489例锁骨下静脉置管的护理措施

1、489例锁骨下静脉置管的护理措施 摘要 目的:探讨489例锁骨下静脉置管患者护理措施。方法:回顾总结我科2007年1月2009年1月489例锁骨下静脉置管患者护理措施。结果:本组无一例出现血气胸,导管脱落5例,液体渗漏11例,局部感染16例,导管堵塞24例,无严重的合并症及并发症。本组病例留置时间最短12 d,最长96 d,平均38 d。结论:锁骨下静脉置管具有操作简单、易固定、护理方便、置管时间长、活动不受限制、减轻对外周血管刺激等优点,是临床作为长期化疗及营养支持的理想方法,值得广泛应用。 关键词 锁骨下静脉置管;护理;措施 中图分类号 r473.73文献标识码c 文章编号1673-721

2、0(2010)03(c)-094-02 随着护理技术的发展,化疗的给药途径以由中心静脉逐渐替代以往的外周静脉。锁骨下静脉置管术由于导管开口于中心静脉,管口周围的血流量比末稍静脉大,液体容易输注,而对刺激性的药物输注时血管壁不会造成伤害,是目前广泛用于长期化疗及营养支持的方法1。对我科489例锁骨下静脉置管患者护理措施进行总结报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例来自我科2007年1月2009年1月收治的489例锁骨下静脉置管患者。其中,男280例,女209例,原发肿瘤包括食道癌81例,肺癌119例,乳腺癌106例,胃癌94例,肝癌69例,胆囊癌12例,恶性淋巴瘤8例。 1.2穿刺方

3、法 采用北京天地协和公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包。患者去枕平卧,在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕,使穿刺侧肩关节尽量下垂,头部转向置管对侧约45,选取胸锁关节向外三横指处(约5 cm,即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点2。常规消毒、铺巾,用1%利多卡因5 ml局部浸润麻醉。穿刺针连接装满肝素盐水的注射器,针尖与皮肤所呈角度 1.3护理 1.3.1心理护理主动关心、体贴患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任,消除其恐惧,增强战胜疾病的信心。做好宣教,将锁骨下静脉置管可行性及穿刺前和穿刺后的注意事项进行告知2,介绍有关锁骨下静脉置管知识,使其了解可能出现的并发症,树立战胜疾病的信

4、心,愉快地接受锁骨下静脉置管。 1.3.2穿刺成功的判断静脉穿刺成功的判断主要依靠静脉穿刺见回血后,根据血液颜色判断是静脉血或者动脉血,但由于疾病原因不能仅仅依靠血液颜色判断,笔者的操作体会是,穿刺针负压穿刺见回血后,继续进针少许后回抽仍可见血,嘱患者屏住呼吸,避免胸腔负压导致气体栓塞,固定穿刺针并取下穿刺针后的注射器,观察穿刺针尾是否喷血,若无喷血,即见到血液缓缓渗出或不渗出,证实穿刺针在静脉中。如出现喷血,可能不慎穿刺到动脉,可退出穿刺针。 1.3.3穿刺后观察置管后观察全身情况,患者呼吸的频率、节律有无改变,穿刺处局部皮肤有无血肿及皮下气肿形成。因锁骨下静脉后壁与胸膜之间距离仅为5 7

5、mm,若置管时操作不当,针尖易穿透血管有可能伤及胸膜,造成气胸、血胸,影响患者呼吸。 1.3.4导管固定穿刺成功后一定要牢靠固定,用缝线固定导管,防止导管受压或扭曲,每次更换敷贴时应注意避免导管脱出。 1.3.5液体渗漏的观察当导管老化、折断或自行脱出等都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏,如发现上述情况应立即更换导管。因导管一旦破损整个输液系统的严密性遭到破坏,如不及时拔管很易造成微生物侵入而致导管败血症。 1.3.6防止感染锁骨下静脉置管术前认真洗手,患者局部清洗干净,严格消毒穿刺部位,穿刺处皮肤用碘伏消毒,因碘伏具有释放碘的性能,可起到持续杀菌作用。每3天换药1次。用0.5%碘伏以穿刺

6、点为中心消毒2遍,直径15 cm,清除穿刺点及附着在导管上的异物,由内向外单向擦拭以免细菌带入伤口,待干后用无菌纱布覆盖。 1.3.7预防导管堵塞导管堵塞是锁骨下静脉置管常见的情况,主要原因为封管不当导致血液反流;封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高,导致血液反流,血液凝固堵塞管腔;输注血制品、脂肪乳等大分子、高黏度制剂附着与管腔导致导管堵塞。封管时使用5 ml注射器抽取25 u /ml肝素液5 ml正压封管:将针头插入肝素帽内推注,前3 ml快速推注,后2 ml缓慢推注,避免最后推注速度过快停止推注时静脉回血造成凝血堵管,要保持正压封管3。输注化疗药前后,以100 ml生理盐水冲

7、管。化疗间歇期35 d肝素封管1次4;每次静滴血制品、脂肪乳等大分子、高黏度制剂先用生理盐水50 ml点滴导管约20 min,使导管内高浓度药液完全消失,消除药物沉积、附着的因素5。 2结果 本组病例出现导管脱落5例,液体渗漏11例,局部感染16例,导管堵塞24例。无一例出现血气胸等严重并发症。留置时间最短12 d,最长96 d,平均38 d。 3讨论 通过本组病例观察锁骨下静脉置管,具有操作简单、易固定、护理方便、置管时间长、活动不受限制、减轻对外周血管刺激等优点6,是临床作为长期化疗及营养支持的理想的方法,值得广泛应用。 参考文献 1卜篇寰,杨其云.锁骨下静脉的解剖位置与穿刺点j.护理学杂志,2004,11(3):16-169. 2施雁.静脉穿刺性管术临床应用及护理j.护理学杂志,2005,12(4):237. 3黄琦.锁骨下静脉穿刺置管术的临床进展j.护士进修杂志,2000,15(5):327. 4韦秀红.中心静脉置管行tpn治疗危重患者的护理j.实用全科医学,2005,3(1):60. 5李新萍.外周