幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表

1、幼儿 园全国 学前信 息管理 系统幼 儿信息采集表幼儿学籍号：幼儿所在班级： 新生转学原就读幼儿园：单寸照片姓名出生日期国籍性别民族身份证件 号码J111 III血型未知 血型 A血型 B血型 AB血 型 O血型 RH阳 性血型 RH阴性血型 HLA 血 型未定 血型其他 血型身份 证件 类型居民身, 香港特 澳门特 台湾居 陆通行证 境外永一 护照 其他份证 区护照 区护照民来往大久居住证港澳台 侨外非 香 香 澳 澳 台 台 华 侨 归 归 非 夕 夕 其E港 字港 字港 电门 电门 宁湾 宁湾 任侨 乍眷 3侨 3侨 F华 卜籍 、国 冬他襖 :同 :同 1同 1同 :同 :同:子 裔

2、华 人台侨 胞 胞亲属 胞 胞亲属 胞 胞亲属女 中国人 裔人入园日期户口性质农业 非农业非农业户 口类型城市县城乡镇户口 所在地省 市 县/区出生地省 市 县/区籍贯县/区现住址是否独 生子女是否是否留 守儿童非留守儿童单亲留守儿童双亲留守儿童健康状况健康或良好 一般或较弱 有慢性病残疾就读方式走读住校是否进城 务工人员 子女是否是否 孤儿是否是否残 疾幼儿是否残疾幼 儿类别视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾 智力残疾精神残疾多重残疾其他残疾家庭成 员姓名1家庭成 员学历研究生教育大学本科教育大学专科教育中等职业教育普通高级中学 教育初级中学教育小学教育其他家庭成 纟员关系父亲母亲继父或养父继

3、母或养母祖父祖母外祖父外祖母姐姐兄弟姐妹其他亲属非亲属身份证类 型居民身份证军官证士兵证文职干部证部队离退休证香港特区护照澳门特区护照台湾居民往来大陆 通行证境外永久居住证护照其他家庭成员1岀生年月家庭成员1性别家庭成员1国籍家庭成员民族父亲居民身份证家庭成员姓名2家庭成 员学历研究生教育大学本科教育大学专科教育中等职业教育普通高级中学 教育初级中学教育小学教育其他家庭成 员关系母亲继父或养父继母或养母祖父祖母外祖父外祖母姐姐兄弟姐妹其他亲属身份证类型军官证士兵证文职干部证部队离退休证香港特区护照澳门特区护照台湾居民往来大陆通行证境外永久居住证护照非亲属其他家庭成员2 出生年月家庭成 员2性另

4、臥家庭成 员2国籍六家庭成员 民族2监护人:身份证是否监护人是1姓名件号码否监护人身份证2姓名件号码与监护人1监护人监护人1关系1电话手机与监护人2监护人监护人2关系2电话手机家庭成员联系地址监护人1工一监护人2作单位工作单位监护人1监护人1职务电子邮箱监护人2监护人2职务电子邮箱说明：1、本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入全国学前教 育管理系统生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走 转学学籍号证明。学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量 写上曾经两个幼儿园名称3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地” “非农业户口类型”“是否独生子女” “是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别” “民族” “户口性质” “出生所在地” “是否留守儿童”为不可填5. 本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件