糖尿病的护理

1、 糖尿病的护理糖尿病的护理 内分泌科：龙艳内分泌科：龙艳概概 念念 糖尿病（糖尿病（DM)是由是由遗传和环境遗传和环境因素因素相互作用而相互作用而引起的一组慢性引起的一组慢性高血糖高血糖为特征的为特征的代谢异常综合征代谢异常综合征。血糖 遗传遗传因素因素+环境环境因素因素胰岛素分泌胰岛素分泌缺陷缺陷和和外周组织胰岛素外周组织胰岛素利利用不足用不足糖、脂肪糖、脂肪及蛋白质等物质及蛋白质等物质代代谢紊乱谢紊乱病因与机制病因与机制肝脏胰腺胰岛细胞胰岛素危危 害害 长期的高血糖及长期的高血糖及伴随的蛋白、脂代伴随的蛋白、脂代谢异常，会引起谢异常，会引起心、心、脑、肾、神经、血脑、肾、神经、血管管等组织

2、的慢性病等组织的慢性病变，引起功能缺陷变，引起功能缺陷及衰竭，甚至及衰竭，甚至危及危及生命生命。糖尿病的分类糖尿病的分类I型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病I型和2型DM的区别I型糖尿病型糖尿病发病率约5-10%青少年起病（30岁以前）有自发酮症倾向对胰岛素敏感有自身免疫异常特征胰岛素、C肽水平低2型糖尿病型糖尿病发病率约90-95% 40岁以上或老年人酮症倾向不明显多有肥胖史（中心型肥胖）起病缓慢，可无症状胰岛素、C肽水平正常或升高可口服药治疗妊娠妊娠DM的特点的特点妊娠前无糖尿病，妊娠中患有糖尿病，而产后少数可恢复正常，大多数会发展成

3、2型糖尿病，需终身随访。临床症状明显临床表现临床表现（一）代谢紊乱症群（一）代谢紊乱症群典型症状：典型症状：“三多一三多一少少” 皮肤瘙痒、视力模糊皮肤瘙痒、视力模糊其它：四肢酸痛、麻其它：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿、月木、腰痛、阳痿、月经失调等经失调等（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗状态高血糖高渗状态低血糖低血糖 慢性并发症慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足并发症并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诱因诱因I型糖尿病病人有自发型糖尿病病人有

4、自发DKA倾向倾向2型糖尿病：感染、胰岛素治疗不当、妊娠、型糖尿病：感染、胰岛素治疗不当、妊娠、手术等。手术等。临床表现临床表现多饮多饮、多尿加重、多尿加重、极度口渴、极度口渴食欲食欲减退、恶心、呕吐减退、恶心、呕吐嗜睡嗜睡、烦躁、烦躁、呼吸深快（有烂苹果味）呼吸深快（有烂苹果味）少数少数病人以病人以腹痛腹痛为主要表现为主要表现并发症并发症高血糖高渗状态高血糖高渗状态诱因诱因 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、严重肾疾感染、急性胃肠炎、胰腺炎、严重肾疾病、大量饮用含糖饮料及某些药物使用等病、大量饮用含糖饮料及某些药物使用等临床表现临床表现多饮、多尿多饮、多尿 脱水脱水嗜睡嗜睡、幻觉、定向力障碍、幻觉、

5、定向力障碍、偏盲等偏盲等昏迷昏迷并发症并发症低血糖低血糖诱因诱因反应性低血糖：因餐后反应性低血糖：因餐后胰岛素分泌延迟而出现，胰岛素分泌延迟而出现，多发生在餐后多发生在餐后4-5h临床表现临床表现 血糖低于血糖低于2.8mmol/L，肌肉颤抖、心悸、出汗、肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、神饥饿感、软弱无力、神志改变、认知障碍等。志改变、认知障碍等。药物性低血糖：口服磺药物性低血糖：口服磺脲类药物不当，胰岛素使脲类药物不当，胰岛素使用过量，或动物胰岛素改用过量，或动物胰岛素改为人胰岛素为人胰岛素实验室检查实验室检查尿糖测定：尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索血糖测定:空腹血浆葡萄糖7.

6、0mmol/L，或2h血浆葡萄糖11.1mmol/L为糖尿病。DKA时血糖多为16.7-33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L。糖尿病高渗性昏迷血糖高至33.3mmol/L，可高达66.6mmol/L。 口服葡萄糖耐量（ OGTT ）实验：当血糖值高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准或疑有糖尿病倾向者，需进行OGTT实验。 IVGTT实验OGTT实验准备 实验前3天进食碳水化合物含量150g/天，50%葡萄糖： 成人75g，儿童1.75g/Kg方法方法 实验当天早晨空腹采血后葡萄糖溶于250-300ml水中，5min内喝下第一口糖后30min、60min 、120min取静脉血测葡

7、萄糖水平 糖尿病临床症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L,或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L，或2h血浆葡萄糖11.1mmol/L。诊断标准诊断标准治疗目标血糖血糖空腹空腹4.4-6.1mmol/L非空腹非空腹4.4-8.0mmol/L血压血压130/80mmoHgHbAIc6.5%药物治疗（一）口服药物治疗磺脲类磺脲类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂非磺脲类非磺脲类增加胰岛素敏感性药物增加胰岛素敏感性药物双胍类双胍类噻唑烷二酮噻唑烷二酮葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂药物治疗（二）胰岛素治疗I型糖尿病糖尿病伴急、慢性并发症者急性感染、手术前后、妊娠合并糖尿病者，合并心、脑、肾等并发症者

8、2型糖尿病经饮食、运动、口服药治疗血糖不能满意控制者适应症适应症护理措施饮食护理运动锻炼药物护理潜在并发症健康指导(一)饮食护理 目的目的合理饮食合理饮食控制血糖和血脂控制血糖和血脂维持理想体重维持理想体重保证营养需要保证营养需要减少并发症的发生减少并发症的发生简单估算理想体重简单估算理想体重 标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖： 标准体重 20消瘦： 标准体重 16.7mmol/L时, 应测定血、尿酮体血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天，具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制 急

9、性感染或并发症、妊娠者应每天监测4次以上理想理想 良好良好 差差 HbA1c(%) 7.5 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L) 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖非空腹血糖(mmol/L) 4.4-8.0 10.0 10.0 血糖控制目标血糖控制目标(四四)酮症酸中毒、高血糖高渗状态酮症酸中毒、高血糖高渗状态预防措施预防措施 定期监测血糖 合理用药 保证充足的水分摄入 需脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压病情监测病情监测 对有相对诱因的人，密切观察是否有酮症及高渗性昏迷征象 密切监测生命体征、神志、24小时出入量等 遵医嘱定时床旁监测血糖变化(四四)酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷急救配合与护理急救配合与护理 立即开放两条静脉通路 准确执行医嘱 绝对卧床休息、保暖、吸氧 加强生活护理 昏迷者按昏迷常规护理（四）低血糖（四）低血糖预防措施预防措施不随意更改和增加降糖药物及其剂量，运动量增加时应及时加餐老年糖尿病人血糖不应控制过严普通胰岛素注射后应在30min内进餐初用各种降糖药时应从小剂量开始胰岛素强化治疗时应在病人进餐