第52章 荨麻疹

1、 荨荨 麻麻 疹疹川北医学院附属医院皮肤科川北医学院附属医院皮肤科 何桂英何桂英 荨麻疹的定义荨麻疹的定义n荨麻疹是一种常见的、累及皮肤或黏膜荨麻疹是一种常见的、累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应，表现为边界清楚的、的暂时性血管反应，表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害红色或白色瘙痒性水肿损害风团风团；水；水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。外渗所致。n中医称瘾疹中医称瘾疹以快速出现和消失的风团为特征以快速出现和消失的风团为特征身上的包怎麽不见了？身上的包怎麽不见了？风团的三个特征中央肿胀中央肿胀,周边绕以反射性红斑；周边绕以反射性红斑；瘙痒或烧灼

2、感；瘙痒或烧灼感；皮损飘忽不定，常常持续皮损飘忽不定，常常持续124小时。小时。病因1 n食物食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。见，其次是植物性食物和食物添加剂等。 n药物药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。吗啡等。 n感染感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。肝炎病

3、毒。 病因2n物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。刺激。 n动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。粉等。 n精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 n内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。发病机制发病机制1：变态反应性变态反应性 n多数为多数为I型变态反应型变态反应 nI型

4、变态反应产生型变态反应产生IgE抗体，与肥大细胞和嗜碱抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性抗体特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。状。 nII型变态如输血反应，见于选择性型

5、变态如输血反应，见于选择性IgA缺乏。缺乏。 nIII型变态引起荨麻疹性血管炎。型变态引起荨麻疹性血管炎。发病机制发病机制2：非变态反应性 n是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 n药物药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。 n毒素毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。 n食物食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓

6、等。 n某些简单化合物如胺、脒的衍生物等某些简单化合物如胺、脒的衍生物等临床表现 n急性荨麻疹急性荨麻疹 n起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。剧痒。 n皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈团呈苍白色苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内内(24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。不留痕迹，但新风团此起彼伏。急性荨麻疹急性荨麻疹急

7、性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹 n胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。泻。 n支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。至窒息。 n若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。状，应警惕有无严重感染如败血症等。 n血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。 慢性荨麻疹慢性荨麻疹n皮损反复发作超过皮损反复发作超过六周六周以上以上n全身症状一般较轻，风团时多时少，反全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。复发生，常达数月或数年之久

8、。 n有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。到病因。特殊类型的荨麻疹 n皮肤划痕症皮肤划痕症(dermatographism) ， 又称人工荨麻疹又称人工荨麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。瘙痒。皮肤上面能写字皮肤上面能写字 人工荨麻疹人工荨麻疹寒冷性荨麻疹(cold urticaria) n一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。一

9、种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。冰块试验于出生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性。阴性。 n一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。女性多见。 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。喉头水肿。 胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria ）n多见于多见于青年青年，由于运动、受热、

10、情绪紧张、进，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 n风团在受刺激后数分钟即出现，直径为风团在受刺激后数分钟即出现，直径为23mm，周围有红晕，约，周围有红晕，约1-2cm。常散发于躯。常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至干上部和四肢，互不融合，可于半小时至1小小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。 胆碱能性荨麻疹n可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛

11、性腹痛、腹泻及脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。般经数年后可渐趋好转。 n以以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。风团。日光性荨麻疹(solar urticaria) n较少见，由中波及长波紫外线或可见光较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长引起，以波长300nm左右的紫外线最左右的紫外线最敏感。对敏感。对280320nm紫外线过敏者，紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。风团、瘙痒和被动转移试验可

12、呈阳性。风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有时透过玻璃的红斑发生于暴露部位，有时透过玻璃的日光也可诱发。日光也可诱发。 n严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。痉挛性腹痛等。 压迫性荨麻疹(pressure urticaria) n皮肤受压后约皮肤受压后约46小时，局部发生深在小时，局部发生深在疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续续812小时消退。小时消退。 常见于常见于:足底、臀部、足底、臀部、腰部皮肤。腰部皮肤。 n机制不明，可能与皮肤划痕症相似。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。 诊断 n风团皮疹发生及消退迅速

13、消退后不留痕迹。 n组织病理学改变：真皮水肿，乳头及真组织病理学改变：真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗出，小血管及毛细血皮上部有浆液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞浸润。浸润。 鉴别诊断 n丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹n荨麻疹样血管炎荨麻疹样血管炎n伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。炎等鉴别。 n伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。治疗积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素。积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素。以内用药治疗为主。以内用药治疗为主。 n急性荨麻疹急性

14、荨麻疹 n抗组胺抗组胺:一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；要求高度集中精力者芬等第一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。那定，阿司咪唑等。n维生素维生素C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。 治疗n慢性荨麻疹慢性荨麻疹不用激素，以抗组胺药物为不用激素，以抗组胺药物为主。主。联合用药和逐渐减量。联合用药和逐渐减量。 n特殊类型荨麻疹常选用兼有抗特殊类型荨麻疹常选

15、用兼有抗5-羟色胺、羟色胺、抗乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪抗乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪压压力性荨麻疹；赛庚啶力性荨麻疹；赛庚啶寒冷性荨麻疹；寒冷性荨麻疹；胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹酮替芬，酮替芬，654-2。 n外用药物外用药物:炉甘石洗剂，苯海拉明霜。炉甘石洗剂，苯海拉明霜。 常见护理诊断常见护理诊断1、潜在并发症、潜在并发症 喉头水肿喉头水肿2、舒适受损、舒适受损 与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关疾病的诱发和预防知识缺乏有关疾病的诱发和预防知识护理措施护理措施 1、减轻皮肤瘙痒、增加皮肤舒适度、减轻皮肤瘙痒、增加皮肤舒适度 避免烈

16、日暴晒。保持室内适宜的温湿度，避免烈日暴晒。保持室内适宜的温湿度，空气清新。避免搔抓造成感染。保持皮肤完空气清新。避免搔抓造成感染。保持皮肤完整、清洁、干燥。幼儿病人包手，夜间加以整、清洁、干燥。幼儿病人包手，夜间加以约束。分散注意力。忌用肥皂、热水洗澡；约束。分散注意力。忌用肥皂、热水洗澡；着棉质宽松衣物。避免冷热环境刺激、情绪着棉质宽松衣物。避免冷热环境刺激、情绪激动及剧烈运动等。激动及剧烈运动等。护理措施护理措施 2、饮食护理、饮食护理 饮食宜清淡、富营养、易消化，忌鱼、饮食宜清淡、富营养、易消化，忌鱼、虾及辛辣刺激食物，忌暴饮暴食及饮酒。虾及辛辣刺激食物，忌暴饮暴食及饮酒。护理措施护理

17、措施 3、病情观察、病情观察 严密观察病情变化。多次反复发生皮严密观察病情变化。多次反复发生皮疹、腹部疼痛和腹泻等提示病情反复。随疹、腹部疼痛和腹泻等提示病情反复。随时了解病人呼吸情况，如主诉咽部有异物时了解病人呼吸情况，如主诉咽部有异物感，提示病人有轻微喉头水肿；如出现严感，提示病人有轻微喉头水肿；如出现严重憋气、呼吸困难等，则提示有喉头水肿重憋气、呼吸困难等，则提示有喉头水肿的危急状况。的危急状况。护理措施护理措施 4、急救配合、急救配合 对有消化道、呼吸道症状的病人，密对有消化道、呼吸道症状的病人，密切观察病情变化，做好急救准备。若发生切观察病情变化，做好急救准备。若发生喉头水肿，立即给予吸氧、建立静脉通路，喉头水肿，立即给予吸氧、建立静脉通路，准备气管切开包或气管插管等，积极配合准备气管切开包或气管插管等，积极配合医师进行急救。医师进行急救。护理措施护理措施 5、用药护理、用药护理 注意观察抗组胺药物的疗效及副作用，劝注意观察抗组胺药物的疗效及副作用，劝阻服药的病人驾车、高空作业等。静脉注射钙阻服药的病人驾车、高空作业等。静脉注射钙剂时，动作要缓慢并防止外漏，如有外漏及时剂时，动作要缓慢并防止外漏，如有外漏及时处理，防止组织坏死。如输液中应用大剂量糖处理，防止组织坏死。如输液中应