作用于呼吸系统的药物ppt课件

1、第二十七章第二十七章作用于呼吸系统的药物作用于呼吸系统的药物鼻腔鼻腔鼻孔鼻孔口腔口腔咽咽气管气管喉喉左主支左主支气管气管左肺左肺右肺右肺膈膈 呼呼 吸吸 系系 统统 概概 图图呼吸系统疾病呼吸系统疾病1.咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的典型病症咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的典型病症2.病死率城市占第三位，乡村为首位病死率城市占第三位，乡村为首位3.治疗：消炎、祛痰、镇咳、平喘。治疗：消炎、祛痰、镇咳、平喘。呼吸系统对症治疗药物分类呼吸系统对症治疗药物分类1.平喘药平喘药2.镇咳药镇咳药3.祛痰药祛痰药 是一类作用于哮喘发病的不同环节，是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解或预防支气管哮喘发作的药

2、物以缓解或预防支气管哮喘发作的药物. .第一节第一节 平平 喘喘 药药致病缘由致病缘由过敏原花粉、过敏原花粉、 粉尘、动物毛皮等粉尘、动物毛皮等 初吸初吸体内产生较多体内产生较多IgE 致敏致敏肥大肥大C 、 嗜碱性嗜碱性C 脱颗粒脱颗粒致敏物质致敏物质(组胺、白三烯、组胺、白三烯、TXA2、PGD2等等 支气管平滑肌痉挛，支气管平滑肌痉挛，哮鸣音。哮鸣音。血管通透性血管通透性 ，支气管粘膜充血。支气管粘膜充血。支气管壁上嗜酸性粒支气管壁上嗜酸性粒细胞浸润。细胞浸润。气道分泌气道分泌，痰液添加，痰液添加 交感交感N兴奋兴奋 迷走迷走N兴奋兴奋 刺激刺激 刺激刺激 肥大肥大C膜上的膜上的-R 肥

3、大肥大C膜上的膜上的M-R (-) (+) 环磷腺苷环磷腺苷 致敏物质释放致敏物质释放 环磷鸟苷环磷鸟苷 (cAMP) (cGMP) 支气管平滑肌支气管平滑肌 松弛松弛 收缩收缩糖皮质激素糖皮质激素肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药抗白三烯药物抗白三烯药物H1H1受体阻断剂受体阻断剂肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药茶碱类茶碱类M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 药物分类药物分类糖皮质激素糖皮质激素 是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救哮喘继续形状及哮喘危重发作的重要药物。长期运哮喘继续形状及哮喘危重发作的重要药物。长期运用可导致咽部白色念珠菌感染。用可导致

4、咽部白色念珠菌感染。一、抗炎平喘药一、抗炎平喘药抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞的活性或减少抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞的活性或减少其数量；其数量；抑制多种炎症介质合成与释放；抑制多种炎症介质合成与释放；加强气道以及血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏加强气道以及血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性；感性；控制气道高反响性。控制气道高反响性。作用机制作用机制二、支气管扩张药二、支气管扩张药一选择性一选择性2-R2-R激动药的特点及比较激动药的特点及比较1.作用强，激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷作用强，激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷cAMP； 抑制炎症介质释放；抑制炎症介质释放；2.用于防治哮喘、喘息型支气管炎

5、；用于防治哮喘、喘息型支气管炎；3.选择性高，副作用小，吸入几乎无心血管系统的不良选择性高，副作用小，吸入几乎无心血管系统的不良反响；反响；4.给药方便，口服、气雾、注射均有效；给药方便，口服、气雾、注射均有效；5.起效快，维持时间长，一次可维持起效快，维持时间长，一次可维持4-6小时。小时。药物药物兴奋兴奋2-R兴奋兴奋1-R 用药特点用药特点沙丁胺醇沙丁胺醇10倍倍1/10 除口服、气雾外除口服、气雾外,还用缓释片还用缓释片.特布他林特布他林10倍倍1/100口服、口服、 皮下注皮下注射射气雾气雾克仑特罗克仑特罗1000倍倍1/1000口服、气雾口服、气雾栓剂直肠给药栓剂直肠给药二茶碱类二

6、茶碱类 氨茶碱氨茶碱阻断腺苷阻断腺苷R，对抗腺苷诱发的支气管收缩，对抗腺苷诱发的支气管收缩抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶(PDEs) ，cAMP/cGMP;促体内儿茶酚胺类物质释放；促体内儿茶酚胺类物质释放；抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反响。抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反响。作用机制作用机制药理作用药理作用强心强心利尿利尿扩张支气管扩张支气管兴奋中枢兴奋中枢松弛胆道平滑肌松弛胆道平滑肌1. 预防急、慢性支气管哮喘发作预防急、慢性支气管哮喘发作 (1)p.o. 用于预防发作、治疗轻型哮喘用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支慢支)， (2)i.v. 与糖皮质激素合用治疗哮喘继续形

7、状。与糖皮质激素合用治疗哮喘继续形状。临床用途临床用途2. 治疗急性心功能不全和心源性哮喘治疗急性心功能不全和心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘 因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困难。氨茶因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困难。氨茶碱可碱可心肌收缩力心肌收缩力,心输出量心输出量, 肺循环压力肺循环压力, 肺水肺水肿肿.1.中枢兴奋可用安定对抗，剂量不宜过大中枢兴奋可用安定对抗，剂量不宜过大2.心血管反响应稀释后慢推心血管反响应稀释后慢推3.部分刺激宜饭后服用或用肠溶片部分刺激宜饭后服用或用肠溶片4.儿童敏感易中毒，治疗量接近中毒量，易致惊厥儿童敏感易中毒，治疗量接近中毒量，易致惊厥5.急性心梗、低血

8、压、休克忌用。急性心梗、低血压、休克忌用。不良反响不良反响特点：特点： 1. po不吸收，气雾吸入；不吸收，气雾吸入；2. 明显扩支气管；作用强而耐久；明显扩支气管；作用强而耐久；3. 副作用较少；副作用较少；4. 用于喘息型支气管炎。用于喘息型支气管炎。三三M受体阻断药受体阻断药 异丙阿托品异丙阿托品1. 稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放；抑制过敏介质释放；2. 预防哮喘发作，起效缓慢预防哮喘发作，起效缓慢(2-3天天)，口服无效，微，口服无效，微粉吸入给药；粉吸入给药；3. 对正在发作的哮喘无效；对正在发作的哮喘无效；3. 吸入有咽部剌激，加少量异丙。吸入有咽部剌激，加少量异

9、丙。一肥大细胞膜稳定药一肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠色甘酸钠三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药1. 抑制过敏介质释放；抑制过敏介质释放；2. 平喘时间长；平喘时间长；3. 用于预防哮喘发作；用于预防哮喘发作；4. 对儿童哮喘疗效佳；对儿童哮喘疗效佳；5. 可引起镇静、嗜睡。可引起镇静、嗜睡。二二H1受体拮抗药受体拮抗药 酮替芬酮替芬1. 竞争性拮抗竞争性拮抗LT受体，防治慢性轻、中度哮喘受体，防治慢性轻、中度哮喘;2. 尤其适宜阿司匹林哮喘，但不适宜急性哮喘起尤其适宜阿司匹林哮喘，但不适宜急性哮喘起效慢效慢;3. 偶见肝功能损害。偶见肝功能损害。三白三烯受体拮抗药三白三烯受体拮抗药 扎鲁司特扎鲁司

10、特平喘药的临床运用平喘药的临床运用2. 慢性哮喘慢性哮喘 轻度轻度间歇吸入短效间歇吸入短效2受体激动剂受体激动剂 中度中度每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠，每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠，有病症时加用有病症时加用2受体激动剂或氨茶碱；无效时可受体激动剂或氨茶碱；无效时可添加糖皮质激素的吸入量。添加糖皮质激素的吸入量。 重度重度大剂量糖皮质激素吸入氨茶碱口服大剂量糖皮质激素吸入氨茶碱口服2受体激动剂吸入。受体激动剂吸入。平喘药的临床运用平喘药的临床运用 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 外周性镇咳药外周性镇咳药第二节第二节 镇镇 咳咳 药药 抑制咳嗽中枢快强久，兼有镇痛作用抑制咳嗽中枢快强久，兼有

11、镇痛作用猛烈干猛烈干咳伴胸痛者。久用有耐受性、成瘾性。多痰、肺部咳伴胸痛者。久用有耐受性、成瘾性。多痰、肺部疾患禁用。过量兴奋不安、儿童惊厥。疾患禁用。过量兴奋不安、儿童惊厥。 强度与可待因相等，但无成瘾性，无镇痛作用。强度与可待因相等，但无成瘾性，无镇痛作用。用于干咳。偶有头晕、嗳气。中毒量时才有中枢抑制造用于干咳。偶有头晕、嗳气。中毒量时才有中枢抑制造用。用。 一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药人工合成的非成瘾性中枢镇咳药人工合成的非成瘾性中枢镇咳药 二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药第三节 祛痰药 刺激性祛痰药刺激性祛痰药 黏痰溶解药黏痰溶解药氯化铵氯化铵作用用途作用用途 不良反响不良反响 恶心呕吐，过量酸中毒、血氨升高；严重恶心呕吐，过量酸中毒、血氨升高；严重肝肾功能不全、溃疡禁用。肝肾