第七章 疼痛患者的护理

1、第七章第七章疼痛患者的护理疼痛患者的护理学习目标学习目标掌握掌握: :疼痛、内脏痛的概念疼痛、内脏痛的概念, ,疼痛的护理原则及疼痛的护理原则及 措施措施熟悉熟悉: :影响疼痛的因素，常见的疼痛评估工具影响疼痛的因素，常见的疼痛评估工具了解了解: :疼痛的分类疼痛的分类, ,疼痛发生的原因和发病机制疼痛发生的原因和发病机制152第一节第一节 疼痛概述疼痛概述15 3第一节第一节 疼痛概述疼痛概述一、疼痛的概念一、疼痛的概念155146一、疼痛的概念一、疼痛的概念疼痛的分类疼痛的分类159疼痛的分类疼痛的分类1510疼痛的分类疼痛的分类1511疼痛的分类疼痛的分类1512疼痛的分类疼痛的分类15

2、131414牵涉痛：疼痛的分类疼痛的分类1515疼痛的分类疼痛的分类1516二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制1517二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制1518各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入沿传入N传导传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起三、影响疼痛的因素三、影响疼痛的因素1519（一）客观因素（一）客观因素1520（二）主观因素（二）主观因素1521

3、四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响1522四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响1523四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响1524第二节第二节 疼痛的护理疼痛的护理1525一、疼痛的护理评估一、疼痛的护理评估1526（一）评估的内容（一）评估的内容15271.1.疼痛病史疼痛病史15281.1.疼痛病史疼痛病史15292.2.社会心理因素社会心理因素15303.3.医疗史医疗史15314.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估15324.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估15334.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估15344.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估1535（二）评估方法（二）评

4、估方法15361.1.交谈法交谈法15371.1.交谈法交谈法15382.2.观察与临床检查观察与临床检查 15393.3.疼痛程度的评估疼痛程度的评估1541（1 1）面部表情疼痛评定法（）面部表情疼痛评定法（FPSFPS）15420: 0: 完全无疼痛感。完全无疼痛感。1: 1: 偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛, ,不影响日常生活。不影响日常生活。2: 2: 有疼痛感有疼痛感, ,但能轻微活动但能轻微活动, ,如散步。如散步。3: 3: 有疼痛感有疼痛感, ,不能长时间活动。不能长时间活动。4: 4: 有疼痛感有疼痛感, ,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5: 5: 疼痛剧烈无法自由活动

5、。疼痛剧烈无法自由活动。 0 1 2 3 4 5面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（2 2）视觉模拟量表（）视觉模拟量表（VASVAS）44 请患者在直线上做标记，测量无痛段请患者在直线上做标记，测量无痛段至标记的距离，即为疼痛评分值。至标记的距离，即为疼痛评分值。（3 3）语言评价量表（）语言评价量表（VRSVRS）1545 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛极痛极痛无法忍受：无法忍受：无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：中度疼痛：中度疼痛：重度疼痛：重度疼痛：剧烈疼痛：剧烈疼痛：（4）数字评价量表）数字评价量表（NRSNRS）（5 5）Prince-HenryPrince-Hen

6、ry评分法评分法1547（5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法1548 （6 6）WHOWHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准1549（三）评估的操作流程14501451（三）评估的操作流程（四）评估的记录（四）评估的记录1552（四）评估的记录（四）评估的记录1553二、疼痛的护理原则三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施15551. 1. 药物止痛药物止痛 1556（三）合理运用缓解或解除疼痛的方法（1 1）镇痛药物的分类）镇痛药物的分类 1557（2 2）镇痛药物的常见给药途径）镇痛药物的常见给药途径 1558 （3 3）三阶梯镇痛疗法）三阶梯镇痛疗法1559 （3 3）三阶梯镇痛疗法）三阶梯镇痛疗法15601461WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛给药原则：给药原则：阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药1462l可加入辅助药减少主要的用量和副作用可加入辅助药减少主要的用量和副作用l催眠药：地西泮催眠药：地西泮l镇静药：氯丙嗪镇静药：氯丙嗪l抗抑郁药：阿米替林抗抑郁药：阿米替林（4 4）患者自控镇痛泵的应用）患者自控镇痛泵的应用15631464使用药物镇痛的注意事