管在体内而痉挛持续不缓解，则通过鞘管注入生理盐水同时撤出鞘管常用器械常用器械 Advance血管造影用穿刺针 InQwire造影导丝 Laureate亲水涂层造影导丝 Prelude导管鞘 Performa造影导管血管造影用穿刺针血管造影用穿刺针 符合人体工学的针座（Hub）上带有针尖斜切面（Bevel）所在方向的指示点 不锈钢表面涂层可减少针的拖动 极佳的锋利度使针易于穿入组织与血管壁Cannula(steel)BevelHub造影导丝造影导丝所有Merit造影导丝均有绿色Teflon涂层，导丝的光滑度和耐用增加35%血液不易附着在光滑的表面上使得导丝更容易的穿过导管预涂层的涂层方

26、式不容易涂层脱落亲水涂层造影导丝亲水涂层造影导丝所有Merit造影导丝均有绿色Teflon涂层，导丝的光滑度和耐用增加35%血液不易附着在光滑的表面上使得导丝更容易的穿过导管预涂层的涂层方式不容易涂层脱落导管鞘导管鞘常用型号：PSI-6F-11-0251.导管鞘的止血阀有效防止血液漏出，减少血液流失2.导管鞘到扩张器、扩张器到导丝过渡性能良好3.侧壁管路口径大，提供大流速抽取血液或灌注药物，也可检测血管压力，已申请专利4.独特的Holster设计，使所有部件得到保护，导丝不易弹出，方便医生拿取5.Blister软包装设计，存储方便，减少浪费造影导管造影导管常用型号：7503-21 7501-2

27、1 7501-13 510038ULT1 导管头端柔软，不损伤动脉开口和周围组织，并有短头的型号供医生选择 尼龙复合物材质的外层质量良好，提供良好的前推性，抗折性好，耐受最大压力1200PSI 钢丝编织缜密，具有良好的扭控性和柔韧性，不易打结 导管内光滑，提供大流速的造影剂；并且血液不易积聚在导管内而引发血凝 具备左右共用造影导管供临床选择 各种头端的造影导管供临床选择目录目录 心脏介入学及冠心病介入学发展史 冠心病介入造影术（定义、适应症和禁忌症） 冠心病介入造影术（术前准备） 冠心病介入造影术（操作技巧） 冠脉解剖和造影常用投照体位 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 术后处理及并发症冠状动脉

28、常用缩写冠状动脉常用缩写 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL

29、 ）冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图左冠脉解剖左主干左主干(LM)(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。左前降支（左前降支（LADLAD） 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。左回旋支左回旋支(

30、LCX)(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。1. 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。2. 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。3. 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。4. 左心房支：提供大多数心房血供。右冠脉解剖右冠状动脉右冠状动脉(RCA)(RCA) 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥

31、支径路相反。1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。2. 远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出12分支供应左心室后部。右冠状动脉右冠状动脉(RCA)(RCA)冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉2

32、2.左心房支冠状动脉造影的常用投照体位冠状动脉造影的常用投照体位 冠状动脉造影时，投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。冠状动脉造影的常用投照体位冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏冠状动脉造影的常用投照体位冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏右前斜

33、+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏LCA LAO45LCA RAO30左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程右前斜（右前斜（RAORAO）30+30+足位（足位（CauCau）2020（肝位）（肝位）左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位LAO 45+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）：观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左前斜（左前斜（LAOLAO） 45+45+足位（足位（Ca

34、uCau） 2020（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra）观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；观察LM开口用于支架定位正位（正位（APAP）+ +头位（头位（CraCra）左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20观察LAD中、远段和对角支开口和全程左前斜（左前斜（LAOLAO） 45+45+头位（头位（CraCra） 2020左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）观察LAD中、远段右前斜（右前斜（RAORAO）30+3

35、0+头位（头位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位）左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 足位（Cau） 20观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；后前位（后前位（APAP）+ + 足位（足位（CauCau） 2020左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD，LCX近、中段左侧位左侧位左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位RCA LAO45RCA RAO30 右冠状动脉常用投照体位右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545

36、右冠状动脉常用投照体位右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra） 20 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况后前位（后前位（APAP）+ + 头位（头位（CraCra） 2020右前位（RAO）：观察RCA中段右冠状动脉常用投照体位右冠状动脉常用投照体位冠状动脉造影结果的分析冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级目录目录 心脏介入学及冠心病介入学发展史 冠心病介入造影术（定义、适应症和禁忌症） 冠心病介入造影术（术前准备） 冠心病介入造影术（操作技巧） 冠脉解剖和造影常用投照体位 经皮冠状动脉介入治疗(PC

37、I) 术后处理及并发症经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)(PCI)适应症适应症 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛（UAP) 急性心肌梗死（AMI）（STMI / NSTMI） 单支病变 多支病变 分叉病变 左主干病变 冠状动脉旁路移植（CABG)术后经皮冠状动脉球囊成型术、支架术经皮冠状动脉球囊成型术、支架术 术前准备 术后处理 围手术期抗血栓治疗 主要器械：导引导管，止血阀，压力泵，球囊导管，支架 基本操作技术基本操作技术基本操作技术 插指引导管（GC）入冠脉 沿指引导管插指引导丝（GW）入冠脉，通过病变至远端 沿导丝送入球囊导管（BC）至病变处，准确定位后加压扩张 沿导丝送入载

38、支架（Stent）球囊导管至病变处，准确定位后加压扩张PTCA血管再通了血管再通了常用器械常用器械 Concierge导引导管 MAP止血阀 Basic COMPAK压力泵 Finale压迫止血器导引导管导引导管 导管头端柔软，不损伤动脉开口和周围组织 导管在最小的压力下提供最大的造影剂流速 尼龙复合物材质的外层质量良好，提供良好的支撑力、前推性、抗折性 钢丝编织缜密，具有良好的扭控性和柔韧性 导管内PTFE涂层，表面光滑，涂层不脱落，血液不易积聚在导管内而引发血凝 各种头型供临床选择国外用户反馈国外用户反馈Tim Fishell 医生，Borgess Heart Institute, Kalamazoo, MI：“此导管的优势完全盖过了 Cordis 导管。它的后备支撑明显更佳 它不会发生移动。”Gerald Souteryrand 医生, Gabriel Montpied, Clermont- F