171例全麻开胸病人术后的护理

1、171例全麻开胸病人术后的护理 文章编号：1009-5519（2007）19-2948-02 中图分类号：r47 文献标识码：b 开胸术后极易发生呼吸道并发症，有报道，全麻开胸术后46.59%患者存在呼吸道定殖菌，因呼吸衰竭而死亡的老年患者达24.6%，肺炎的发生率也较其他类手术患病率高1。因此，做好术后护理工作是保证全麻开胸手术成败的关键。近几年来，我们在对全麻开胸手术患者护理中，根据临床症状加强基础、口腔及心理护理，尤其是重点做好呼吸道护理，取得较满意的效果，现报道如下。 1 临床资料 我院2005年11月2007年2月共实施全麻开胸手术171例，其男104例，女67例，年龄2664岁，平

2、均42.7岁， 病种包括肺癌67例，食管癌31例，纵隔肿瘤18例，心脏病47例，其他8例，平均住院52.7天，经精心护理，共发生并发症8例，其中肺部感染7例，术后并发症发生率3.23%。 2 护理措施 2.1 基础护理：室温保持在1820，湿度60%70%，气道湿度在70%80%；保持病室安静，尽量降低各种监护仪器的声音；定时开窗通风，每日紫外线照射2次，空气消毒1次；限制人员流动，防止交叉感染。 2.2 加强观察：注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化。使用呼吸机时，严密观察机械的运转和患者的全身情况。准确记录呼吸机各参数与气管插管深度，尤其注意患者自主呼吸是否与呼吸机同步，定期监测血压，分析掌

3、握通气效果，如有呼吸表浅、屏气不规则或呈抽泣样呼吸时，立即报告医生。 2.3 呼吸护理 2.3.1 指导呼吸：对未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，给予中等流量的氧气吸入；清醒后，血压、脉搏、呼吸平稳时改半卧位吸氧。在用氧过程中，护士要经常检查氧气装置是否漏气，吸氧管有无堵塞，鼻饲前应将气管的气囊充气，气囊放气前及换套管前吸净气囊周围分泌物，以免含菌的渗出液漏入下呼吸道，吸氧鼻塞比鼻孔直径小时要注意固定鼻塞，必要时面罩给氧，以保证供氧；要注意防止患者误吸，对气管切开患者，可附加1根吸痰管，改进气管套管。 2.3.2 管道护理：定时检查患者气管插管的深度，防止管道脱落或插入过深，保持气管插管固定通畅

4、，要严格无菌操作，防止污染。对行胸腔闭式引流者，要在引流管切口处用酒精纱布湿敷，保持胸腔引流管的正确位置，观察水柱的波动以及引流液颜色量，保持其通畅，准确记录引流量。如出现气促、呼吸困难等情况，及时报告医生。必要时再次置管引流。 2.3.3 及时吸痰：拔除气管插管后，鼓励患者自行有效的咳嗽、咳痰，及时清出痰液，对患者自行咳嗽、咳痰困难者，可给予叩背，刺激肺深部的痰液向上部移动，利于痰液咳出，必要时，用蒸馏水加糜蛋白酶等药物稀释痰液，对仍有大量痰液潴留的患者，需行鼻导管或纤维支气管镜吸痰，吸痰时应由2人合作，选与患者气管插管相适应型号的一次性吸痰管，由浅而深，切忌一插到底和上下多次重复提插，如患

5、者的痰液积聚在肺的深部，用一次性吸痰管长度达不到其治疗部位的，可用加长型吸痰管，使用前用石蜡油润滑管壁，减少管壁与管壁之间的摩擦，防止肺部感染每次吸痰前后各给予纯氧吸入2分钟，吸痰时间不能多于15秒/次；吸痰过程中，要使氧饱和度大于95%，要随时观察痰的颜色，性质和量。当发现患者不能耐受时，应立即停止吸痰，辅以加压呼吸。整个操作都要严格执行无菌技术。 2.3.4 湿化呼吸道：术后常规行呼吸道雾化，一般4小时雾化1次，以湿润呼吸道黏膜；对气管切开的患者，可用1.25%nahco2进行气管冲洗，其用量根据痰的粘稠度而定，用510 ml注射器沿管壁注入。使气道局部形成弱碱环境，使痰痂软化，痰变稀薄，

6、能自行轻易咳出或在较浅的位置吸出。 2.4 口腔护理：根据ph值选用口腔清洗液，ph值高，选用2%3%硼酸液擦洗；ph值低，采用2%碳酸氢钠擦洗；ph值中性，用1%3%双氧水或生理盐水擦洗。对机械通气患者每天至少给予1次口腔护理，以减少细菌数；对较长时间机械通气者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培养（每周1次）。根据培养结果，适当选择口腔局部用药。不主张随意用抗生素涂口腔，以避免耐药菌株形成。 2.5 术后有效止痛：疼痛会导致呼吸明显变浅变快，易产生呼吸功能不全及低氧血症2。要重视患者的疼痛及不适主诉，及时应用止痛药物使患者安静，降低氧消耗量，但应尽量减少麻醉性止痛药物的应用，尤其应注意麻醉后残

7、余药物的作用与术后首剂量镇痛药的作用相加或协同现象的发生。患者咳嗽、咳痰时，可适当给予辅助按压手术切口，以减轻咳嗽时对手术切口的张力和震动引起的疼痛， 2.6 心理护理：切口疼痛以及体位的改变，易使患者出现情绪的改变，如:恐惧、焦虑、易怒、失眠、悲观厌世的感觉，护理人员应给予患者安慰，与其沟通，恰如其分地解释患者提出的疑问，使其增强对我们的信任感和安全感，鼓励其树立战胜疾病的信心。要注意用体语来进行信息交流和情感交流，对气管切开、发音困难的患者，应主动告知患者召唤护士的方法，如呼唤铃的使用，增加安全感。 3 护理体会 3.1 术前宣教是患者术后顺利恢复的前提：开胸患者术后护理工作应从术前宣教做

8、起。对气管切开、发音困难的患者：（1）在术前讲解手术的重要性、术后咳嗽与排痰、胸部体疗和保持呼吸道通畅的重要意义，消除恐惧、忧郁、烦躁等心理问题，获得患者及家属的理解与信任；（2）劝告吸烟者术前2周戒烟，指导患者进食清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物，戒酒。（3）术前进行呼吸练习、咳嗽训练等指导。 3.2 呼吸道护理是术后监护的重点：由于手术和麻醉插管的刺激，分泌物易滞留于气管和支气管内，必须及时有效地清除呼吸道分泌物，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能储备3，因此，在护理中要指导患者正确有效的咳嗽、排痰，早雾化、早助咳、按需吸痰、保护切口，避免疲劳和疼痛，从各方面注意促使患者保持呼吸道通畅，从

9、而减少肺部并发症的发生。 3.3 加强术后监测是手术成功的保障：（1）监测血氧饱和度(spo2)：避免氧疗的盲目性，真正做到了合理有效给氧；（2）监测心率、血压：吸痰过程中尤应注意spo2、hr、bp及心律的变化，若患者出现心动过缓、期前收缩、bp下降甚至意识变化，即停止操作，予吸氧和呼吸机辅助通气。（3）呼吸道定殖菌监测：术后肺炎发生的最直接原因是术后呼吸道定植菌所致，而且胃管、气管插管、吸氧、雾化吸人等，使细菌有了便捷的通道侵入，使呼吸道定殖菌发生概率增大4。因此，要通过呼吸道定植菌监测来发现及有无呼吸道感染征象。 3.4 心理支持可帮助患者提高咳嗽、排痰的自觉性，树立战胜疾病的信心：术后患者体质虚弱、惧怕伤口疼痛、引流管牵拉等种种因素影响，不敢用力咳嗽或尽量不咳嗽、情绪不稳定。护理人员应加强心理疏导，耐心劝解，给予鼓励，帮助其克服恐惧、烦躁心理，保持乐观向上的心态战胜疾病。 参考文献： 1 尤秀丽，席淑华，马晓颖.高龄患者开胸手术58例护理体会j.解放军护理杂志，2002，19（1）:69. 2 刁秀珍. 全麻开胸手术患者的呼