腹膜透析并发腹膜炎单病种管理.doc

1、腹膜透析相关性腹膜炎单病种管理一、适用对象。第一诊断为腹膜透析并 发腹膜炎（ICD 10：T82.7）。二、诊断依据。根据血液净 化标准操作 规程、腹膜透析标准操作 规程（中华医学会 肾脏病学分会 编著）。1.透出液 浑浊 伴或不伴腹痛；2.透出液常 规 WBC 100/ L;中性粒 细胞 50%；3.透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。三、治疗 方案的 选择。根据血液净 化标准操作 规程、腹膜透析标准操作 规程（中华医学会 肾脏病学分会 编著）。1.早期诊断一旦出 现腹透液混 浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时 留取第一袋 浑浊 透出液送 检，包括细胞计数和分类、革兰 染色

2、和病原学培养 +药敏。2.一旦考 虑为 腹膜透析相关性腹膜炎，留取 标本后即 应开始经验性抗感染治 疗。如腹水浑浊 明显或疼痛 剧烈，可使用数袋 1.5%葡萄糖 浓度腹透液冲洗腹腔。3.初始治 疗可经验用药，一旦明确病原菌 应根据药物敏感试验结 果选用抗菌素。应联 合使用抗菌素， 选用覆盖革 兰阳性菌和革 兰阴性菌的抗菌素，如第一代 头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类用氨基糖 甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选抗菌素 过敏，建议用对残余肾功能影响小的 药物。一般病原菌抗菌素疗 程 2 周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿 假单胞菌及 肠球菌等 为 3 周。4.腹水感染 时，为避免纤维 蛋

3、白凝 块形成，可在腹透液中加入适量肝素。5.腹膜炎 时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖 浓度，缩短存腹 时间 ，夜间干腹等措施保 证超滤量，避免容量 负荷。6.一旦 诊断为真菌性腹膜炎， 则应拔除导管，使用抗真菌药物。7.结核性腹膜炎一般采取四 联疗法，局部和全身用 药相结合，无效者拔除 导管并 继续抗结核治疗。四、标 准住院日 为 14 21 天。（五）进入单病种管理。1.第一 诊断必 须符合 ICD 10：T82.7 腹膜透析并 发腹膜炎疾病 编码。2.当患者同 时具有其他疾病 诊断时，但住院期 间不需要特殊处理，也不影响第一 诊断的临床路径流程 实施时，可以进入单病种管理。（六）住院期

4、间检查项目。1.必需的 检查项 目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电 解质、酸碱平衡、血糖、CRP、 ESR 及iPTH ；（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感 试验；（4）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者情况可选择 的检查项 目：（1）血培养、 CA125 、凝血功能及纤溶指标；（2）超声心动图等。（七）治疗方案与 药物选择。1.纠正原发病因和可逆因素， 预防再次感染。2.根据病情，积极纠正水、电 解质、酸碱紊乱。3.必要 时血液透析治 疗。（八）出院标准。1.腹膜炎症状 缓解，腹透液常 规白细胞100/ L，多核细胞50% 。2.没有需要住院 处理的并 发症和 /或合并症。（九）变异及原因分析。1.新出 现其他系 统合并症，需要住院治 疗。2.出现治疗相关的并 发症，需要住院 处理。腹膜透析相关性腹膜炎质量控制指标（一）符合住院治疗标准，实施病情 严重程度 评估。（二）全身情况（三）辅助检查1、血常规、腹透液常规、血CRP2、病原学诊 断在首次抗菌药 物治疗前，采集血、腹透液培养；住院 24 小时以内，采集血、腹透液培养；（四）抗菌药物应用1、抗菌药 物应用时机：入院 4 小时内接受抗菌 药物治疗；2、起始抗菌药 物选择：起始经验 性选择抗菌药物； 根据药 敏选择 抗菌药物； 目标抗感染 药物的治 疗选择 ；（五